Пробежки желудочковой тахикардии на экг

Пробежка тахикардии

Пробежки желудочковой тахикардии на экг

› Болезни сердца › Тахикардия

23.12.2018

Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Мне 28 лет.пол мужской Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Мне 28 лет.

пол мужскойЕсть ли у меня проблемы с сердцем? результаты холтеровского мониторированния ЭКГ ЗАКЛЮЧЕНИЕ суточное мониторирование ЭКГ выполнено в амбулаторных условиях в течении 24 часов. клиническая переносимость исследования хорошая. ночной сон без особенностей. базовый ритм-синусовый. максимальная ЧСС-129.

минимальная-52. средняя-72. среднедевная ЧЧС-75.средненочная ЧЧС-66.измения базаального ритма-3 пробежки наджелудочковой тахикардии.эктопическая активность-зарегистрировано 38 наджелдочковой экстрасистол.1наджел куплет. нарушений СА и АВ не зарегистрировано. циркадный индекс-1.14-несколько снижен.

сегмент ST-T-26 Эпизодов элевации сегмента ST.по типу синдрома ранней реполяризайия. Это опасный диагноз и что надо сделать заранее спасиборезультаты холтеровского мониторированния ЭКГ ЗАКЛЮЧЕНИЕ суточное мониторирование ЭКГ выполнено в амбулаторных условиях в течении 24 часов.

клиническая переносимость исследования хорошая. ночной сон без особенностей. базовый ритм-синусовый. максимальная ЧСС-129. минимальная-52. средняя-72. среднедевная ЧЧС-75.средненочная ЧЧС-66.измения базаального ритма-3 пробежки наджелудочковой тахикардии.

эктопическая активность-зарегистрировано 38 наджелдочковой экстрасистол.1наджел куплет. нарушений СА и АВ не зарегистрировано. циркадный индекс-1.14-несколько снижен.

сегмент ST-T-26 Эпизодов элевации сегмента ST.по типу синдрома ранней реполяризайия. Это опасный диагноз и что надо сделать заранее спасибо

Зачем вы холтер делали-то? Пробежки наджелудочковой тахикардиии бывают разные. Если это случайная находка на холтере и их продолжительность 3-7 комплексов, то делать не надо ничего. Если это клинически значимые приступы тахикардии, длительностью несколько (десятков) минут и часов, но это совершенно другая история.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Что такое желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков

Аритмии являются результатом нарушений в проводящей системе сердца. Некоторые аритмии, возникающие в желудочках и имеющие высокую частоту, могут быть очень опасными. К таким жизнеугрожающим аритмиям относятся желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ).

Желудочковаятахикардия. Когда тахикардия возникает в желудочках, она называется желудочковой. В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) находится в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту. При тахикардии сердце сокращается более чем 100 раз в минуту.

При желудочковой тахикардии частота сердечных сокращений чаще всего бывает от 140 до 220 ударов в минуту, но может доходить и до 240–250 ударов в минуту.

В результате такого учащенного сердцебиения тело и мозг не получают достаточного количества крови и питательных веществ для нормального функционирования.

При желудочковой тахикардии появляются такие симптомы, как затрудненное дыхание (одышка), слабость, боль или чувство давления в груди, либо чувство, как будто сердце «куда-то бежит», головокружение или обморок.

Иногда тахикардия прекращается самостоятельно через некоторое время без каких-либо последствий.

Но иногда возникает ситуация, когда продолжающаяся ЖТ может перейти в аритмию с еще более частым и беспорядочным ритмом, который называется фибрилляция желудочков.

Фибрилляция – это очень частый и хаотичный ритм сердца. Когда фибрилляция возникает в желудочках, она называется желудочковой. При ФЖ сердце сокращается чаще, чем 200–300 раз в минуту.

Частота сокращения отдельных участков желудочков может доходить до 500 в минуту! Поскольку ФЖ – это хаотичный и частый ритм, сокращение желудочков больше похоже на мелкую дрожь, чем на истинное сокращение.

Так как частота очень высокая, сердцу просто не хватает времени для наполнения кровью в достаточном количестве и последующего выброса ее к мозгу и телу.

Фибрилляция желудочков – самый опасный вид аритмии. Она часто возникает без каких-либо предвестников. Через несколько секунд после начала ФЖ человек может потерять сознание. Если ему мгновенно не будет оказана помощь с использованием дефибриллятора, в течение нескольких минут может наступить остановка сердца и смерть.

Рассмотренные нарушения ритма могут возникать у лиц любого возраста, от маленьких детей до стариков.

Проведенные исследования показали, что желудочковые тахикардии часто возникают у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце и другие состояния.

У некоторых пациентов с наследственными сердечными болезнями также могут возникать желудочковые тахикардии. Более того, иногда ЖТ возникает у лиц без заболеваний сердца.

Мне 22 года, пол муж. 2 года назад, после стресса, ночью я ощутил, что сердце как – будто остановилось, голова закружилась. Я резко встал, сердце очень часто и сильно застучало, с перебоями (эс).

Вызвали скорую, пока она ехала (минут 15), я бегал по квартире со страхом (думал, что сейчас умру). Когда скорая приехала, мне стало уже лучше #8211; сделали ЭКГ #8211; синусовая аритмия, повышенное АД (150/90 мм рт.ст.).

Сделали магнезию, сказали все в порядке, меньше надо переживать.

Через 2 дня приступ снова повторился #8211; было плохо почти весь день (наплывами) #8211; к вечеру вызвали скорую #8211; меня отвезли в больницу, сделали ЭКГ #8211; те же показания. Сделали реланиум в/м #8211; стало лучше, я уехал домой.

На след день пошел к неврологу (у меня всд с детства) #8211; назначили мексидол, мильгамма, магне b6. Приступы были все равно, но не так выраженные, я их терпел.Но через полгода опять повторился сильный приступ #8211; ЭС- головокружение #8211; испуг #8211; тахикардия, головокружение.

Опять скорая, магнезию сделали #8211; было высокое ад. Также посоветовали меньше волноваться.

С тех пор скорую больше не вызывал, приступы терпел самостоятельно. Но сейчас, последние полгода, приступы были все чаще и чаще (практически каждый день). А в последние 2 недели стало совсем плохо.

4мая пошел к кардиологу #8211; сделали ЭКГ, на которой нашли замедление по правой ножке пучка гиса, синдром ранней реполяризации желудочков, синусовая тахикардия (2 года назад замедления и СРРЖ не находили).

Кардиолог сказал ВСД #8211; направил к неврологу.

Невролог выписал омарон, белотаминал, новопассит. 5 мая я проснулся, встал, мне стало дурно #8211; голова закружилась, был очень частый пульс, слабость, сонливость. И так весь день. На второй день опять тахикардия, слабость, повышенное АД #8211; пошел в поликлинику к терапевту, взял направление на Эхокардиографию, сделали ЭКГ.

Выявлен пролапс передней створки митрального клапана с регургитацией в пределах связки. Далее мне было немного получше, но слабость и тахикардия оставались. После майских праздников #8211; тахикардия, повышенное давление. Пошел опять к кардиологу. Сделали ЭКГ #8211; синусовая тахикардия (нбпнпг и сррж уже не написали).

Назначили Холтер #8211; сдавал вчера (прилагаются фото)

Читать также:  Что попить от тахикардии

Так вот, в покое на холтере ЧСС нормальная, но весь день, когда что-то делаю – возрастает до 100 и более (это мне врач сказал). Также 1 желудочковая эс, 89 наджелудочковых#8230; 2 паузы.

Врач назначил панангин, магне B6, глицин. Сказала, что с синусовым узлом что-то не то, такие перепады ЧСС #8211; не норма. Предложила мне пройти ЭФИ в июле.

Скажите, пожалуйста, действительно дело в синус узле #8211; какие-то нарушения. Или это ВСД дает такие дела.

Мне уже совсем не по себе от таких заявлений#8230; Мне ведь всего 22 года, никто в роду сердечными заболеваниями не болел#8230;

Извините, что так много написал #8211; уже очень устал от этой непонятной болезни! Уже жизнь становится не в радость. Заранее вам огромное спасибо за ответ.

То, что во время эпизода тахикардии Вы себя чувствуете плохо, говорит о том, что эта аритмия требует проведения полного обследования.

Конечно, иногда такие симптомы могут наблюдаться при вегето-сосудистой дистонии (ВСД) для лечения которой обычно используют бета-адреноблокатор, особенно если давление у Вас бывает высоким.

Эта группа препаратов снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление путем уменьшения влияния нервной системы на сердце. Этого препарата я не увидел в схеме Вашего лечения, но опустим это, возможно у Вас есть какие-то противопоказания к его применению.

Что касается изменений на ЭКГ. Сразу предупреждаю, что качество ее не позволяет анализировать детально.

Блокада ножки пучка Гиса вероятно носит приходящий характер, такое бывает. Кроме того, она может возникать при тахикардии и уходить при нормализации пульса. Синдром ранней реполяризации, как и синусовая тахикардия – характерны для молодых людей. И являются вариантом нормы. Количество экстрасистол по холтеру не превышает норму.

Настораживает пробежка наджелудочковой аритмии в 15 комплексов. Вероятно эта пробежка, которая порой может быть длительной, может провоцировать описанные Вами симптомы. И эту проблему может помочь исключить только ЭФИ или ЧПЭКС, ее лучше сделать.

Она даст ответ на вопрос, является ли это проблема синусового узла или это что-то другое.

Возможный диагноз:ВСД по смешанному типу. ПРЕХОДЯЩАЯ БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия? СН о

Исключение кофе, чая, энергетических напитков, курения.

Седативные средства (Вам их назначал невропатолог)

Бета-адреноблокатор (посоветуйтесь с лечащим врачом)

При возникновении эпизода тахикардии попробовать выполнять вагусные пробы, они замедляют ритм, и если речь идет о пароксизмальной наджелудочковой тахикардии будут очень эффективны (пробуйте эти методы по очереди они вполне безопасны):

· Задержите дыхание, натужитесь и присядьте на корточки

· Попробуйте вызвать рвотный рефлекс, до рвоты доводить не надо, просто надавите на корень языка.

· Можете окунать лицо в холодную воду

2. Неплохо было бы увидеть ЭКГ в покое и весь холтер, но в хорошем качестве (сканированном)

По возможности держите нас в курсе течения вашего заболевания, что бы мы понимали насколько наши советы Вам пригодились.

Будьте здоровы.Доктор Либерман

К сожалению, изображения не пригодны для анализа даже при большом увеличении, к этому ничего добавить не могу.

Что касается причины аритмии #8211; это вероятнее всего незрелость нервной системы, иногда такое состояние называют кардионевроз.

ВСД («нарушение тонуса вегитатики») #8211; это самая вероятная причина Ваших симптомов, но от этого не умирают, это вероятно имел ввиду врач, когда говорил о том, что катастрофы нет.

Но на результате холтера вверху справа написано: пробежка наджелудочковой тахикардии 15 комплексов. Это тоже не смертельно, но качество жизни, судя по Вашим жалобам, нарушает сильно. По-этому и надо сделать рекомендованные врачом исследования, только они дадут необходимую информацию, которая будет влиять на тактику лечения.

Источник: https://starlab-mdc.ru/bolezni-serdtsa/tahikardiya/probezhka-tahikardii.html

Желудочковые пароксизмальные тахикардии

Пробежки желудочковой тахикардии на экг

  • Дифференциальная диагностика желудочковых пароксизмальных тахикардий

    Дифференциальная диагностика желудочковых пароксизмальных тахикардий и суправентрикулярной предсердной тахикардии с широкими комплексами QRS (аберрантное проведение) имеет первостепенное значение, поскольку лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз желудочковых пароксизмальных тахикардий гораздо более серьезен, чем наджелудочковой предсердной тахикардии.

    Разграничение желудочковых пароксизмальных тахикардий и суправентрикулярной предсердной таикардии с аберрантными комплексами QRS основано на следующих признаках:

    • При желудочковых тахикардия в грудных отведениях, в том числе в отведении V1:
      • Комплексы QRS имеют монофазный (типа R или S) или двухфазный (типа qR, QR или rS) вид.
      • Трехфазные комплексы типа RSr не характерны для желудочковых пароксизмальных тахикардий.
      • Продолжительность комплексов QRS превышает 0,12 с.
      • При регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании удается выявить АВ-диссоциацию, что доказывает наличие желудочковой тахикардии.
    • Для наджелудочковой предсердной таикардии с аберрантными комплексами QRS характерно:
      • В отведении V1 желудочковый комплекс имеет вид rSR (трехфазный).
      • Зубец Т может не быть дискордантным основному зубцу комплекса QRS.
      • Продолжительность комплекса QRS не превышает 0,11–0,12 с.
      • При регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании регистрируются зубцы Р, соответствующие каждому комплексу QRS (отсутствие АВ-диссоциации), что доказывает наличие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

    Таким образом, самым надежным признаком той или иной формы предсердной тахикардии является наличие (при желудочковых пароксизмальных тахикардиях) или отсутствие (при наджелудочковых предсердных тахикардиях) АВ-диссоциации с периодическими “захватами” желудочков, что в большинстве случаев требует проведения внутрисердечного или чреспищеводного электрофизиологического исследования с целью регистрации на ЭКГ зубцов Р.

    Краткий алгоритм дифференциальной диагностики аритмий с широкими комплексами можно представить следующим образом:

    • Необходима оценка ранее снятых ЭКГ для исключения имевшейся блокады пучка Гиса и синдрома WPW.
    • При их отсутствии остается отграничить наджелудочковую тахикардию с преходящей блокадой от желудочковой тахикардии.
    • При тахизависимых внутрижелудочковых блокадах ширина комплекса QRS редко превышает 0.12сек, при желудочковой тахикардии она обычно больше 0.14 сек.
    • При тахизависимой блокаде в отведении V1 желудочковые комплексы чаще трехфазные и напоминают таковые при блокаде правой ножки, а при желудочковой тахикардии они, как правило, одно- или двухфазные, часто в отведениях V1-V6 направлены в одну и ту же сторону.
    • При оценке ЭКГ-картины необходимо оценивать (но не переоценивать!) состояние гемодинамики: оно обычно быстрее и существеннее ухудшается при желудочковых тахикардиях.

    Уже при обычном клиническом (физикальном) обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, в частности, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, часто можно выявить признаки, характерные для каждого вида пароксизмальной тахикардии.

    Однако эти признаки недостаточно точны и специфичны, и основные усилия медперсонала должны быть направлены на обеспечение ЭКГ-диагностики (желательно мониторной), обеспечения доступа к вене и непосредственной доступности средств терапии.

    Так, при наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венозного пульса. Причем пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венозного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах.

    Лишь при предсердной форме наджелудочковой пароксизмальной тахикардии наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.

    При желудочковой тахикардии наблюдается АВ-диссоциация: редкий венозный пульс и гораздо более частый артериальный.

    При этом периодически появляются усиленные “гигантские” волны положительного венозного пульса, обусловленные случайным совпадением сокращения предсердий и желудочков при закрытых АВ-клапанах.

    I тон сердца при этом также меняет свою интенсивность: от ослабленного до очень громкого (“пушечного”) при совпадении систолы предсердий и желудочков

    Изменение артериального (А) и венозного (V) пульса при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии.

    Красными стрелками на кривой венозного пульса (V) обозначены «гигантские» волны, возникающие во время случайного совпадения сокращения предсердий и желудочков, имеющие характер положительного венозного пульса.

    Серой стрелкой обозначена волна отрицательного венного пульса во время очередного захвата желудочков.

    Слева на схеме: 1 — нормальный синусовый ритм; 2 — идиовентрикулярный тахикардитический ритм.

    Изменения I тона сердца при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии.
    Стрелками на ФКГ обозначен «пушечный» I тон.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/67698

    Желудочковая тахикардия (I47.2)

    Пробежки желудочковой тахикардии на экг

    Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.

    Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже. 

    Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардии

    Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:

    1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.

    2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.

    3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта – 360 Дж.

    4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

    5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина – 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.

    6.  При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.

    7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):

                           лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или

                           бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или

                           амиодарон в/в 300-450 мг

    Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию.

    Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.

    Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке – по этапам:

    1 ЭТАП:
     

    – лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);

    – если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика – продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);

    – после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;

    – лидокаин эффективен в 30% случаев;

    – лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;

    – при желудочковой тахикардии типа “пируэт”, развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;

    – электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.

    В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.

    2 ЭТАП:

    У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):

    – новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;

    – применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!

    – или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.

    У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):

    – амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;

    – при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;

    – при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:

                       – общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;

                    – для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем – 0.5 мг/мин. – последующие 18 часов;

                       – в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;

                       – при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;

                       – после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.

    Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.

    3 ЭТАП:
     

    У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:
    – вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;

    – при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;

    – поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.

    После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.

    Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:

    1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.

    2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).

    Купирование тахикардии типа “пируэт” проводится по следующим принципам:

    1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.

    2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.

    3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.

    4. Противопоказано использование новокаинамида, а также антиаритмиков IА , IС и III классов для купирования тахикардии типа “пируэт”.

    5. При рецидивах – в/в капельное введение 100 мл 20% р-ра магния сульфата вместе с 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью 10-40 капель в минуту.

    Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3930

    Картинки ЭКГ при нарушениях ритма

    Пробежки желудочковой тахикардии на экг

    Картинки увеличиваются левой кнопкой мыши или тапом на экране телефона.

    Экстрасистолии (в том числе бигеминия и тригеминия)

    Пароксизмальные тахикардии

    Трепетание предсердий

    Фибрилляция предсердий (Мерцательная аритмия)

    Желудочковый ритм

    Миграция водителя ритма

    Экстрасистолии

    Экстрасистолы (преждевременные сокращения) делятся на желудочковые и наджелудочковые.

     Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых:

    • широким комплексом QRS, непохожим на обычные “правильные” комплексы
    • отсутствием предсердной волны P (этот признак не абсолютен, так как предсердием может выработаться нормальная волна возбуждения, а вскоре после этого независимо возникнет эктопическое возбуждение желудочков, что на ЭКГ запишется как зубец Р с последующим широким деформированным комплексом). Холтеровские программы любят ошибочно обозначать такие комплексы как WPW.
    • Отсутствием так называемой компенсаторной паузы (то есть интервал RR между предшествующим ЭС комплексом и последующим строго равен либо удвоенному “правильному” интервалу, либо единичному такому интервалу в случае вставочной экстрасистолы.

    ↓На этой картинке одиночная желудочковая экстрасистола предположительно из ЛЕВОГО желудочка (форма комплекса похожа на блокаду ПРАВОЙ ножки пучка Гиса – смотри страницу о нарушениях проводимости).

    Желудочковая бигеминия – правильное чередование одного нормального комплекса и одной желудочковой экстрасистолы (разновидность аллоритмии – правильного чередования). Экстрасистолы предположительно из ПРАВОГО желудочка (имеют морфологию блокады ЛЕВОЙ ножки пучка Гиса).

    Желудочковая полиморфная бигеминия – форма экстрасистолы в центре отличается от таковых по краям, значит, источники происхождения экстрасистол разные.

    Желудочковая тригеминия – правильное чередование двух нормальных комплексов и одной желудочковой экстрасистолы.

    Вставочная желудочковая экстрасистола расположена между нормальными ритмичными сокращениями. Некоторое удлиннение интервала RR между соседними с экстрасистолой комплексами объясняется следующим.

    Предсердная волна Р возникла вовремя, но она практически поглощена волной Т экстрасистолы. Отголосок волны Р – небольшая зазубрина в конце Т экстрасистолы в отведении V5.

    Как видите, интервал PR после экстрасистолы увеличен, так как имеет место частичная рефрактерность AV-проведения после экстрасистолы (вероятно, вследствие обратного проведения импульса от желудочков по AV-узлу).

    Парная мономорфоная желудочковая экстрасистолия.

    Парная полиморфоная желудочковая экстрасистолия (экстрасистолы из разных источников, поэтому разная форма комплексов). Парная ЖЭС – это “маленький зародыш желудочковой тахикардии”.

    Групповые (от 3 шт) экстрасистолы по современным воззрениям относятся к пробежкам тахикардий, наджелудочковых или желудочковых.

    ↓Желудочковая экстрасистола своей рефрактерностью заблокировала проведение нормального предсердного импульса на желудочки (видна нормальная ритмичная предсердная волна Р после волны Т экстрасистолы).

     Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы представляют собой узкие (похожие на нормальные) преждевременные комплексы QRS. Могут иметь перед собой предсердную волну Р (предсердные ЭС) или нет (AV-узловые экстрасистолы). После предсердной ЭС формируется компенсаторная пауза (интервал RR между соседними с ЭС комплексами больше, чем “нормальный” интервал RR.

    Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия – правильное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

    Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия и аберрантная экстрасистола (аберрантное проведение по типу блокады правой ножки пучка Гиса (“уши”  в V1-V2) во второй экстрасистоле).

    Наджелудочковая (суправентрикулярная) тригеминия – правильное повторение двух ритмичных комплексов и одной экстрасистолы (обратите внимание, что форма волны Р в экстрасистолах отличается от таковой в “нормальных” комплексах. Это говорит о том, что источник эктопического возбуждения находится в предсердии, но отличен от синусового узла).

    Вставочная наджелудочковая экстрасистола. В первом “нормальном” комплексе после экстрасистолы отмечается некоторое увеличение интервала PQ, вызванное относительной рефрактерностью AV-проведения после ЭС.

    Сама экстрасистола, возможно, из AV-узла, так как не видна предсердная волна Р перед ЭС (хотя она может быть “поглощена” волной Т предыдущего комплекса) и форма комплекса несколько отличается от “нормальных” соседних комплексов QRS.

    Парная наджелудочковая экстрасистола

    Блокированная наджелудочковая экстрасистола. В конце волны Т второго комплекса видна преждевременная волна Р предсердной экстрасистолы, однако рефрактерность не дает провести возбуждение на желудочки.

    Серия блокированных наджелудочковых экстрасистол по типу бигеминии.
    . После волны Т предыдущего комплекса видна измененная предсердная волна Р, сразу после которой желудочковый комплекс не возникает.

    Пароксизмальные тахикардии

    Пароксизмальными называют тахикардии с резким началом и окончанием (в отличие от постепенно “разгоняющихся” и “замедляющихся” синусовых). Как и экстрасистолы, бывают желудочковыми (с широкими комплексами) и наджелудочковыми (с узкими). Строго говоря, пробежка из 3 комплексов, которую вроде можно было назвать групповой экстрасистолой, уже является эпизодом тахикардии.

    Пробежка мономорфной (с одинаковыми комплексами) желудочковой тахикардии из 3 комплексов, “запущенная” наджелудочковой экстрасистолой.

    ↓Пробежка идеально мономорфной (с очень похожими комплексами) желудочковой тахикардии.

    ↓Запуск эпизода наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии (с узкими комплексами, похожими на нормальные).

    ↓На этой картинке показан эпизод наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса. Сразу обращают на себя внимание “широкие” комплексы QRS, похожие на желудочковые, однако анализ предшествующих комплексов приводит к выводу о наличии постоянной БЛНПГ и наджелудочковом характере тахикардии.

    Трепетание предсердий

    ↓Главный ЭКГ-признак трепетания предсердий – “пила” с частотой “зубчиков” обычно 250 в минуту и более (хотя в данном конкретном примере у пожилого человека частота импульсов предсердий 230 в минуту).

    Импульсы предсердий могут проводиться на желудочки с разным соотношением. В данном случае соотношение меняется от 3:1 до 6:1 (Невидимые шестой и третий зубчики “пилы” скрыты за желудочковым комплексом QRS).

    Соотношение может быть либо постоянным, либо переменным, как в этом эпизоде.

    ↓Здесь мы видим трепетание предсердий с вариантами проведения 2:1, 3:1, 4:1 и 10:1 с паузой более 2,7 секунд. Напоминаю, что один из зубчиков “пилы” скрывается под желудочковым комплексом QRS, поэтому цифра в соотношении на единицу больше видимого числа предсердных сокращений.

    ↓Это фрагмент записи того же пациента с постоянным проведением 2:1, и здесь уже никто точно не может сказать, что у пациента трепетание. Единственное, что можно предположить по ригидному (практически неизменный интервал RR) ритму – что эта тахикардия или из AV-узла, либо трепетание предсердий. И то если убедить себя, что комплексы узкие :).

    ↓Это суточный тренд Частоты Сердечных Сокращений того же пациента с трепетанием предсердий.

    Обратите внимание, как ровно “срезан” верхний предел ЧСС до 115 ударов в минуту (это потому, что предсердия вырабатывают импульсы с частотой 230 в минуту, а проводятся они на желудочки в соотношении “два-к-одному”).

    Там, где тренд находится ниже частоты 115 – переменная частота проведения с кратностью более, чем 2:1, отсюда более низкая ЧСС в минуту. Там, где выше – единичный эпизод ФП.

    Фибрилляция предсердий

    Главный ЭКГ-признак фибрилляции предсердий – существенно разные соседние интервалы RR при отсутствии предсердной волны Р. При ЭКГ покоя весьма вероятна фиксация  незначительных колебаний изолинии (собственно фибрилляция предсердий), однако при холтеровской записи помехи могут нивелировать этот признак.

    ↓Запуск эпизода фибрилляции предсердий после нормального синусового ритма (с пятого комплекса). Тахисистолическая форма.

    ↓Видна собственно фибрилляция предсердий (зазубренность изолинии) – по старым классификациям, “крупноволновая” – в грудных отведениях. Брадисистолия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса ( “уши” в V1-V2)

    ↓”Мелковолновая”, по старым классификациям, фибрилляция предсердий, видна почти во всех отведениях.

    ↓Ритмограмма при постоянной фибрилляции предсердий: двух равных соседних интервалов RR нет.

    ↓Ритмограмма при смене фибрилляции на синусовый ритм и обратно. “Островок стабильности” с более низкой ЧСС в середине картинки – эпизод синусового ритма. В начале эпизода синусового ритма синусовый узел “задумался”, включаться ему или нет, отсюда длинная пауза.

    ↓Тренд ЧСС при фибрилляции предсердий очень широкий, часто с высокой средней ЧЖС. В данном случае у пациента стоит искусственный водитель ритма, запрограммированный на 60 сокращений в мин, поэтому все частоты ниже 60 уд/мин “срезаны” кардиостимулятором.

    ↓Тренд ЧСС при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Признаки ФП – “высокий” и “широкий” тренд, синусовый ритм – узкая полоса, находящаяся существенно “ниже”.

    Желудочковый ритм

    ↓Пробежка желудочкового ритма. “Тахикардией” в обычном смысле слова ее назвать нельзя, однако обычно желудочки выдают импульсы с частотой 30-40 в минуту, так что для желудочкового ритма это вполне “тахикардия”.

    Миграция водителя ритма

    ↓Обратите внимание на изменение формы волны Р в левой и правой частях картинки. Это доказывает, что импульс в правой стороне картинки идет из другого источника, нежели в левой части. В отведении II виден синдром ранней реполяризации.

    ↓Миграция водителя ритма по типу бигеминии (Назвать “экстрасистолой” сокращение с интервалом сцепления более секунды не поворачивается язык). Правильное чередование положительных и отрицательных предсердных волн P в соседних комплексах.

    Вернуться к началу страницы

    В раздел “Школа ЭКГ”

    Источник: http://www.xn----7sbbfif2anm3abt4h.xn--p1ai/ecg_rrytm

    Гипертоник.Ру
    Добавить комментарий