Реабилитация больных со стенокардией – Все про гипертонию

Реабилитация при стенокардии 3 фк

Реабилитация больных со стенокардией – Все про гипертонию

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из самых значимых факторов, влияющих на уровень смертности. К летальному исходу приводит, главным образом, ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ее распространенная форма – стенокардия напряжения, которая, в свою очередь, также имеет 4 степени тяжести.

  • Суть и типология форм заболевания
  • Как развивается болезнь
  • Диагностика заболевания
  • Скорая помощь при приступе
  • Лечение заболевания

Суть и типология форм заболевания

Сердце, главная мышца организма, получает питание за счет поступления кислорода и полезных веществ через артерии. Суточная потребность может увеличиваться, если человек выполняет определенную физическую нагрузку. Соответственно, приток крови к главному органу увеличивается.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Коронарные и венечные артерии, которые «обслуживают» сердце, идут от аорты. Если они не в норме, кровоток нарушается. А это значит, что определенный отдел сердечной мышцы недополучит свой кислород и необходимые вещества для нормального функционирования.

Такая недостаточность называется ишемией. Если это состояние длится больше 30 минут, в сердце начинают гибнуть кардиомиоциты, что влечет за собой инфаркт миокарда. Патология может активизироваться при превышении допустимого уровня физической активности и сопровождаться болью.

Выделяют 4 функциональных класса заболевания (ФК). Основной критерий разграничения – тяжесть формы и допустимость физических нагрузок:

  1. ФК 1 – это сравнительно легкая степень болезни, при которой допускаются умеренные занятия спортом. Приступ возможен только в случае крайнего физического напряжения.
  2. ФК 2 предполагает ограничения физической активности. К этому классу относят пациентов, у которых приступ стенокардии начинается после пройденных 500 м или при подъеме на второй этаж по лестнице. Кроме того, больным не рекомендуются прогулки в холодную и ветреную погоду, активность сразу после пробуждения ото сна или эмоциональное перенапряжение. Все это также может спровоцировать ухудшение самочувствия.
  3. ФК 3 существенно ограничивает человека в плане физической активности. Приступ может спровоцировать ходьба со средней скоростью на 100-500 м и подъем по лестнице на пролет.
  4. ФК 4 – самая тяжелая форма. Это инвалидность, при которой приступы могут случаться даже при пребывании в спокойном состоянии.

Стоит также отметить, что пациенты с формой заболевания ФК 3, как правило, могут хорошо контролировать свои возможности. Они также способны предчувствовать приближения приступов. Это помогает заранее нейтрализовать их и свести интенсивность на нет.

Как развивается болезнь

Поражение сосудов может спровоцировать сахарный диабет, отложения холестерина и другие причины, вследствие которых на стенках артерий образуются так называемые бляшки. Именно они сужают проход в сосудах, препятствуя нормальному кровообращению.

Приступ ИБС стенокардии напряжения при ФК 3 или 4 чаще всего сопровождается резкой болью. Но иногда он может ограничиваться лишь сильной одышкой, кашлем и слабостью. Главный отличительный признак болезни: при наступлении криза всегда можно четко определить начало и конец.

Боль может распространяться в области в левой части туловища, за грудиной. Иногда она захватывает левую руку, челюсть или лопатку. Больной при этом испытывает ощущения давления и сжатия в области сердца. При ФК 3 или 4 боль может также сопровождаться с уже перечисленными выше симптомами – одышкой, кашлем и т.д.

Во время приступа человек, как правило, ощущает характерную давящую боль. Ее ни с чем не спутать и невозможно преодолеть, если под рукой нет соответствующих препаратов. К счастью, приступы обычно коротки и часто обрываются неожиданно, на самом пике фрустрации. Заболевание опасно, в первую очередь, приумноженными шансами заработать инфаркт миокарда.

Обычно приступ при ФК 3 или 4 длится около 3-5 минут, но у некоторых больных он может значительно затягиваться. В особо запущенных случаях или после сильных перегрузок интенсивность боли у пациента может быть волнообразной, колеблясь от сильной до чрезмерной. В этом случае необходимо сразу же вызывать скорую помощь, поскольку обычные нейтрализаторы не способны купировать криз.

Стоит также отметить, что в зависимости от предсказуемости и характера приступов, стенокардия в ФК 3 или 4 бывает стабильная и нестабильная:

  1. Стабильная форма предполагает, что больной может спрогнозировать начало криза. Он точно знает, что если не будет превышать определенной нормы физической нагрузки, то сможет избежать боли. В этом случае болезнь легко контролировать. Главное, заранее обозначить рамки дозволенного и рассчитывать свои возможности.
  2. В случае нестабильной формы приступы могут начинаться без причин и предпосылок. Коварство болезни еще и в том, что обычные лекарственные препараты могут не помочь.

Формы заболевания в значительной степени определяют ход диагностики и лечение, которое будет назначено больному.

Благодаря специфической клинической картине, диагностика ИБС стенокардии не представляет особой сложности для специалистов. Определить болезнь кардиолог может уже на одной основе жалоб пациентов. Диагноз еще более вероятен, если кто-то из родственников больного страдает подобными приступами в формах ФК 3 или 4.

Для подтверждения заболевания применяется серия обследований инструментальными способами.

Холтеровское мониторирование

К ним относятся:

  • электрокардиограмма;
  • холтеровский мониторинг ЭКГ;
  • нагрузочные пробы;
  • УЗИ сердца;
  • биохимический анализ крови;
  • сцинтиграфия миокарда;
  • коронарная ангиография.

Самый распространенный и доступный способ диагностики – это электрокардиограмма. Для получения более точных данных рекомендуется делать ее непосредственно во время приступа.

Холтеровский мониторинг предполагает серию ЭКГ, результаты которой фиксируются на протяжении суток при помощи специального аппарата. Пациент при этом занимается делами в привычном для себя режиме. Показания мониторинга он самостоятельно записывает в дневник.

УЗИ сердца позволяет выявить нарушения в работе клапанного аппарата и сокращениях миокарда, которые обычно сопровождают ишемию сердечной мышцы.

Биохимический анализ крови применяется для диагностики состояния сосудов. В частности, они проверяются на холестерин и степень атеросклеротического поражения, что позволяет определить степень интенсивности кровотока.

Скорая помощь при приступе

Стенокардия напряжения является хроническим заболеванием. Поэтому полное излечение возможно далеко не всегда и лишь путем хирургического вмешательства.

Но прежде всего, больному и его ближайшему окружению необходимо научиться оказывать первую помощь при приступах.

Нитроглицерин и препараты на его основе – главное средство для купирования криза. При первых же симптомах больному необходимо положить одну таблетку под язык и рассосать ее. Если приступ сильный, можно дать разу две. Лучше, если полость рта при этом будет достаточно влажной. Максимальная доза, 5 таблеток, принимается в крайне тяжелых случаях, когда не предвидится помощи со стороны медиков.

Вместо таблеток можно также использовать спрей. Результаты действия нитроглицерина можно будет заметить уже через пару минут.

Иногда приступ пытаются остановить при помощи валидола. Это грубая ошибка, поскольку это лекарство не только не помогает, но может повлечь серьезный вред здоровью.

Зато окружающие могут нехитрыми способами облегчить протекание криза. Для этого необходимо максимально стабилизировать состояние больного, как в физическом, так и в моральном плане:

  • человеку необходимо дать немного постоять и отдышаться, если приступ был спровоцирован интенсивной физической нагрузкой;
  • если же причиной стал стресс, больного нужно успокоить;
  • важно обеспечить человеку положение сидя или полусидя, а также приток свежего кислорода;
  • тело стоит освободить от любых давящих предметов, в том числе от ремня, воротника, лишней верхней одежды;
  • в ноги можно поместить грелки теплой водой.

Лечение заболевания

В терапевтических целях стоит применять аспирин. Препарат уменьшает вязкость крови и облегчает ее текучесть внутри сосудов. С этой же целью рекомендуются к приему:

  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • антиадренергические препараты смешанного действия;
  • сосудорасширяющие средства.

В курс терапии, как правило, включаются и седативные препараты. Важно понимать, что лечение обязательно должен курировать кардиолог. При наличии данного диагноза стоит также обзавестись несколькими полезными привычками:

  1. Всегда носить с собой упаковку нитроглицерина или спрей. Также можно сделать запас лекарства на работе и дома.
  2. Перед возможной физической или эмоциональной перегрузкой нужно заранее класть под язык таблетку.
  3. Соблюдать культуру питания и поддерживать режим. От этого напрямую зависит состояние сосудов. Чем больше холестерина откладывается на их стенках, тем хуже кровоток и питание сердечной мышцы, и тем дольше и интенсивнее будут проходить приступы.
  4. Следить за состоянием и регулярно посещать общие обследования. Это обязательное условие, чтобы свести приступы к минимуму. Страдая ожирением, запущенным сахарным диабетом или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, избавиться от недуга очень сложно.
  5. Двигаться по мере возможностей. При стенокардии напряжения ФК 3 запрещены занятия спортом и интенсивная ходьба. Тем не менее, допускается медленно передвигаться, самостоятельно совершать покупки или гулять. Предварительно свою норму физической активности обязательно необходимо обсудить с специалистом.

От курения и переедания жирной пищи необходимо отказаться.

Если все профилактические и терапевтические меры не помогают достигнуть полного выздоровления, пациенту может быть рекомендовано инвазивное вмешательство.

Это может быть шунтирование или пластика коронарных артерий. Такое радикальное лечение применимо, если приступы стенокардии в формах ФК 3 или 4 представляют реальную угрозу жизни пациента.

Не стоит запускать заболевание, которое может спровоцировать параллельное развитие сердечно-сосудистых нарушений: тахикардию, тяжелые формы аритмии, инфаркт. Как правило, осложнения прогрессируют и приводят к инвалидности.

Источник: https://gipertoniya-mozg.ru/lechenie/reabilitatsiya-pri-stenokardii-3-fk/

Реабилитация больных стабильной стенокардией

Реабилитация больных со стенокардией – Все про гипертонию

Реабилитация больных стабильной стенокардией

Оздоровление образа жизни и коррекция факторов риска

Оздоровление образа жизни больных ИБС, в т.ч. СС, является важнейшим лечебно-профилактическим мероприятием наряду с коррекцией ФР.

70-80% больных хронической ИБС имеют избыточную МТ (ИМТ > 25,0). Ожирение чаще встречается у женщин (при наличии ИБС оно обычно носит андроидный характер) и, как правило, сопровождается АГ.

Снижение избыточной МТ у больных стенокардией имеет не только профилактическое, но и лечебное значение.

При снижении веса у них уменьшается одышка при ФН, значительно реже возникают приступы стенокардии, повышается физическая работоспособность согласно субъективным ощущениям и результатам нагрузочных проб (ВЭМ, тредмил), наблюдается антигипертензивный эффект, улучшаются настроение, трудоспособность, сон.

Одновременно наблюдается положительная динамика при ДЛП, в частности, снижается содержание ХС и ТГ в плазме крови, а при наличии СД 2 типа уменьшаются ГИ и ИР. Все это способствует улучшению клинического состояния и прогноза жизни, снижает частоту развития осложнений – ИМ и МИ.

Главную роль в снижении избыточной МТ у больных СС играет планомерное и длительное уменьшение калорийности диеты. При сбалансированном питании по основным компонентам пищи калорийность суточного рациона должна быть уменьшена в среднем на 400-500 ккал. В рекомендациях по питанию особое внимание должно быть уделено ограничению потребления поваренной соли, которое препятствует задержке жидкости в организме и снижает АД.

Прекращение курения также является важнейшим мероприятием, к выполнению которого должны стремиться врач и больной.

Отказ от курения больными, перенесшими ИМ, снижает риск развития повторного ИМ и ВС на 20-50%.

В целях борьбы с курением больным могут быть рекомендованы антиникотиновые препараты, а также специальная аутогенная тренировка, цель которой выработать отвращение к табаку и самому акту курения.

Особое внимание должно быть обращено на сопутствующую АГ. Необходимо стремиться к тому, чтобы АД у больных СС было < 140/90 мм рт.ст.

Уменьшение избыточной МТ, ограничение потребления поваренной соли, увеличение физической активности снижают АД у многих больных АГ.

Тем не менее, часто такого эффекта бывает недостаточно, в этих случаях следует использовать медикаментозную терапию. Препаратами выбора у таких больных являются ББ, иАПФ, АК пролонгированного действия.

Физическая активность

Основным методом физической реабилитации больных СС являются ДФТ. Существуют контролируемые (групповые и индивидуальные), неконтролируемые или частично контролируемые ДФТ больных СС.

Первые обычно проводят в лечебно-профилактических учреждениях – в поликлинике, кардиологическом диспансере, санатории под непосредственным наблюдением врача – специалиста по лечебной физкультуре, а вторые – в домашних условиях по индивидуальному плану при самоконтроле, но с обязательными периодическими осмотрами больного участковым врачом и консультированием специалистом по лечебной физкультуре.

Назначая ДФТ больным СС, врач решает следующие задачи:

  • оптимизировать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы пациента с помощью включения кардиальных и экстракардиальных механизмов компенсации;
  • улучшить самочувствие больного;
  • повысить толерантность к ФН;
  • замедлить прогрессирование ИБС, предупредить возникновение обострений и осложнений;
  • возвратить больного к профессиональному труду и увеличить его возможности самообслуживания;
  • уменьшить дозы антиангинальных препаратов.

Противопоказаниями к назначению ДФТ служат:

  • нестабильная стенокардия;
  • нарушения сердечного ритма – постоянная или часто возникающая пароксизмальная форма мерцания, трепетание предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени;
  • АГ II и III степеней (АД > 180/100 мм рт.ст.) по классификации ВОЗ/МОАГ 1999г;
  • СН IV ФК;
  • патология опорно-двигательного аппарата;
  • тромбоэмболии в анамнезе.

Существуют относительные противопоказания к назначению ДФТ: возраст больных > 70 и связанные с ним трудности психологического контакта; СС IV ФК; СН, проявляющаяся кардиомегалией; снижение АД при незначительных ФН или отсутствие его прироста.

Определение тренировочной нагрузки начинают с установления пороговой мощности. Для этого больному проводят ступенчатую, непрерывно возрастающую ВЭМ пробу. Тренирующие ФН в целях безопасности должны в среднем составлять около 70% от пороговых.

При этом желательно, чтобы на первом этапе ДФТ нагрузки составляли 50-60% от исходной пороговой мощности, а в последующем постепенно увеличивались до 70% и даже 80%. Для контроля за уровнем ФН целесообразно использовать ЧСС.

Ориентировочно она должна быть на 10-12 уд/мин ниже того уровня, при котором возникают ангинозная боль, одышка, сердцебиение, ощущение усталости или ишемические изменения на ЭКГ.

ДФТ у больных СС дозируют в зависимости от ФК. У больных стенокардией I ФК их проводят 4-5 раз в неделю. В амбулаторных условиях основой ДФТ должны быть ходьба, лыжные прогулки, плавание (по выбору пациента).

Упражнения в основном выполняют в стабильном темпе, однако, допустимы в процессе тренировки ускорения. После 6-7 недель тренировок, при отсутствии ангинозных приступов, можно включать более интенсивные ФН (лыжи, короткий бег трусцой, игры).

В случае ухудшения состояния больного ДФТ прекращают и после отдыха в несколько дней занятия возобновляют, постепенно наращивая их длительность и интенсивность. Каждые 2-3 месяца больной должен пройти врачебный осмотр, ему выполняются ЭКГ и ВЭМ исследования.

Даже при хорошем самочувствии пациенту рекомендуют избегать внезапных ускорений движения, тяжелых ФН и быстрой ходьбы сразу после еды.

Основой ФН для больных стенокардией II ФК служит ходьба по правилам тренировки на выносливость. Тренировочные занятия следует проводить не менее 3-4 раз в неделю продолжительностью 45-60 мин. часть тренировок – ходьба под контролем ЧСС. Ходить следует с постоянной скоростью, однако допустимы минутные ускорения.

Помимо этого в режиме больных следует предусмотреть ежедневные прогулки без тренировочных задач. Во время таких прогулок больному необходимо проходить не менее 5-7 км. Прогулки прерываются лишь при ухудшении самочувствия больного и возобновляются после отдыха, но с меньшей нагрузкой и первые дни под защитой медикаментов.

Один раз в две недели необходимы контроль врача и регистрация ЭКГ. Увеличивать объем нагрузок за счет скорости ходьбы следует очень осторожно, не чаще одного раза в неделю и обязательно с учетом реакции больного. После 6-7 недель регулярных занятий можно рекомендовать больному бег трусцой в течение нескольких минут.

Еще через 2-3 месяца допускаются под контролем состояния гемодинамики лыжные прогулки, плавание и даже катание на коньках. После каждых 2-4 месяцев занятий желательны контрольные ВЭМ пробы.

Для больных стенокардией III ФК терапия с помощью ДФТ начинается в период урежения ангинозных приступов и обязательно проводится на фоне приема антиангинальных средств.

Основным тренирующим воздействием в этом случае является медленная ходьба без ускорений в темпе ниже болевого порога; при улучшении состояния можно считать вполне удовлетворительным достижение скорости ходьбы 3-3,5 км/ч. Длительность такой тренировки в зависимости от состояния больного может составлять от 20 до 60 мин.

Помимо этого в домашних условиях рекомендуется больному 1-2 раза в день выполнять дыхательные и легкие физические упражнения, не реже одного раза в 5 дней показаны дни отдыха.

Возможности физической реабилитации больных стенокардией IV ФК резко ограничены.

Однако пешеходные прогулки в темпе до 60-70 шагов в минуту, индивидуально подобранная лечебная гимнастика в щадящем режиме длительностью 15-20 минут с контролем ЧСС в зоне безопасной частоты могут быть рекомендованы больному. Хорошо отрегулированная антиангинальная терапия – необходимый фон для таких тренировок.

В результате индивидуально подобранных тренировок улучшение можно прогнозировать у 60-65% больных стенокардией. Оно проявляется урежением приступов стенокардии и увеличением повседневной физической активности, уменьшением количества потребляемых таблеток нитроглицерина, принимаемых больными в течение суток. Существенно повышается толерантность к ФН.

Психологическая реабилитация

Невозможно добиться ощутимых успехов в оптимизации КЖ больного, закрепления благоприятных привычек без постоянной психологической поддержки лечащего врача, окружающих близких людей.

Это особенно важно, когда у больного имеются психоневротические нарушения. Фактически каждый больной СС нуждается в психологической реабилитации.

В амбулаторных условиях при наличии специалистов наиболее доступны занятия по рациональной психотерапии, групповой психотерапии (коронарный клуб) и аутогенной тренировке.

Трудоспособность

Важным этапом реабилитации больных СС принято считать оценку их трудоспособности и рациональное трудоустройство. Это имеет не только социально-экономическое значение, но играет немаловажную роль в клиническом течении болезни.

Допустимые для больного виды труда, выполняемые в соответствующих условиях, положительно влияют на течение и прогноз заболевания. Трудоспособность больных СС определяется главным образом ее ФК и результатами нагрузочных проб.

Кроме этого следует учитывать состояние сократительной способности сердечной мышцы, возможное наличие признаков СН, указания на перенесенный ИМ, а также показатели КАГ, свидетельствующие о числе и степени выраженности поражения коронарных артерий.

Больные стенокардией I ФК обычно трудоспособны в своей профессии. При абсолютных противопоказаниях к работе по профессии, связанной с тяжелым физическим трудом, и необходимости перевода больного в связи с болезнью на другую работу, он направляется на экспертизу трудоспособности для установления ему инвалидности III группы.

Больным стенокардией II ФК следует ограничивать работы, связанные с постоянным или эпизодическим значительным физическим напряжением и психоэмоциональными нагрузками, а также труд в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях. Больным, у которых работа связана с указанными выше производственными особенностями, и при этом отсутствует возможность равноценного трудоустройства, обычно устанавливают инвалидность III группы.

У больных стенокардией III ФК трудоспособность значительно ограничена. В основном они являются инвалидами II группы. На производстве могут работать лишь в облегченных условиях.

Особое внимание при решении вопросов экспертизы трудоспособности уделяется оценке пути, который больным необходимо преодолеть, чтобы добраться от дома до работы и обратно.

Это имеет принципиальное значение, поскольку у многих пациентов приступы стенокардии возникают в основном в дороге.

Больные стенокардией IV ФК могут работать лишь в специально созданных условиях и ограниченное время. Как правило, они являются инвалидами II группы. В тех случаях, когда имеется сочетание стенокардии IV ФК с СН III-IV ФК, приступами сердечной астмы, есть все основания для определения у больного инвалидности I группы.

Значительную помощь в решении вопросов экспертизы трудоспособности у больных СС могут оказать результаты нагрузочных проб (ВЭМ, тредмил, ЧПЭС и др.).

Одновременно следует отметить, что возвращение больных стенокардией к трудовой деятельности при рациональном трудоустройстве способствует устранению детренированности, мобилизует резервы сердечно-сосудистой системы, повышает КЖ.

Сексуальный аспект реабилитации

Интимные отношения у больных, страдающих СС, имеют особенности. С одной стороны, в случае систематического отказа от сексуальных отношений, у пациентов возникают невротические расстройства, с другой стороны, половой акт служит значительной ФН, которая сопровождается повышенным потреблением кислорода миокардом.

При половом акте у больных СС из-за повышения ЧСС и АД могут возникнуть условия для развития ангинозного приступа. Больные должны быть проинформированы об этом и уметь предупредить приступ стенокардии приемом антиангинальных препаратов.

Больные стенокардией высоких ФК (III-IV) должны адекватно оценивать свои возможности в этом плане и учитывать риск развития осложнений.

Больные СС с эректильной дисфункцией после консультации с врачом могут использовать ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа – силденафил, варданафил, тарданафил, с учетом противопоказаний – прием нитратов в любой форме, низкое АД, низкая толерантность к ФН.

Диспансерное наблюдение

Всем больным СС, независимо от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, необходимо состоять на диспансерном учете.

Среди них целесообразно выделить группу высокого риска: ИМ в анамнезе, периоды нестабильности течения ИБС, частые эпизоды ББИМ, серьезные сердечные аритмии, СН, тяжелые сопутствующие заболевания (СД, нарушения мозгового кровообращения и др.

), для всесторонних и частых осмотров с использованием всех современных методов исследования и подбора оптимальной терапии.

Диспансерное наблюдение подразумевает систематические визиты к врачу кардиологу (терапевту) 1 раз в 6-12 месяцев с ежегодным проведением инструментальных методов обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные пробы, холтеровское СМ ЭКГ, СМАД, определением липидного профиля и уровня физической активности, а также коррекцией ФР.

Существенным моментом является назначение адекватной медикаментозной терапии. Большую роль играют рекомендации, полученные пациентом по вопросам организации здорового образа жизни и борьбы с имеющимися у него ФР. Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения и реабилитации больных СС.

Коронарные клубы – новая форма амбулаторной реабилитации больных ИБС. В основе идеологии создания и работы коронарных клубов лежат просвещение пациента и соучастие его в реабилитационном процессе.

Коронарные клубы организуют при кардиологических отделениях районных (городских) больниц и поликлиник с целью физической, психологической, медикаментозной реабилитации больных СС, в т.ч. перенесших ИМ. Специальные исследования показали, что групповое общение уменьшает психологическое напряжение, обеспечивает поддержку, улучшает КЖ и прогноз больных ИБС.

Коронарные клубы для больных СС – важная форма реабилитации, способная существенно повлиять на оптимизацию стиля жизни, психологического статуса и физической работоспособности его участников.

Источник: https://med-students.ucoz.ru/publ/reabilitacija_bolnykh_stabilnoj_stenokardiej/1-1-0-15

Реабилитация при гипертонической болезни: физическая, больных, артериальной гипертензии – Про Кровь

Реабилитация больных со стенокардией – Все про гипертонию

21.12.2019

Гипертоникам следует ответственно подойти к восстановлению своей сердечно-сосудистой системы. Реабилитация при гипертонии является важной составляющей антигипертензивного терапевтического подхода, содействуя быстрому восстановлению организма.

Рассмотрим виды и принципы реабилитационных методики в чем заключается их лечебная суть.

Принципы реабилитационных методик при артериальной гипертензии

Врачи предлагают разнообразные оздоровительные процедуры, позволяющие пациентам не только за короткий срок улучшить свое пошатнувшееся здоровье и предотвратить повторное проявление недуга, но и адаптироваться к социальным, общественным, трудовым, экономическим и прочим условиям в социуме.

Выделяется три основных реабилитационных этапа:

  1. Амбулаторный.
  2. Стационарный.
  3. Санаторный.

Для каждого гипертоника составляется индивидуальный план оздоровления с учетом следующих факторов:

  • Степень тяжести ГБ.
  • Возраст пациента.
  • Насколько сильно поднимается АД.
  • Проявлялись ли гипертонические кризы.
  • Страдает ли человек ожирением.
  • Присутствуют ли другие хронические заболевания.

Пограничная АГ и гипертония 1 стадии

Рекомендуются не медикаментозные методы:

  1. Лечебная физкультура.
  2. Коррекция жизненных привычек (отказ от сигарет и алкоголя).
  3. Правильное питание.
  4. Аутогенные тренировки.
  5. Седативные фитосредства.

Если через 1-2 месяца оздоровительные меры оказались малоэффективны, назначается полноценная медикаментозная терапия.

Гипертония 2 и 3 степени

Вышеуказанные реабилитационные методики в совмещении с гипотензивными препаратами.

Дополнительно назначается физическая реабилитация с целью ускорения максимального восстановления организма с дальнейшей его адаптацией к понемногу повышающейся физической активности.

Виды реабилитации при гипертонической болезни

Практикуемые при гипертензии реабилитационные мероприятия состоят из трех видов.

МетодикаОсобенности
МедицинскаяМедицинская реабилитация при гипертонической болезни – это обширный оздоровительный подход, вынуждающий болезнь перейти в стадию затухания либо вообще исчезнуть.От лечебной терапии отличается тем, что проводится вне периода обострения гипертензии.Гипертонику прописывается: лекарственная терапия, ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
ФизическаяВыступает как отдельный блок медицинской реабилитации: индивидуальные упражнения, мануальная терапия.Проводится поэтапно с постепенным увеличением физических нагрузок.Занятия проходят под наблюдением врача.
ПсихологическаяПсихокоррекция направлена на стабилизацию психоэмоционального фона больного человека.

Особенности физической реабилитации

Систематические занятия благотворно влияют на здоровье пациента:

  1. Стабилизируется кровяной уровень.
  2. Уменьшается частотность сокращений миокарда.
  3. Улучшается работа депрессорной системы.
  4. Нормализуется согласованность между сердечным выбросом и сопротивлением сосудов кровотоку.
  5. Повышается выносливость и работоспособность сердца.
  6. Запускается функционирование резервных капилляров, что ведет к падению периферического напряжения. Тем самым облегчается работа сердечной мышце, что способствует дополнительному снижению АД.
  7. Повышается способность к труду.
  8. Снимается психоэмоциональное напряжение и повышенная раздражительность.
  9. Возрастает устойчивость к стрессовым ситуациям.
  10. Стабилизируется ночной сон.
  11. Исчезает головная боль и приступы головокружения.

Физиотерапевтические процедуры имеют противопоказания:

  • Нарушение свертываемости крови.
  • Гипертония 3 степени.
  • Злокачественная опухоль.
  • Гипертензия 2 стадии с серьезными осложнениями.

Двигательные режим при гипертонической болезни на амбулаторном этапе имеет три степени нагрузки.

РежимПродолжительность курсаЗадачи
ЩадящийПервые 5-7 дней после стационарной терапии.Стабилизация АД.Увеличение работоспособности сердечно-сосудистой системы.Тренировка сердечной мышцы к разнообразным нагрузкам.Усиление мышцы сердца.Повышение качества процессов метаболизма.
Щадяще-тренирующийПоследующие14 дней.Укрепление и улучшение возможностей миокарда.
Тренирующе-двигательныйСледующие30 дней.Дальнейшее улучшение выносливости организма с целью адаптации пациента к бытовым и трудовым нагрузкам.

Щадящий этап

При умеренном двигательном режиме рекомендуются физические нагрузки, позволяющие улучшить состояние миокарда. Для этого нужно провести в норму артериальный уровень и нормализовать процессы метаболизма.

ЛФК

  • Не исключается проведение групповых занятий физкультурой группами длительностью по 20 минут.
  • Упражнения исполняются в медленном и среднем темпе, при которых осуществляется воздействие на средние и крупные группы мышц.
  • Дополнительно назначаются тренинги на расслабление, равновесие и координацию движений.

Длительность сеанса – 20-25 минут.

Массаж

Мануальные процедуры при реабилитации назначаются при всех стадиях ГБ, кроме острых фаз патологии.

Основные задачи лечебного массажа:

  1. Стабилизация рабочих функций ЦНС.
  2. Нормализация кровообращения.
  3. Улучшение работоспособности сердца.

При массаже оказывается воздействие на следующие области тела:

  • Голова.
  • Шея.
  • Воротниковая зона.
  • Паравертебральные сегменты D5-D1 и C7-C2.

Длительность мануальной манипуляции – 10-15 минут, курс состоит из 20 процедур.

Упражнения на тренажерах и медленная ходьба

Оптимальные варианты:

  • Бегущая дорожка в неспешном темпе.
  • Шагающий велотренажер.
  • Велотренажер.

Физиотерапевтические манипуляции

Используются следующие физиотерапевтические манипуляции:

  • Ультрафиолетовое облучение.
  • Электросон.
  • Ванны (радоновые, йодобромные и сероводородные).
  • Воздушные ванны проводятся при 18-19 градусов по 15-20 минут.

Щадяще-тренировочный режим

При щадяще-тренировочном реабилитационном режиме упражнения ЛГ носят более интенсивный характер, а длительность тренировок возрастает до 40 минут. Во время занятий задействованы все группы мышц.

Рекомендуется выполнять такие упражнения:

  • Наклоны и повороты головы и торса.
  • На координацию движений.
  • Дыхательная гимнастика общего развития.

Щадящий режим позволяет получить достаточно хорошие устойчивые результаты и плавно подготовить организм к более активным нагрузкам. При этом исключается вероятность такого нежелательного явления, как учащение пульса. Пульсовое давление сохраняется в пределах нормы.

Регулярное прохождение ЛФК позволяет:

  1. Улучшить липидный обмен.
  2. Повысить гемодинамику.
  3. Усилить восприимчивость к сахару.
  4. Уменьшить показатель глюкозы в крови.
  5. Нормализовать состояние ОДА.
  6. Снизить уровень холестерина.
  7. Усилить общую выносливость организма.

Физические нагрузки противопоказаны, если присутствует:

  • Чрезмерно высокое АД (выше 180/110 единиц).
  • Клиническая картина предынсультного состояния.
  • Тромбоз.
  • Тромбоэмболия.
  • После ГК прошло мало времени.
  • Опасность инфаркта.
  • Резкая слабость.
  • Тахикардия мерцательного или пароксизмального типа.
  • Выраженная одышка.
  • Экстрасистолия (больше 4-х экстрасистол на 40 сердечных сокращений).

Тренирующе-двигательный режим

Спустя несколько месяцев постоянных занятий пациенты:

Степень тяжести патологииОсобенности тренировок
Пограничная или первая стадия ГБ при условии достижения стойкой нормализации давленияПациенты могут начать посещать групповые физические занятия (плавание, пробежки, спортивные игры), но забрасывать упражнения по расслаблению мышц нельзя.Величина нагрузок должна быть такой, чтобы показатели ЧСС не превосходили 130-149 ударов в минуту, а уровень АД не поднимался выше 180/100 единиц.
Гипертензия второй стадииХарактер дальнейших занятий зависит общего самочувствия здоровья, тяжести осложнений и насколько организм адаптировался к физическим нагрузкам. Обычно назначаются упражнения ЛГ на расслабление мышц, плавание, неспешная ходьба, аутогенная методика, а также массаж и самомассаж шейно-воротниковой области.
Гипертония третьей стадии и после ГКРеабилитационные мероприятия проводятся исключительно в стационарных условиях.

Стационарная реабилитация

  1. Строгий постельный.
  2. Постельный расширенный.
  3. Полупостельный стационарный (свободный).

Строгий постельный порядок

Любые энергичные движения противопоказаны. Пациент нуждается в постельном уходе.

Расширенный постельный порядок

Рекомендованы реабилитационные методики, которые помогают:

  1. Улучшить нервно-психический фон пациента.
  2. Ускорить адаптацию организма к различным нагрузкам.
  3. Понизить напряжение кровеносных сосудов.
  4. Повысить работу миокарда, сосудов.

Оздоровление ЛФК рекомендовано в виде:

  • Упражнений ЛГ.
  • Утренней гигиенической гимнастики.
  • Самостоятельных тренингов.

Упражнения выполняются лежа на спине, при этом изголовье должно быть приподнято, либо сидя, но в последнем случае время занятий обязательно ограничивается.

Используются упражнения для мускулов всех групп в неторопливом темпе. Допускаются расслабляющие тренинги, направленные на улучшение диафрагмы и вестибулярного аппарата.

Зачастую ЛГ совмещается с массажем шейно-воротниковой области, ног и стоп.

Свободный режим

Проводятся двигательные занятия, содействующие:

  1. Увеличению функциональных способностей ЦНС и ее регуляционных механизмов.
  2. Оздоровлению мышцы сердца.
  3. Подготовке миокарда, артерий и органов дыхания к активным нагрузкам.
  4. Повышению устойчивости организма.
  5. Улучшению процессов обмена.

При полупостельном распорядке позволяется:

  • Свободно прогуливаться по отделению.
  • Применять физиолечение.
  • Проводить массаж головы, шеи, паравертебральных зон.
  • Лечебное плавание.
  • Периодически прогуливаться по лестнице (не более трех этажей), делая перерыв для отдыха и дыхательной гимнастики.

Особенности психологической реабилитации

Одной из основных причин гипертензии являются неосознанные отрицательные эмоциональные проявления, которые провоцируют сужение сосудов в головном мозге. Подобные систематически возникающие эмоции на фоне повышенной возбудимости ЦНС способствуют увеличению тонуса ВНС, что ведет к частым скачкам АД.

Методы психокоррекцииЛечебный эффектТипы нагрузок
АутотренингПроявляет позитивное действие на ЦНС. Особенно аутогенные тренировки эффективны на ранних стадиях ГБ. Научившись вызывать силой воли ощущение покоя можно контролировать свое тело и регулировать уровень АД.Гипертоник осваивает технику расслабления.
Дыхательные упражненияПозволяют нормализовать цикл дыхания, содействуя лучшему усвоению кислорода тканями организма, циркуляции кровяной жидкости, тем самым уменьшая нагрузку на миокард.Однако при критически повышенном АД дыхательная гимнастика противопоказана.Достаточно нескольких дыхательных упражнений в течение нескольких минут, чтобы верхнее АД снизилось на 30 единиц, а верхнее на 10-15 единиц.
Словесное (вербальное) самовнушениеПри систематическом повторении слов в голос подсознание человека воспринимает их как безоговорочную истину, под которую следует подстраивать организм.Методика воздействия на подсознание посредством определенных фраз позитивного настроя, которые проговариваются не меньше 20 раз перед ночным отдыхом и после пробуждения.
Нервно-мышечная релаксацияПозволяет снизить остроту раздражения и стресса. В ходе сеансов релаксации пациент учится корректировать свое состояние.Применяются специальные упражнения, позволяющие существенно снизить и устранить напряжение в отдельных мышечных группах в определенной последовательности.

Восстановление в санаторно-курортных условиях

Получение санаторно-курортной реабилитации необходимо, если у гипертоника имеется:

  1. Устойчиво прогрессирующая АГ.
  2. ГБ без выраженных кризов.
  3. Сбой сердечного ритма и проводимости.
  4. Кардиозаболевания без почечных болезней и нарушений кровообращения.
  5. Перенесенный инсульт и инфаркт
  6. Отсутствие гипертонических кризов на фоне резкого склероза сосудов головного мозга.

Пациенту предлагаются следующие виды рекомендаций по реабилитации гипертонической болезни:

  • Диетическое питание.
  • Физиопроцедуры.
  • Медикаментозная терапия.
  • Помощь психолога.

Физиотерапия

При этом стимуляция нервных рецепторов имеет разную степень:

ПоверхностнаяГлубокая
Оказывается влияние на нервные окончания кожи.Активизируются рецепторы внутренних тканей, в том числе и сосудов некоторых органов, к примеру, почек.

Источник: https://igl-clinic.ru/analizy/reabilitatsiya-pri-gipertonicheskoj-bolezni-fizicheskaya-bolnyh-arterialnoj-gipertenzii.html

Физическая реабилитация при стенокардии – Все про гипертонию

Реабилитация больных со стенокардией – Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Вы должны вернуться к обычному для Вас образу жизни, конечно приняв во внимания все рекомендации по питанию, двигательной активности и приему медикаментов. Каждый день должен быть проведен активно.

Каждое утро принимайте туалет, переодевайтесь и никогда не оставайтесь на весь день в постели или дома. Займитесь любимым делом. Да, у Вас была острая ситуация, но у Вас есть руки и ноги, Вы должны ими пользоваться.

Не стоит так же длинными вечерами делиться своими проблемами со здоровьем со всеми знакомыми, всегда можно найти другие темы для беседы.

Старайтесь спать не менее 7 часов в сутки, гулять на свежем воздухе как можно больше. И со временем возвращайтесь на работу.

Трудотерапия – это одно из наиболее лучших средств для преодоления такого кризисного момента, конечно с условием, что это не каторжный труд или не должность, на которой Вы себе заработали этот самый инфаркт.

Все должно быть в меру, ищите золотую середину, не впадайте в крайности в виде пищевых добавок и сомнительных средств для очищения крови, лучше следите за давлением, пульсом и тем, что лежит у Вас в тарелке.

Что касается сексуальной активности, то она Вам не противопоказана, если Вы можете свободно подняться на 2 этаж без стенокардии.

Читайте кардиологическую научно-публицистическую литературу и образовывайтесь, информации сейчас много, в том числе и наш сайт — libemed.ru. Мы всегда готовы ответить на Ваши вопросы.

Приступ стенокардии

  • 1 Разновидности
    • 1.1 Причины и группы риска
    • 1.2 Симптомы стенокардии
    • 1.3 Последствия и осложнения
    • 1.4 Диагностические процедуры
    • 1.5 Лечение заболевания
    • 1.

      6 Методы профилактики и прогноз

Стенокардия — проявление ишемической болезни, когда ухудшается качество кровоснабжения миокарда. Расшифровка ЭКГ при стенокардии — основной метод диагностики, а другие инструментальные и лабораторные методы служат для его дополнения и уточнения.

Болезнь имеет разные виды и функциональные классы. Терапия стенокардии требует пожизненного приема лекарств для поддержания жизненного тонуса и профилактики опасных осложнений.

Разновидности

Тип заболевания распознается по особенностям клинического течения. Зависимо от условий жизни, терапии, частоты влияния негативных факторов, приступы имеют разную интенсивность и частоту. Определение вида стенокардии имеет значение для подбора лекарств и рекомендаций относительно оптимальной степени физической активности больного. Выделяют такие типы стенокардии:

на

  1. Стенокардия напряжения (стабильная) возникает при прокачивании крови по суженным просветам сосудов. Нагрузка на миокард существенно возрастает. Продолжительность приступов — больше 1 месяца, характер, тяжесть и частота которых позволяет выделить 4 функциональных класса стенокардии напряжения.
  2. Нестабильная стенокардия. Меняется частота и продолжительность приступов, факторы вызывающие их, проявления становятся нетипичными.

3. Вазоспастическая, вариантная (Стенокардия Принцметала). Вызывается резким спазмом сердечных питающих сосудов. Проявляется не только на фоне ишемии, но и при пороках клапанов сердца, его гипертрофии, тяжелой анемии. Характерна короткими, не более 5 минут, приступами в состоянии покоя, ночью или ранним утром.

Причины и группы риска

Ведущая причина стенокардии — уменьшение просвета коронарных сосудов из-за скопления холестериновых бляшек на стенках.

Чем более закупорены сосуды, тем тяжелее протекает болезнь и сильнее гипоксия органа. Стенокардия может появится при отсутствии атеросклеротических изменений в результате ангиоспазма.

Возникновение и развитие болезни ускоряют факторы риска, которые бывают немодифицируемые и модифицируемые.

Немодифицируемые:

  • наследственность;
  • пол и возраст (до 55 лет встречается чаще у мужчин из-за наличия у женщин защищающего сосуды гормона эстрогена);
  • расовая принадлежность.

Модифицируемые:

  • лишний вес (растет уровень холестерина в крови);
  • сахарный диабет;
  • эмоциональные и физические перегрузки;
  • гипертония;
  • недостаточная физическая активность;
  • курение;
  • высокая вязкость крови;
  • малокровие.

Симптомы стенокардии

Симптомов заболевания много, для постановки правильного диагноза стоит обратиться к специалисту.

Характерным и распространенным симптомом является боль за грудиной давящего, сжимающего, режущего, жгущего свойства, отдающая в левое предплечье и руку, под лопатку, в шею, эпигастрий.

Возникает внезапно, при ходьбе, физических упражнениях, эмоциональных переживаниях, в ночные часы. Сила и частота болей индивидуальна. Болевой приступ длится от 1 до 15 минут и проходит после прекращения нагрузок и сублингвального приема «Нитроглицерина».

При пониженном давлении нитросодержащие препараты противопоказаны. Присоединяются и такие признаки стенокардии:

  • редкое поверхностное дыхание;
  • бледность или покраснение лица;
  • холодный пот, испарина на лбу;
  • холодные кисти рук, онемение пальцев;
  • высокая частота пульса в начале приступа, под конец редеет;
  • ощущение паники, страх смерти.

Если приступ стенокардии длится более 15 минут и эффект от приема «Нитроглицерина» отсутствует, стоит подозревать инфаркт миокарда. Тогда нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Проявления стенокардии не всегда типичны, что затрудняет диагностику. У некоторых больных нет боли в груди, а появляется дискомфорт в желудке, тошнота, головные боли, головокружения, тахикардия, усиленная потливость. Встречается и «немая» ишемия, при которой человек не ощущает никаких неприятных явлений во время того, как сердечная мышца страдает от дефицита питания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Последствия и осложнения

Наличие ишемической болезни увеличивает риск инфаркта миокарда. ИБС — хроническое заболевание, которое в стадии ремиссии представлено приступами стенокардии, а в острой стадии — инфарктом миокарда.

При отсутствии должного вмешательства мышечные волокна атрофируются, гибнут и замещаются рубцовой тканью (кардиосклероз).

Нарушается сократительный ритм и возникает недостаточность кровообращения, развивается хроническая или острая сердечная недостаточность, которая часто приводит к смерти больного.

Диагностические процедуры

При подозрении на ИБС следует обратиться к врачу-кардиологу. При опросе больной дает врачу описание характера боли, иррадиации, обстоятельств появления, продолжительности, способов купирования. В лаборатории берется кровь, и проводятся анализы таких показателей:

  • уровень холестерина;
  • липопротеины высокой и низкой плотности;
  • глюкоза;
  • свертываемость крови (коагулограмма);
  • белки тропонины (индикаторы повреждения миокарда);
  • ферменты АСТ и АЛТ;
  • уровень гемоглобина.

Насколько поражены сосуды при стенокардии поможет ЭКГ.

Инструментальные исследования помогают установить функциональный класс стенокардии, оценить объем поражения сердечных сосудов. Проводятся как в динамике, так и в состоянии покоя. Используются такие основные методы:

  1. Электрокардиография (ЭКГ) — обязательное исследование. Во время болевого приступа на ЭКГ видно признаки аритмии.
  2. Холтеровский мониторинг надо делать в течении суток. Человек носит на себе портативный регистратор-холтер, который записывает ЭКГ. Расшифровка показаний, зарегистрированных на холтере помогает определить нарушения в деятельности сердца.
  3. Велоэргометрия. Регистрируется ЭКГ, пульс и АД при вращении педалей тренажера-велоэргометра. После прекращения нагрузки запись продолжается для определения периода восстановления. Выясняется максимальное количество нагрузки, переносимое пациентом без проявления приступа.
  4. Сцинтиграфия. Выявление очагов изменения в миокарде введением радиоизотопного препарата и наблюдением его распределения.
  5. Эхокардиография (Эхо-Кг) определяет локальные повреждения. Выявляет изменения, которые не проявляются клинически и не регистрируются на ЭКГ.
  6. Коронарная ангиография. Показывает поврежденный участок и степень сужения сердечных артерий, тромбы, надрывы, спазмы сосудов.

Методы профилактики и прогноз

Чтобы предупредить заболевание, необходимо исключить факторы риска. При наследственной расположенности нужно применять лечебную физкультуру для укрепления сердечной мышцы и стенок сосудов.

Избежать стенокардии также помогут активный образ жизни, избавление от вредных привычек и лишнего веса, своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий. Питание должно включать витамины С, В6, Е, Р.

Исключить из диеты алкоголь, кофе, соленую, копченую и жирную пищу.

Если диагноз уже установлен, для профилактики приступа нужно избегать стресса и перегрузок, регулярно пить прописанные лекарства. Заболевание может приводить к инвалидности в случае прогрессирования и развития инфаркта. Грамотное лечение и вторичная профилактика позволит контролировать течение недуга и улучшить прогноз на успешное восстановление.

на

Источник: https://1gipertoniya.ru/gipertoniya/fizicheskaya-reabilitatsiya-pri-stenokardii/

Гипертоник.Ру
Добавить комментарий