Варикоцеле как делается операция

Методы оперирования при варикозе мошонки

Варикоцеле как делается операция

Часто пациенты интересуются, как делается операция варикоцеле. Такой вопрос возникает из-за наличия множества методов по восстановлению кровообращения в мошонке.

Также каждый метод имеет различный период восстановления и уровень эффективности. По этой причине следует внимательно изучить особенности каждого вида хирургического вмешательства.

Это позволит понимать, какие неожиданности могут возникнуть в восстановительный период.

Своевременная диагностика значительно ускоряет лечебный процесс

Поражение лозовидного пучка

Для изучения хода операции нужно понимать, какие негативные процессы происходят в организме при варикоцеле. Патология поражает лозовидный пучок.

Данное сплетение сосудов отвечает за поставку крови к семенным канатикам и парным мужским железам. По определенным причинам характеристики стенок сплетения изменяются в негативную сторону.

На отдельном участке венозной ткани происходит полная потеря эластичности. Давление же кровяной жидкости сохраняется на прежнем уровне.

Под давлением поврежденная зона растягивается. В этом участке задерживается кровь. В результате застоя кровяной жидкости нарушается ее обратный отток из яичка. Постепенно ситуация усугубляется. Болезнь вызывает развитие дополнительных осложнений.

Существует несколько типов варикоцеле. Каждый тип обладает собственной симптоматикой. При патологии первой стадии обнаружить уплотнение в лозовидном сплетении можно только в положении стоя. В остальных позах патология не выявляется. Мужчина не имеет жалоб.

Неприятные ощущения отсутствуют.

Вторая стадия заболевания характеризуется дополнительным уплотнением и расширением просвета лозовидного пучка. На этом этапе поражение выявляется путем пальпации в любой позе. Также у пациента появляется ряд дополнительных жалоб.

Визуально обнаруживается незначительная отечность мошонки с одной стороны. Редко варикоцеле развивается на двух яичках. Некоторые пациенты жалуются на болезненность во время интимной близости. На этом этапе врачи назначают лечение.

Опасность для репродуктивной способности мужчины представляет третья стадия недуга. На этом этапе появляются внешние симптомы. Над основанием пениса появляется вена. Также мошонка подвергается деформации.

Любое движение сопровождается болезненностью. Возникают проблемы с мочеиспусканием. Сексуальная жизнь становится невозможной.

Длительное отсутствие необходимой терапии приводит к развитию импотенции с дальнейшим вторичным бесплодием.

Именно по этим причинам болезнь следует лечить на первых этапах ее обнаружения. Для своевременной постановки диагноза пациенту нужно посещать уролога не реже раза в полгода. Только в этом случае патология не разовьется до опасной третьей стадии.

Показания к хирургическому вмешательству

В большинстве случаев операция осуществляется на второй и третьей стадии. Назначается воздействие только по ряду показаний. Причиной проведения хирургического вмешательства являются следующие негативные изменения:

  • опасность перекрута парной железы;
  • нарушение оттока крови из мошонки;
  • значительное изменение формы мошонки;
  • скопление тромбоцитов в поврежденной ткани;
  • разрыв стенки пучка с образованием подкожного кровоподтека.

Операция при варикоцеле назначается при наличии опасности перекрута одной из парных желез. Перекрут осуществляется при вращении яичка по своей оси в обратную сторону. При этом семенной канатик, который удерживает железу, сдавливается.

Орган перестает получать необходимые питательные вещества и атрофируется. Данный диагноз не поддается своевременному диагностированию. При заболевании лозовидного пучка врач может отметить незначительное изменение формы и положения яичка.

В этом случае пациент отправляется на хирургический стол.

Во время терапии очень важна поддержка близкого человека

Основным осложнением, сопровождающим патологию, является нарушение оттока кровяной жидкости из мошонки. Кровь в большом количестве скапливается в оболочке железы и полости мошонки. Жидкость вызывает повышение температуры яичка. Перегрев чреват полной потерей репродуктивной функции. Если специалист отметил постепенное увеличение крови в мошонке, пациент нуждается в срочной операции.

Тревожным симптомом считается и увеличение мошоночного мешка. В этом случае у мужчины может происходить скопление крови или формирование гематомы. При таком признаке врачи незамедлительно проводят хирургическое вмешательство.

Неправильное кровообращение сопровождается постепенным скоплением тромбоцитов в поврежденном участке сосудистой ткани. Тромбоциты обладают высокой способностью к склеиванию. На поверхность этих клеток прикрепляются соединения других микроэлементов.

Склеивающиеся частицы формируют тромбы. Тромбы образуются на всей протяженности пучка. Под давлением они могут отсоединяться от стенки сосуда. Перемещение новообразование чревато закупоркой сосудистого волокна. Это может вызвать летальный исход.

Выявление этой проблемы должно сопровождаться операцией.

При варикоцеле стенки пучка постепенно истончаются. Тонкий участок ткани может разорваться в любой момент. Жидкость выводится в полость мошонки или в брюшину. Кровь образует гематому.

Дальнейшее выведение крови в полость опасно для жизни пациента.
Наличие одного из перечисленных симптомов должно вызывать тревогу у врачей. Подтверждение показания сопровождается операцией.

Также вмешательство проводится и по эстетическим причинам.

Разновидности хирургических воздействий

Оперирование варикоцеле проводится несколькими методами. С этой целью используются следующие способы:

  • методика Иваниссевича;
  • способ Паломо;
  • Метод Мармара;
  • Лапароскопическое вмешательство;
  • реваскуляризирование яичковой вены;
  • введение специального лекарственного вещества.

Все эти вмешательства имеют общую цель. Задачей специалистов является предотвращение дальнейшего вращения крови в пораженной зоне. При выборе разновидности следует учитывать частоту развития рецидивов. Также нужно понимать, что каждая методика имеет определенную продолжительность восстановительного периода. Все эти тонкости мужчина должен обсудить с хирургом перед началом оперирования.

Методика Иваниссевича

Современная медицина вполне успешно борется с данной патологией

Этот способ лечения недуга считается наименее эффективным. Он использовался в качестве терапии до разработки других способов.
По Иваниссевичу хирург должен осуществить перевязку всех мелких сосудов, несущих кровь к половой железе.

Для проникновения на правой части нижнего отдела брюшины врач делает глубокий разрез. Его длина может достигать 5 см. Через рану выводятся все пучки мелких волокон.

В ходе одного вмешательства хирург должен перевязать все доступные пучки. По этой причине для избежания осложнений используется местная анестезия.

Оперируемое поле обкалывается специальным лекарственным средством, устраняющим чувствительность до двух часов.

Методика Иваниссевича имеет множество отрицательных сторон. При этом способе лечения у 40% пациентов наблюдается развитие повторного поражения. Такая особенность полностью зависит от опыта врача. Если один из пучков не подвергается перевязыванию, болезнь продолжает развиваться.

Также по Иваниссевичу появляется риск повреждения яичковой аорты. В этом случае половая железа перестает получать необходимое питание. Из-за недостатка полезных веществ яичко перестает правильно функционировать. Наблюдается уменьшение выработки здоровых половых клеток. Ухудшение сперматогенеза чревато развитием бесплодия.

После проведения операции восстановление происходит в течение месяца. Из-за наличия множественных осложнений многие современные клиники отказались от этого способа. Встречается эта методика в мелких частных медицинских центрах.

Метод Паломо

Этот способ имеет полное сходство с Иваниссевичем. Отличием метода Паломо является изменение области перевязывания венозных пучков. По этой методике рассекание осуществляется в средней зоне брюшины. В области разреза врач проникает под железистый слой брюшины. Связывание вен проводится в задней зоне брюшной полости.

Такое осуществление хирургического воздействия снижает риски развития рецидивов варикоцеле. Также этот способ считается менее травматичным. Период послеоперационного восстановления может составлять 7–10 дней. Этот вид терапии не имеет широкого распространения в России. Но отдельные медицинские центры используют его в качестве основного лечения.

Метод по Мармару

Оперирование по Мармару считается наиболее эффективным. Оно широко используется как российскими, так и зарубежными клиниками.

При использовании способа Мармара устраняется необходимость сильного травмирования пациента.

При любых подозрительных симптомах нужно срочно обратиться к врачу

Операция осуществляется под местным наркозом. Для проникновения к семенному канатику врач делает два прокола в области верхней части ствола пениса. Через проколы специалист получает доступ к пораженной ткани. Лигатирование осуществляется в верхней и нижней части пораженного сосуда. После лигатирования негативная ткань иссекается. Здоровые ткани скрепляются.

При необходимости удаляются и мелкие участки волокон, несущих кровь к яичку и семенному канатику. После окончания процедуры на прокол накладывается косметический шов. Пациент остается под наблюдением на 5–6 часов. По истечении этого времени мужчина может покинуть клинику.

При использовании метода Мармара учитываются противопоказания. Он не используется при наличии высокой чувствительности к компонентам анестезирующего препарата. Также не рекомендуется способ у пациентов с сахарным диабетом или острой формой воспалительного процесса.

Преимуществом этого метода является полное восстановление репродуктивной функции. Осложнения выявляются у двух % пациентов. Также отмечается низкий риск развития повторного поражения лозовидного пучка.

Лапароскопическое вмешательство

Лапароскопия относится к современным видам хирургического вмешательства. Для лапароскопии используется специальное оборудование, которое позволяет минимизировать риски нежелательных осложнений. Лапароскоп позволяет специалисту тщательно изучить состояние всех паховых сосудов. По этой причине этот способ применяется на любой стадии заболевания.

Операция сопровождается полным наркозом. Длительность процедуры составляет 15–20 мин. Продолжительность вмешательства уменьшается на третьей стадии недуга. Следует понимать, что лапароскопия является полноценной операцией. Мужчина остается под наблюдением в больнице в течение двух дней.

Если у пациента не выявляются осложнения, он выписывается на домашнее восстановление.
При лапароскопическом воздействии на брюшной полости делается три прокола. Лапароскоп вводится в полость через прокол в пупке. На экране врач видит полную клиническую картину.

Поврежденный участок сосуда передавливается с помощью лигатур и иссекается.

Сохраненные здоровые ткани соединяются. При таком методе у мужчины снижается вероятность открытия внутреннего кровотечения. Также полностью восстанавливается репродуктивная способность.

Опасность рецидивов недуга при данном методе низкая. Повторное поражение сосудов выявляется у 1-го % пациентов. Этот вид терапии применяется многими медицинскими центрами. Также многие врачи отдают предпочтение именно этому способу восстановления кровообращения в паховой зоне.

Реваскуляризирование яичковой вены

Реваскуляризирование относится к микрохирургическим видам вмешательства. Реваскуляризация сопровождается введением пациента в глубокий наркоз. На брюшной области над верхней частью ствола пениса делается глубокий разрез. Через разрез на поверхность извлекается яичковая вена по всей ее протяженности.

Вена иссекается от почечного сосуда до семенного канатика. Иссеченная ткань замещается надчревной веной. Нормализация кровообращения происходит после соединения сосудистого волокна. Это снижает вероятность повторной ремиссии. После окончания процедуры пациент выписывается домой на вторые сутки.

Осложнения после реваскуляризации минимальны.

Введение специального лекарственного вещества

Этот вид терапии обладает низкой эффективностью. Осуществляется вмешательство под местным наркозом. Область обкалывается анестезирующим веществом. Обезболенная зона прокалывается. В прокол вводится специальный зонд. Зонд помещается на поврежденный участков. Через него в пораженную зону вводится специальное склеротическое вещество, зонтик или склеивающий гель.

После введения вещества в яичковую вену зонд выводится. Прокол обрабатывается антисептическим средством. Пациент направляется домой. Минусом этого метода является его низкая эффективность. Рецидивы диагностируются у 50% пациентов. Этот вид терапии используется из-за быстроты локализации негативного процесса. После него часто назначается повторное вмешательство.

Варикоцеле необходимо лечить на любой стадии диагностирования. Основным методом терапии считается оперирование. Выбор хирургического вмешательства и ход его течения необходимо обсудить с лечащим врачом.

Источник: http://DoktorSos.com/andrologija/varikocele/kak-delaetsya-operaciya-varikocele.html

Операция варикоцеле по Мармару, Иваннисевичу, лапароскопия у мужчин: стоимость, отзывы, как делается

Варикоцеле как делается операция

Варикоцеле – патология, связанная с варикозным расширением вен, которые находятся в мошонке мужчины. Обычно заболевание появляется у подростка.

Оно способно ничем себя не выдавать в течение жизни. Но иногда бывают ситуации, когда варикоцеле приводит к болезненности в яичках и может стать причиной бесплодия.

Единственная возможность избавиться от патологии – операция по удалению варикоцеле.

Когда проводят операцию?

Выделяют 4 степени варикоцеле:

  1. Варикоз яичек можно выявить только во время проведения ультразвукового исследования.
  2. Расширенные вены можно прощупать, когда мужчина находится в положении стоя.
  1. Во время пальпации, независимо от положения пациента, врач отчетливо прощупывает увеличенные вены.
  2. Признаки варикоцеле (расширенные вены) можно увидеть даже невооруженным глазом.

На последних стадиях патологии у мужчины начинается постепенное снижение сперматогенной функции, что способно вызвать бесплодие. Операция при варикоцеле назначается при:

  • Выявлении любых нарушений процесса спермаобразования. Спермограмма может показать уменьшение количества спермиев, снижение их активности, наличие в эякуляте гноя или крови.
  • Если в течение 1 года и более, при условии регулярной половой жизни у пары не происходит зачатие и не наступает беременность.
  • Мужчина жалуется на болевые ощущения. Это может произойти на второй или третьей стадии патологии. Вначале болезненность незначительная и возникает время от времени. Со временем неприятные ощущения усиливаются и появляются во время ходьбы или при физических нагрузках. Медики чаще всего диагностируют заболевание на левом яичке, поэтому боль чаще возникает слева.

Подробнее о заболевании рассказывают врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и врач-кардиолог Герман Шаевич Гандельман:

  • Мужчина может пожаловаться на то, как выглядит его мошонка.
  • Происходит уменьшение размеров яичка.
  • Водянка яичка.

Иногда операция назначается даже тем мужчинам, у которых симптомы заболевания полностью отсутствуют. Принято считать, что своевременно проведенное хирургическое вмешательство дает возможность не допустить развития бесплодия. Хотя некоторые утверждают, что это является неоправданным риском, и предпочитают наблюдать за состоянием вен при помощи УЗИ.

Как правило, процедура не проводится в период полового созревания ребенка. Как показывает статистика, если вмешательство проведено в более взрослом возрасте, то вероятность рецидива, когда патология возникает повторно, существенно снижается.

Об операциях, проводимых для лечения заболевания рассказывает врач-уролог Искандер Ильфакович Абдуллин:

При сдавливании вен, может развиться «вторичное варикоцеле». Причиной могут стать кисты и другие новообразования. При этом у пациента возникает болезненность в пояснице тупого или колющего характера, в моче появляется кровь. В таком случае пациенту требуется лечение основного заболевания, которое спровоцировало вторичное варикоцеле.

Противопоказания

Каждая методика вмешательства имеет свои противопоказания. Открытые операции не могут быть проведены при:

  1. Активном воспалительном процессе.
  2. Выявлении цирроза печени, сахарного диабета или других декомпенсационных заболеваний.

Эндоскопическая операция не может быть проведена мужчине, у которого кроме перечисленных патологий, в прошлом были операции на брюшной полости. После таких вмешательств, клиническая картина патологии может изменяться. Кроме того, увеличивается риск врачебной ошибки.

Склерозирование вен имеет такие противопоказания:

  • Выявление анастомозов между сосудами. В таком случае существует риск проникновения препарата в здоровые сосуды.
  • Повышенное давление в венах малого таза.
  • Структура сосудов имеет рассыпчатый характер, что не дает возможности ввести в их полость зонд.

Подготовительный период

Примерно за 1 неделю до проведения предполагаемой операции, мужчине следует пройти комплексное обследование:

  1. Развернутый анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Обследование на ВИЧ и гепатит.
  1. Рентген легких.
  2. Электрокардиограмма для пациентов старше 30 лет.
  3. УЗИ мошонки.

При выявлении любых отклонений, врач может назначить дополнительные методы диагностики.

Непосредственно в день проведения процедуры, пациенту нельзя пить или принимать пищу. Мужчина должен провести гигиенические процедуры (принять душ, выбрить лобок). Если у пациента имеются любые хронические заболевания, требующие принятия лекарственных средств, он должен предварительно обсудить это с лечащим врачом.

Способы хирургического вмешательства

Исходя из метода доступа во время операции при варикоцеле, выделяют 2 вида вмешательства:

  • С иссечением реко-кавального анастамоза.
  • С сохранением его целостности.

Первый способ является более эффективным.

Существует 4 способа проведения вмешательства:

  1. Открытая операция (по Иваниссевичу, Мармару или Паломо).
  2. Эмболизация варикоцеле (эндоваскулярная склеротерапия).

Оперирование по Мармару

  1. Лапароскопическая операция варикоцеле.
  2. Лазерная процедура.

Независимо от техники выполнения операции, удаление сосудов не проводится. Они либо перевязываются, либо склеиваются специальным веществом.

Операция варикоцеле по Мармару

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле отличается малоинвазивностью. Для ее проведения хирург использует специальный микроскоп.

Обычно, микрохирургическая операция при варикоцеле проводится под местной анестезией. В таком случае больной будет испытывать незначительное покалывание или другие ощущения в месте проведения операции.

Но также проведение операции по Мармару может происходить под общим наркозом.

Подробнее об операции по Мармару рассказывает врач уролог-андролог Николай Константинович Соловьев:

Микроскопический разрез проводится непосредственно возле подвздошной кости. Таким образом послеоперационный шов будет незаметным. Через разрез, хирург перевязывает вену. Спустя неделю швы снимаются. Операция Мармара при варикоцеле является максимально точной, поэтому риск случайного повреждения сосудов и артерий практически отсутствует.

Операция варикоцеле по Иваниссевичу

Во время процедуры врачом производится перевязка расширенной вены. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются. Операция Иваниссевича при варикоцеле проводится преимущественно под общим наркозом.

Длина разреза, проводимого хирургом, составляет порядка 5-10 см. Дойдя до сосудистого сплетения, доктор аккуратно отделяет лимфатические сосуды, а вену захватывает диссектором. После этого проводится ее перевязка.

Склеротерапия

Рентгенэндоваскулярная операция при варикоцеле считается наименее инвазивным методом. Суть процедуры заключается во введении в вену специального вещества, которое склеивает ее стенки. Достоинством такого метода является то, что пациенту не нужно лежать в больнице.

Во время склеротерапии доктор делает прокол бедренной вены, куда вводится специальный зонд, при помощи которого проводится оценка состояния сосудов и введение склеивающего вещества (раствор тромбовара 3%).

Этапы операции склеротерапии

Чтобы оценить результат, в сосуды вводится контрастное вещество. Если проблемная вена не проявляется, врач делает вывод о том, что кровь сюда не поступает, следовательно, операция проведена успешно. Только после этого зонд может быть извлечен. Прибегают к эмболизации варикоцеле только на начальных стадиях развития патологии, когда изменения в вене еще не значительные.

Лапароскопия при варикоцеле

В большинстве случаев, проведение лапароскопии при варикоцеле проводится под местной анестезией. Вначале хирург делает прокол диаметром 5 мм в районе пупка, через который внутрь вводится трубка с трехгранной иглой. Чтобы увеличить пространство для проведения манипуляций врачом, в полость брюшины нагнетается газ.

На видео показана лапароскопическая операция при варикоцеле:

При помощи лапароскопа врач достигает поврежденной вены и перевязывает ее. После чего брюшина зашивается. Сколько пациенту предстоит лежать в больнице после лапароскопии, зависит от выбранного наркоза. Если операция проводилась под местной анестезией, то на следующий день он сможет уехать домой. Если же использовался общий наркоз, то мужчине предстоит провести в больнице от 3 до 7 дней.

Чтобы оценить качество проведенной процедуры, врач использует допплерографию или УЗИ.

Лазерная коагуляция

Процедура заключается в прижигании поврежденного участка вены при помощи лазера. Для осуществления манипуляции используется внутрисосудистый эндоскоп. После вмешательства вена оказывается исключенной из общего кровотока. Наркоз для проведения лазерной операции не требуется.

Сколько длится операция при варикоцеле?

Продолжительность процедуры зависит от выбранной техники проведения хирургического вмешательства. Как правило, средняя продолжительность операции составляет от 30 до 60 минут. В сложных случаях она может продолжаться до 3 часов.

Безоперационное лечение варикоцеле

Лечение без применения хирургических методов возможно только в случае, если необходимо скорректировать гормональный фон или нормализовать функционирование яичек.

Безоперационное лечение назначают пожилым людям и подросткам, младше 18 лет. Для этого им подбирают препараты венотоники и антиоксиданты. Основная задача такой терапии заключается в недопущении прогресса патологии.

Полноценное лечение варикоцеле в домашних условиях невозможно.

Лекцию про лечение патологии без операции читает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

Прогноз

В большинстве случаев, прогноз после хирургического вмешательства оказывается позитивным. Риск возникновения рецидива при использовании малоинвазивных методик не превышает 2%, при использовании методики Иваниссевича – 9%.

Примерно у половины мужчин после проведения оперативного вмешательства результаты спермограммы приходят в норму.

Период реабилитации

Чтобы восстановить сперматогенез пациенту будут назначены такие препараты:

  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Биодобавки, содержащие цинк и селен.
  • Гормональные лекарства. Назначаться и проводиться гормонотерапия может только под контролем лечащего врача.
  • Для ухода после операции за швом используются мази на основе антибиотика, которые помогут избежать инфицирования раны.
  • Обезболивающие препараты («Кетанол» и т. д.). Это связано с тем, что многие пациенты жалуются на то, что после операции варикоцеле болит левое яичко.

В течение первых 2 дней после вмешательства, пациенту необходимо:

  1. Следить за тем, чтобы рана была сухой. Чтобы снять боль, к этому месту допускается прикладывать холод.
  2. Соблюдать постельный режим и максимально снизить двигательную активность.
  3. Для поддержки яичек использовать специальный бандаж.

Бандаж для яичек

В послеоперационный период (в течение 2 недель) мужчине следует отказаться от:

  • Занятия сексом (в том числе запрещена мастурбация).
  • Занятия спортом и выполнения любых физических нагрузок.
  • Приема ванны.
  • Употребления алкоголя.

Если через 2 недели мужчину не беспокоят болевые ощущения и другой дискомфорт, то возможно возобновление половой жизни. Операция не приводит к нарушению эректильной функции или снижению сексуального возбуждения. Время, требуемое на восстановление после операции варикоцеле, зависит от того, какую анестезию использовали во время процедуры и общего состояния мужчины.

Возможные осложнения

Иногда мужчины отмечают такие осложнения после операции варикоцеле:

  1. Воспаление, которое проявляется характерными для процесса симптомами. Для лечения врач назначит противовоспалительную терапию.
  2. Болезненность неврологического характера. Причиной ощущений становится повреждение нервных окончаний. Такое состояние сложно поддается лечению.
  3. Лимфостаз или лимфатический отек, который связан с повреждением лимфатических сосудов во время проведения оперативного вмешательства. Чтобы исправить ситуацию, врач посоветует мужчине носить специальный поддерживающий бандаж.
  4. Гидроцеле, в том числе двустороннее. Патология возникает в результате повреждения лимфатических сосудов.

Подробнее о причинах, симптомах и лечении гидроцеле рассказывает врач уролог-андролог Алексей Михайлович Корниенко:

  1. После операции варикоцеле увеличилось яичко или, наоборот уменьшилось. Такое последствие считается достаточно серьезным, так как может быть связано с повреждением семенной артерии.
  2. Повреждение стенок кишечника или мочевыводящего канала. Согласно отзывам пациентов, такое может произойти после лапароскопической операции, которую поводил неопытный хирург.
  3. Тромбоз.
  4. Рецидив.

Сколько стоит операция варикоцеле?

Стоимость операции по удалению варикоцеле может отличаться в зависимости от региона и выбранной клиники. В Москве за открытую операцию придется заплатить от 8 тысяч рублей. В регионах такая же операция обойдется в сумму, начиная от 5 тысяч рублей.

Примерно столько же стоит процедура склерозирования.

Подробнее о послеоперационном периоде смотрите на видео:

Лапароскопическая операция стоит в среднем 15-25 тысяч рублей. Стоимость операции варикоцеле по Мармару обойдется пациенту в 20-30 тысяч рублей.

Согласно отзывам пациентов, операция по удалению варикоцеле переносится ими хорошо. Можно ли после операции варикоцеле иметь детей? Операция для пациентов с таким диагнозом в большинстве случаев становится единственной возможностью стать отцом.

Источник: https://VashUrolog.com/bolezni/operaciya-varikocele.html

Операция при варикоцеле: как проходит, виды, стоимость

Варикоцеле как делается операция

Варикоцеле – это расширение сосудов семенного канатика у мужчин. При варикоцеле операция считается единственным способом лечения.

Болезнь, нередко возникающая в подростковом возрасте, не всегда сигнализирует о себе болезненными, неприятными симптомами.

По этой причине варикоцеле диагностируют уже в запущенном состоянии — на 3 стадии, когда отчетливыми признаками становятся бугристость мошонки и постоянная давящая, тупая боль. Она дает о себе знать после тяжелых физических нагрузок или после секса.

Почему операция – единственный выход

Варикоцеле — повод для оперативного вмешательства. Нарушенный отток венозной крови из-за повреждения клапана — причина ее застоя. Он провоцирует повышение температуры яичка, а значит, перегрев мошонки. Варикоцеле препятствует нормальному развитию сперматозоидов. Оперировать нужно обязательно, так как печальным итогом болезни нередко становится бесплодие.

У мужчин практически нет противопоказаний к операции, однако в подростковом возрасте — с 13 до 16 лет — ее делать опасно из-за интенсивного полового созревания. Таким пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство при достижении 18 лет. Оно переносится легко, осложнения — большая редкость.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Единого мнения у медиков нет. Отсутствие симптомов варикоцеле не означает отказ от хирургического решения проблемы — точка зрения некоторых врачей. Другие считают ее вредной, предлагая ограничиться регулярными осмотрами, УЗИ.

Показания для операции:

  • болевой синдром при ходьбе, в статическом положении, при нагрузках;
  • эстетическое неудовольствие от вида мошонки;
  • визуальное уменьшение яичка;
  • нарушение спермообразования.

Каждый вид хирургического вмешательства отличают разные противопоказания:

  • открытые операции не назначают при невылеченном воспалении, диабете, циррозе печени;
  • эндоскопия не выполняется, если ранее было проведена операция на брюшной полости;
  • склерозирование — противопоказаниями являются сосудистый анастомоз, высокое давление в области малого таза, нарушение структуры сосудов.

Любое хирургическое вмешательство невозможно, когда есть сердечно-сосудистые патологии, обострились хронические болезни, диагностирована печеночная, легочная либо почечная недостаточность, обнаружен дефицит гемоглобина.

Подготовка к операции

Предоперационные мероприятия за 10 дней до нее не имеют каких-то особенностей. Назначают всестороннее исследование:

  • общий анализ крови, на группу, гепатит, ВИЧ; проверяют сахар и свертываемость;
  • анализ мочи;
  • УЗИ мошонки, брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • рентген легких.

В день операции нельзя принимать пищу и напитки. Мошонку, лобок и живот после принятия душа необходимо тщательно выбрить. Прием таблеток запрещен, разрешить их может лишь врач.

Виды операций при варикоцеле

Расширение вен удаляют с помощью разнообразных методик. Помимо классических, открытых вмешательств используют малоинвазивные — микрохирургию, лапароскопию и другие инновационные техники.

Многих больных интересует, сложная ли операция устранения варикоцеле. Иссечение, склеивание или перевязка патологически расширенных вен не являются экстраординарным случаем. Операцию проводят во всех стационарах. Есть две техники избавления от варикоцеле:

  • Сохраняющие рено-кавальный шунт — перемычку между венами яичка, виновную в застое крови.
  • Иссекающие шунт. Признаны в хирургии более эффективными, поэтому применяются чаще.

Традиционные операции

Такие хирургические методики при варикоцеле — классика, так как делается полноценный надрез, используется общий наркоз (реже местный).

Мармара

Малоинвазивная техника, при которой используют операционный микроскоп. Методика Мармара признана самой безопасной. Анестезия местная, реже — общая.

По поводу ощущений оперируемого можно сказать, что при локальном обезболивании пациент ощущает лишь легкие покалывания. Разрез (до 2 см) делают в лобковой области у подвздошной кости. Вены перевязывают.

Операция проходит без осложнений, через 2-3 дня больной готов отправляться домой.

Паломо

Эта методика является немного усовершенствованной техникой Иваниссевича. Ход операции отличается только локализацией разреза. Он находится над паховым каналом, что позволяет перевязать как вену, так и яичковую артерию.

Риск рецидива при применении методики Паломо меньше (25%), однако велика вероятность атрофии яичка при неудачной перевязке или травме столь тонкой артерии.

Иваниссевича

Самый старый метод. Среди достоинств — простота и невысокая стоимость. В брюшной стенке слева или справа делают разрез длиной до 5 см. Достигнув сосудистого сплетения, хирург находит и перевязывает все варикозные вены, рану зашивает. Пациент остается в стационаре 14 дней.

Недостатки есть – частые рецидивы (до 40%), риск пропуска патологических сосудов, травматизации лимфатических. Такие случаи более характерны для варикоцеле у детей, так как врач не всегда может перевязать самые мелкие сосуды.

Гольдштейна

Это модифицированная методика Мармара. Отличие этой техники проведения — подшивание иссеченных вен к соседним сосудам конечности. Преимуществ у данной операции варикоцеле нет, а недостатков много: трудоемкость, означающая возросшую стоимость, высокий риск быстрого тромбирования сосудистых перемычек.

Микрохирургическая реваскуляризация

Этот способ относят к более физиологичным методам, так как после операции кровеносная система не содержит перегруженных участков. Разрез (до 6 см) делают около пахового канала, через него извлекают сразу 2 вены — яичковую и надчревную. Первую удаляют, ее место занимает вторая, пришиваемая к нижнему концу яичковой. Достоинство методики — невозможность рецидива варикоцеле.

Малоинвазивные методики

Малая травматичность — главное преимущество таких методов, так как они проводятся через небольшие проколы. Относительные минусы — высокая стоимость, отсутствие трехмерного изображения.

Лапароскопия

Удаление варикоцеле производят с помощью лапароскопа и миниатюрных инструментов. Они вводятся через 3 маленьких прокола в пупочной области. Инструментарий, достигнув проблемных вен и артерий, пережимает их титановыми скобками или хирургической нитью. Пациент остается в клинике 48 часов.

Сколько длится вмешательство на яичках

Разные методы предполагают различную продолжительность. Классические хирургические операции требуют от 30 до 60 минут, максимальное значение характерно для методики Гольдштейна. В особо тяжелых случаях вмешательство может продолжаться несколько часов. Малоинвазивные операции занимают примерно 15-20 минут.

Послеоперационный период

Классические операции варикоцеле требуют большего реабилитационного периода. Есть и требования, которые одинаковы для всех, так как в первые двое суток после вмешательства крайне важна осторожность:

  • Мужчина должен носить бандаж — суспензорий для поддержки мошонки. Срок устанавливает врач, обычно от 2 до 7 дней.
  • Минимальная активность, отсутствие любой нагрузки — обязательное условие. Оптимален постельный режим.
  • Сексуальные контакты — табу как минимум на месяц.
  • Нельзя принимать ванны.
  • Алкоголь также противопоказан.

Для улучшения кровообращения принимают Детралекс и Эскузан. При болевом синдроме рекомендуют Ибупрофен, Кетопрофен. Для предупреждения инфицирования назначают антибиотики: Сульфазол, Этазол.

Приема лекарственных средств не требует только лазерная операция.

Ранние последствия

Неудачно проведенная операция при варикоцеле чревата осложнениями. Организм на некоторые из них реагирует очень быстро. Одно из таких последствий — лимфостаз.

Нередко уже в первый день появляется боль и отечность с той стороны мошонки, где проводили операцию. Причина — травматизация лимфатических сосудов.

Нарушение проходит самостоятельно, если прооперированный мужчина постоянно носит бандаж.

Техника Иваниссевича иногда провоцирует водянку яичка — гидроцеле. Случается это из-за нарушенного оттока лимфы. Результат — наполнение мошонки лимфатической жидкостью. Патологию чаще при осмотре не находят, а через некоторое время она также сама исчезает. В тяжелых случаях для устранения гидроцеле нужна операция.

Поздние последствия

Сильный болевой синдром иногда сохраняется несколько месяцев, однако доля таких случаев невелика — всего 3-5%. Поврежденные нервные окончания вызывают невралгическую боль, которая уходит очень неохотно. В этих ситуациях применяют физио- и иглотерапию.

Если после операции расширенные вены остались, то возможен рецидив варикоцеле, хотя такие случаи редки. Состояние требует повторного лечения, однако далеко не все виды оперативного вмешательства позволены при рецидивирующей болезни.

Когда операцию проводят до полового созревания, поздним (отсроченным) осложнением становятся азооспермия, атрофия либо гипертрофия яичка. Эти заболевания приводят к бесплодию.

Какая операция лучше

Методов оперативного лечения варикоза яичка много, но не все гарантируют отсутствие рецидивов в дальнейшем. Надежная клиника и опытный врач в этом случае не менее важны. Иначе возможны не только нежелательные, но и опасные осложнения.

В числе самых безопасных методик оперативного лечения — лазерная коагуляция и метод Мармара. Главные их достоинства — малая травматичность, сокращаюшая риск рецидивов болезни и неожиданных осложнений, короткий реабилитационный период.

Примерная стоимость на лечение в Москве

Трудно ответить, сколько стоит терапия при варикоцеле, потому что цены сильно различаются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Для операции Иваниссевича нужно 15-25 тысяч, лапароскопии — от 13 до 17. Методика Мармара требует 20000-37000 рублей, операция по Гольдштейну — около 26 тысяч.

Высок ли риск повторного варикоцеле

Рецидив заболевания после оперативного лечения чаще наблюдают у детей. У взрослых это скорее исключение, чем правило. Однако многое зависит не от пациента, а от квалификации хирурга, вида вмешательства. Риск встретиться с варикоцеле снова велик при операциях по Иваниссевичу или Гольдштейну (25-30%). Другие методики эту возможность минимизируют.

Источник: https://simptom.info/andrologiya/varikocele-operaciya

Операция по лечению варикоцеле — развеиваем мифы

Варикоцеле как делается операция

Существует несколько методик оперативного вмешательства при варикоцеле. Подбирается способ проведения операции индивидуально в зависимости от формы варикоза у мужчины и сопутствующей клинической картины. Сколько стоит варикоцеле операция, и какие особенности имеет каждая методика, расскажем подробнее.

Патология лозовидного пучка

Варикоцеле у мужчин — это патология вен лозовидного пучка, который обеспечивает поступление крови к яичкам и семенным канатикам. Сосуды теряют свою эластичность, а кровяное давление давит на стенки с прежней силой.

Вены расширяются, в некоторых местах образуются кровяные сгустки. Из-за застоев в венах нарушается отток крови от яичек, и болезнь вызывает сопутствующие патологии.

Различают четыре типа варикоцеле, каждый из которых сопровождается своей симптоматикой:

  • 1 стадия: патология диагностируется только при помощи УЗИ с доплером.
  • 2 стадия: набухшие лозовидные пучки не просматриваются, пациент не испытывает боли. Патологию можно прощупать только в стоячем положении пациента.
  • 3 стадия: вены обнаруживаются у пациента в сидячем и лежачем положениях, наблюдается отечность яичка, появляются первые боли во время секса и физических нагрузок.
  • 4 стадия: Над основанием полового органа видны распухшие вены, пациент испытывает боль, на мошонке видна отечность.

Чем раньше диагностировано заболевание и проведена операция, тем проще протекает период восстановления. Оперативное вмешательство — один из самых эффективных методов лечения заболевания на любой стадии.

Без своевременной терапии мужчина утратит репродуктивную способность, а на фоне болевой симптоматики развивается импотенция.

Оперативное вмешательство в большинстве случаев является единственным способом сохранить репродуктивную функцию. Для выработки активных сперматозоидов необходима определенная температура.

При варикозе яички пережаты и температура выше нормы. Сперматозоиды погибают, а небольшое количество оставшихся не имеют достаточной активности.

Назначение хирургического вмешательства

Операция назначается при 2, 3 и 4 стадиях заболевания. В обязательном порядке операция назначается при наличии у пациента изменений:

  • Возникает опасность перекручивания яичка;
  • Нарушен отток кровяной жидкости из мошонки;
  • Дно яичко сильно увеличено;
  • В поврежденных венах скопление большого числа тромбоцитов;
  • Разрыв сосуда, образование подкожного кровотечения.

Перекручивание яичка у мужчин при варикоцеле возникает из-за давления вен с одной стороны парных органов. Орган переворачивается в обратном направлении и семенной канатик передавливается. Яичко не получает необходимых питательных веществ и наступает атрофия органа.

Диагностировать на ранней стадии перекручивание яичка сложно. Специалист лишь отмечает воспаление и незначительно смещение парного органа. При диагностике смещения рекомендуется немедленная операция.

При нарушении оттока кровяной жидкости, большое ее количество скапливается в области мошонки. Кровь повышает температуру вокруг семенных органов и мужчине грозит бесплодие. На скопление большого количества крови указывают отечность, изменение размеров мошонки. Облегчить состояние больного можно только при помощи хирургии.

Опасно для здоровья пациента скопление в области яичка большого числа тромбоцитов. Тромбоциты обладают способностью склеивать клетки и в венах формируются тромбы.

Сгустки крови крепятся к внутренним стенкам сосудов и перекрывают кровоток. Тромбы формируются по всему поврежденному пучку. Под давление крови тромб способен оторваться и попасть в кровоток.

Закупорка сосудов может закончиться летальным исходом.

При варикозном расширении вен стенки сосудов истощены и могут разорваться. Кровь попадет в мошоночную область или в брюшную полость. На месте кровотечения образуется гематома.

Выведение крови из внутренней полости сложный и опасный для пациента процесс.

При наличии одного из симптомов варикоцеле пациент направляется на операцию. В некоторых случаях оперативное вмешательство осуществляется в эстетических целях. Когда внешний вид половых органов не устраивает мужчину.

Операция проводится в любом возрасте, но чем раньше происходит процедура, тем проще и короче период восстановления. Не рекомендуется проводить операцию мальчикам до полового созревания. Так как в период гормональных изменений возможен рецидив.

После операции мужчинам призывного возраста дается отсрочка на полгода. Период восстановления зависит еще от метода оперативного вмешательства.

Если варикоцеле диагностировано у мужчины в возрасте старше 70 лет, а болевой симптоматики не наблюдается, то от операции можно воздержаться. Но при наличии дополнительных симптомов: боли, воспалительном процессе, скопление крови в мошонке больной оперируется.

Методики хирургии

Все методики оперативного вмешательства при варикоцеле имеют общую цель: удалить пораженный участок вен и восстановить кровообращение.

Существует несколько методик оперативного вмешательства:

  • Классическая методика Иваниссевича;
  • Микрохирургическая операция открытого типа по Мармару;
  • Методика по Паломо;
  • Лапароскопическая операция;
  • Реваскуляризирование вены;
  • Введение специального вещества.

Каждая методика имеет свои особенности, плюсы и минусы. Продолжительность восстановительного этапа зависит от вида хирургического вмешательства. К каждой операции пациенту необходима индивидуальная подготовка.

Классическая методика Иваниссевича

Одна из самых старых методик оперативного вмешательства. Во время процедуры хирург перевязывает пораженные участки сосудистой системы.

Во время процедуры на мошонке выполняется глубокое рассекание тканей. Длина разреза от 3,5 до 5 см. В полученный разрез выводятся поврежденные вены, которые перевязываются. Хирург осматривает мелкие ответвления и при наличии патологии перевязывает их тоже. Операция по методике Иваниссевича одна из самых доступных и проводиться пациентам в любом возрасте.

Из минусов выделяются:

  • Травмирование тканей;
  • Высокий процент рецидива;
  • Возможные осложнения.

Рецидив после операции возможен у 40% пациентов. Связано это с некачественной работой хирурга. Достаточно пропустить одно пораженное ответвление и заболевание возвращается уже в первый год после процедуры.

Во время процедуры высока вероятность повредить яичковую аорту. Яичко перестает получать достаточное количество питательных элементов и теряется функциональность органа. Мужчине грозит диагноз — бесплодие.

К плюсам относится доступность и возможность оперировать больного с любой стадией варикоцеле. Процедура доступна во всех частных и государственных клиниках, по назначению специалиста проводится бесплатно.

Операция осуществляется под местной и общей анестезией. Оперируемый участок обкалывается специальным препаратом, чувствительность пропадает на два часа.

Источник: https://varicozguru.ru/lechenie/varikotsele-operatsiya.html

Гипертоник.Ру
Добавить комментарий