Причины кровоизлияние в мозг у новорожденного

Кровоизлияние в мозг у новорожденного: как определить и оказать первую помощь

Причины кровоизлияние в мозг у новорожденного

Травматическое повреждение головного мозга нередко возникает в перинатальном периоде и проявляется расстройством функции жизненно важных органов и систем. Происходит кровоизлияние в мозг, которое может принести серьезный вред здоровью вашего малыша.

Что вызывает кровоизлияние в мозг у новорожденных

Внутричерепные геморрагии относятся к гипоксическим поражениям ЦНС. Причинами развития хронической кислородной недостаточности являются:

  • тяжелое течение беременности;
  • нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • кровотечение;
  • несоответствие головки плода размеру родовых путей.

Хламидии у беременной вызывают комплексные изменения в головном мозге плода, отек, кровоизлияние в желудочки мозга. Геморрагическая хроническая гипоксия уменьшает доставку питательных веществ к органам и тканям, способствует преждевременным родам.

О кровоизлиянии в мозг

Внутричерепные геморрагии нередко провоцируют родовые травмы, их сопровождают:

  • отек тканей;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • ухудшение дыхательной и сердечной деятельности;
  • разрыв мозжечкового намета.

Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев

У недоношенных детей удар возникает часто, т. к. к концу беременности происходит полное исчезновение зародышевого матрикса. В желудочки мозга проникает минимальное количество крови.

Появлению геморрагий в зародышевом матриксе способствуют:

  • гипоксия;
  • наличие гиалиновых мембран;
  • расстройство дыхания;
  • механическая вентиляция легких.

В процессе лечения недоношенного ребенка большими дозами бикарбоната натрия могут возникнуть необратимые последствия:

  • дегидратация мозга;
  • повышение внутричерепного давления;
  • нарушение кровообращения.

При снижении температуры тела у новорожденного появляются следующие симптомы:

  • нарушение свертываемости крови;
  • снижение артериального давления;
  • ацидоз;
  • изменение обмена веществ.

Предрасполагающими факторами возникновения геморрагии у ребенка, получившего травму при родах, являются:

  • гестационный возраст плода менее 37 недель;
  • пониженное питание;
  • недоразвитие капиллярной сети;
  • высокая свертываемость крови.

Виды и степени кровоизлияний

Все виды перинатальной патологии мозгового кровоснабжения имеют свою классификацию. Их отличительными особенностями являются:

  • этиология;
  • клиническая картина;
  • морфология.

Эпидуральные

При переломах или трещинах костей черепа у новорожденного возникает эпидуральное кровоизлияния в виде гематомы. Причина его появления — нарушение целостности сосудов твердой мозговой оболочки. Место локализации — соединение костей теменных и затылочной. Гематома имеет вид выпуклой линзы.

Геморрагии бывают двух видов: точечные и пятнистые. Причиной возникновения патологии является аномалия окостенения черепа.

Кровоизлияние характеризуют следующие признаки:

  • расположение между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
  • кровотечение;
  • нарушение гемодинамики.

Патология часто сопровождается субдуральным кровотечением в результате разрыва сосудов головного мозга.
Основные причины появления геморрагий следующие:

  • затяжные роды;
  • ригидность мышц таза роженицы;
  • применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора;
  • тазовое предлежание.

Субарахноидальные

Классификацию кровоизлияний определяют следующие признаки:

  • характер очагов локализации;
  • наличие кровянистых сгустков;
  • количество участков геморрагии;
  • степень их распространения.

Нередко причинами развития удара являются:

  • асфиксия;
  • родовая травма;
  • ДВС-синдром;
  • нарушение гемокоагуляции;
  • конфигурация головки;
  • поражение легких, сопровождающееся венозным застоем в верхней полой вене.

Различают геморрагии нескольких видов:

  • точечные;
  • пятнистые;
  • крупноочаговые.

У новорожденного появляются следующие симптомы:

  1. возбуждение;
  2. гиперестезии;
  3. напряжение большого родничка;
  4. дрожание конечностей;
  5. расстройство дыхания;
  6. срыгивание
  7. судороги.

Прогноз зависит от вида удара.

Внутримозговые и желудочковые

Субэндимальное кровоизлияние затрагивает ткань мозга.

Желудочковые патологии подразделяют на несколько видов:

  1. без расширения боковых полостей;
  2. с расширением желудочков;
  3. с перемещением крови из 4 полостей в мозжечок и ствол мозга.

Причины возникновения патологии:

  • стремительные роды;
  • кровотечение;
  • гипоксия плода;
  • введение гипертонических растворов;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • шок;
  • ИВЛ;
  • гипотермия.

Клиническая картина зависит от стадии кровоизлияния. У новорожденного развиваются:

  • ступор;
  • нарушение дыхания;
  • тонические судороги;
  • парез взора;
  • неритмичное сердцебиение;
  • ацидоз.

В 3 стадии болезни появляются осложнения: неритмичное дыхание, редкое сердцебиение, глазодвигательные расстройства.

При отсутствии эффективной помощи возможен летальный исход.

Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных

Тяжесть состояния пациента зависит от своевременной диагностики. Кровоизлияние в мозг у новорожденного нередко проявляется клиническими симптомами, характерными для субтенториальной геморрагии или носит сочетанный характер.

Для субарахноидального кровоизлияния у новорожденных характеры 3 клинических синдрома:

  1. минимальные признаки заболевания или их полное отсутствие;
  2. судороги у доношенных и приступы расстройства дыхания у недоношенных новорожденных,
  3. быстрое ухудшение здоровья и летальный исход.

Кровоизлияние в мозг у грудного новорожденного ребенка нередко заканчивается вторичным поражением больного органа.

Если боковые желудочки мозга полностью заполнены кровью и повреждены полушария мозжечка, прогноз неблагоприятен для ребенка.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных детей проявляется такими симптомами, как:

  • повышение кожной чувствительности;
  • напряжение большого родничка;
  • симптом Грефе;
  • повышение сухожильных рефлексов;
  • нистагм.

Развитие кровоизлияния у недоношенных детей обусловлено многими причинами, а его осложнения и последствия проявляются как следующие патологические состояния:

  • гидроцефалия;
  • сдавление ствола мозга;
  • воспаление легких.

У пациента катастрофически или скачкообразно ухудшается здоровье в результате геморрагии в желудочки мозга.
В этом случае у ребенка наблюдают:

  • нарушение сна;
  • парез взора;
  • увеличение большого родничка;
  • расстройство обмена веществ;
  • отказ от еды;
  • слабость;
  • вялость;
  • бессознательное состояние.

При медленном излитии крови появляются следующие симптомы:

  • снижение артериального давления;
  • низкая температура тела;
  • срыгивание;
  • недостаточное количество ионов кальция в сыворотке крови;
  • снижение уровня глюкозы.

В тяжелых случаях у новорожденного развиваются прогрессирующие расстройства жизненно важных функций:

  • нарушение дыхания;
  • редкий пульс;
  • аритмия сердца;
  • судороги;
  • летальный исход.

У ребенка при субарахноидальном кровоизлиянии усиливаются головные боли, возникают тошнота, рвота.

В некоторых случаях появляются менингеальные симптомы:

  • светобоязнь;
  • ограничение движения глазных яблок;
  • симптомы Кернинга и Брузинского;
  • напряжение мышц затылка.

Нередко у пациента возникает спутанность сознания.

В раннем периоде заболевания в результате блокады сгустками крови базальных цистерн и 4 желудочка у ребенка наблюдают:

  • сонливость;
  • нарушение сознания;
  • паралич взора;
  • зрительную патологию.

Диагностика

Во время проведения КТ обнаруживают кровь в ликворе. Ее концентрация высокая, геморрагии расположены в боковой части субарахноидального пространства, реже в области базальных ядер. Ангиография сосудов головного мозга устанавливает причину удара. Ее выполняют в 3 проекциях: прямой, боковой, косой.

Диагноз внутрижелудочкового кровоизлияния ставят, проведя 2 вида исследования:

  1. ультразвуковое сканирование;
  2. компьютерную томографию.

В первые сутки после рождения определяют нейротрофический фактор, являющийся биохимическим показателем внутрижелудочкового кровоизлияния.

В случае возникновения тяжелой патологии пациенту рекомендованы:

  • вентрикулярная пункция;
  • наружное дренирование;
  • имплантация подкожных вентрикулярных катетеров;
  • шунтирование;
  • введение фибринолитических препаратов;
  • лаваж искусственным ликвором.

В ранней диагностике внутричерепного кровоизлияния используют: нейросонографию, УС-мониторинг, магнитно-резонансную томографию, КТ.

Лечение

Терапию проводят по назначению врача, используя борьбу с внутричерепным давлением, устранение гипотензии или гипертензии, восстановление системы кровообращения, ликвидацию токсического действия продуктов распада клеток и тканей.

Ребенку назначают 25%-ный раствор магния сульфата внутривенно струйно, Диакарб, Лазикс или Верошпирон при непереносимости диуретика. Рекомендованы хирургические методы терапии.

Консервативное лечение проводят при бессимптомно протекающих субарахноидальных кровоизлияниях.

Врач выбирает один из 3 методов ликвидации гематомы:

  1. пункционный;
  2. краниотомию;
  3. поэтапный.

Краниотомия выполняется при образовании сгустков крови. Пункционную ликвидацию используют при тяжелом состоянии пациента. Больному вводят тканевый препарат, активирующий плазмоген, ускоряющий рассасывание сгустков крови и тромбов.

Для повышения выживаемости недоношенного ребенка проводят респираторную терапию дыхательных расстройств, возникших на почве кровоизлияния в мозг. Для лечения применяют препарат Куросурф. Лечебная доза составляет 200 мг/кг, лекарство вводят по схеме в зависимости от срока гестации недоношенного ребенка.

Одновременно больному ребенку назначают:

  1. изучение показателей сердечных сокращений;
  2. пульсометрию;
  3. контроль CO₂ методом капнографии.

В случае появления метаболического ацидоза у новорожденного, находящегося в критическом состоянии, проводят лечение, направленное на стабилизацию ишемизированного миокарда и ликвидацию нарушения кровообращения.

Внутривенное введение препарата Трометамол снижает внутричерепное давление. Лекарство оказывает следующее действие:

  • уменьшает отек мозга;
  • снижает воспаление в тканях;
  • регулирует суточный диурез.

Для реанимационных мероприятий используют:

  • гемостатики;
  • дегидратационную терапию;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • седативные препараты;
  • обезболивающие средства.

Для снятия судорог в остром периоде субарахноидального кровоизлияния больному внутривенно вводят Диазепам. В случае развития нейрогенного отека при геморрагиях большого размера для лечения используют бета-адреноблокатор Лебеталол и нейролептики.

При центральном сосудистом спазме назначают:

  • вазодилаторы;
  • 25%-ный раствор сульфата магния.

Для проведения седативной терапии больному рекомендуют:

  • Пропофол;
  • препараты бензодиазепинового ряда.

В случае развития комы показана неотложная терапия:

  • восстановление самостоятельного дыхания;
  • борьба с гипогликемией.

Реабилитация

У выживших детей развиваются осложнения:

  • гидроцефалия;
  • энцефалит;
  • атрофия белого вещества головного мозга;
  • отставание в психологическом и физическом развитии.

Головной мозг новорожденного обладает компенсаторными возможностями, поэтому ребенку проводят курс реабилитации. Он включает коррекцию психоневрологических и соматических нарушений и медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Нередко у ребенка развивается синдром возбуждения, пациента беспокоят:

  • двигательная активность;
  • возбуждение;
  • мышечная гипертония;
  • нарушение моторной функции.

Реабилитационные мероприятия позволяют устранить нарушение внимания, трудности восприятия, неуравновешенность нервной системы.

Ребенка наблюдают амбулаторно не менее 6 месяцев.

Проводится медикаментозная терапия, пациенту назначают:

  • психостимуляторы;
  • нейролептики;
  • ноотропные средства.

Больному рекомендуют принимать:

  • Пирацетам;
  • Фенибут;
  • Пантогам;
  • Церебролизин;
  • Семакс;
  • Энцефабол;
  • Ницерголин;
  • Винпоцетин;
  • Инстенон;
  • Актовегин.

Прогноз дальнейшей жизни

На течение и исход болезни влияют:

  • локализация кровоизлияния;
  • возраст ребенка.

На фоне небольших геморрагий у большинства новорожденных отмечают быстрое восстановление утраченных функций. При поражении средней тяжести у ребенка часто развивается посттравматическая эпилепсия.

Тяжелую травму с кровоизлиянием нередко сопровождают: нарушение вегетативных функций, грубая инвалидизация, летальный исход.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/krovoizliyanie-v-mozg-u-mladentsa

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия

Причины кровоизлияние в мозг у новорожденного

Если происходит кровоизлияние в мозг у новорожденных, то его последствия могут быть самыми непредсказуемыми и опасными. Зачастую подобная патология случается при родах.

Своевременное выявление проблемы, оказание адекватной врачебной помощи и правильный уход за больным дает надежду на положительный результат.

Какие виды мозговых кровоизлияний существуют, и можно ли от них уберечь будущего малыша?

Причины патологии

Кровоизлияние в мозг у новорожденного ребенка случается при повреждении костей при травмировании во время родов. В результате происходит разрыв кровеносных сосудов, расположенных в черепной коробке.

Еще одной причиной развития такого явления служит кислородное голодание мозговых тканей.

При подобных состояниях кровь скапливается между твердой и мягкой оболочками (мембранами), иногда попадает в вещество мозга, вызывая нарушение его деятельности.

Факторами-провокаторами разрыва мозговых сосудов служат:

  • Тяжелые роды.
  • Родоразрешение после 40-41 недели гестации.
  • Патологии беременности (например, преждевременное отслоение плаценты).
  • Инфекции во время вынашивания плода.
  • Ошибки медицинских работников.
  • Преждевременные роды. Чаще всего кровоизлияния случаются у глубоко недоношенных малышей. Кости их черепа еще не обрели достаточную прочность, поэтому они больше подвержены различным травмам и повреждениям.
  • Анатомически узкий таз (несоответствие размеров головки ребенка с шириной материнских родовых путей).

Из наиболее частых причин стоит отметить некорректную оценку веса и размера плода. Если окружность головы малыша будет больше, чем родовые пути матери, то в процессе родов он может застрять или задохнуться.

В таких ситуациях врач принимает решение об использовании радикальных методик: вакуума либо акушерских щипцов. Если процедуру провести неумело, то интенсивное сжатие головки может привести к сдавливанию мозговых сосудов.

В итоге под воздействием сильного давления самые тонкие сосуды лопаются.

Виды кровоизлияния

Чтобы определиться с дальнейшими прогнозами и врачебными мероприятиями, важно понять, к какому виду относится внутричерепное кровоизлияние. Виды нарушения различаются по:

  • Месту локализации.
  • Провоцирующим причинам.

Кровотечения в головном мозге у новорожденных детей бывают:

  • Субдуральные. Кровь скапливается между твердыми и мягкими оболочками головного мозга. Причины патологии часто заключаются в несоответствии окружности головы с размерами таза роженицы. У новорожденного отмечают отсутствие безусловных рефлексов (частичное либо полное), судороги.
  • Эпидуральные внутричерепные кровотечения. При этом кровеносные сосуды повреждаются между костями черепа и твердой оболочкой. У пациента могут возникать трудности с дыханием, мидриаз (расширение зрачка) со стороны пораженного участка, замедление пульса. Связывают патологию со стремительными родами, переношенной беременностью, недоразвитием черепных костей при внутриутробном развитии.
  • Субарахноидальные. Кровь попадает в вещество мозга и под мозговые мембраны. У больного наблюдается гипервозбудимость, нарушение сна, аномально длинное бодрствование, мышечные судороги. Часто эту проблему встречают у недоношенных новорожденных. Еще одной причиной патологии является применение вакуума или акушерских щипцов при родоразрешении.
  • Внутрижелудочковые. При этом страдают желудочки головного мозга: левый или правый. У таких малышей регистрируют гипотонус мышц, отсутствие безусловных рефлексов, остановку дыхания, анемию, набухание родничка, нарушение терморегуляции. Происходит такое кровоизлияние по следующим причинам: патологии внутриутробного развития, глубокая недоношенность.

Самые благоприятные прогнозы специалисты дают при кровотечениях в субарахноидальное пространство. Своевременно оказанная помощь позволяет мозгу новорожденного восстановиться за несколько месяцев (иногда – лет). Самым опасным считают внутрижелудочковое кровоизлияние. Этот тип патологии уносит жизни большинства новорожденных пациентов.

Общая симптоматика

В зависимости от того, в каком участке мозга произошло кровоизлияние, появляются определенные клинические признаки. Они позволяют вовремя заподозрить неладное, и быстро отреагировать.

Общие симптомы патологии:

  • Потеря сознания.
  • Частое срыгивание фонтаном.
  • Судороги.
  • Слабость, апатия, вялость.
  • Головные боли.

Когда кровь попадает в глубинные ткани мозга, возникает:

  • Кома.
  • Отсутствие реакции на световые раздражители.
  • Задержка дыхания.
  • Резкое падение температуры.
  • Парез конечностей.

Если кровь попала в серое или белое вещество, у младенца наблюдают такие признаки:

  • Судорожные приступы.
  • Мышечная слабость.
  • Гипервозбудимость или заторможенность.
  • Трудности с засыпанием.
  • Продолжительный монотонный плач.

Тяжелую симптоматику может вызвать попадание крови в мозжечок:

  • Обильное срыгивание, рвота.
  • Двигательная заторможенность.
  • Ригидность затылочных мышц.
  • Впадение в кому.

Диагностика и терапия

От того, как скоро была выявлена травма, установлены ее причины и проведена терапия, зависит жизнь и здоровье малыша. Чтобы получить достоверную информацию и оценить состояние младенца, необходимо провести:

  • Анализ церебральной жидкости на предмет наличия в ней кровянистых элементов.
  • Компьютерную томографию.
  • Анализ крови.
  • Коагулограмму.

Если кровоточивость в мозг у новорожденного интенсивная, то ему требуется экстренная помощь, связанная с нормализацией сердечного ритма, стабилизацией работы органов дыхания и нервной системы, что позволит избежать тяжелых осложнений. Для этого пациента доставляют в реанимационное отделение, где проводится:

  • Удаление излишков жидкости из пораженной области. Это снизит внутричерепное давление и ослабит сдавливание мозговых тканей.
  • Применение диуретиков, устраняющих отечность, освобождающих организм от лишней жидкости.
  • Переливание крови и плазмы (при необходимости).
  • Использование кровоостанавливающих и противосудорожных медпрепаратов.
  • Гормонотерапия для стабилизации работы надпочечников и нормализации гормонального фона.
  • Антибиотикотерапия, предотвращающая инфицирование пораженных участков.
  • Витаминотерапия в качестве вспомогательных мероприятий.

Ребенку обязательно назначают:

  • Сеансы массажа, улучшающего кровоток в ЦНС.
  • Занятия с логопедом (в старшем возрасте).

При выписке из родильного дома младенца ставят на учет к узким специалистам (неврологу, ортопеду).

Случается так, что у недоношенных детей происходит сразу несколько видов кровоизлияний. Основная терапия направляется на удаление крови из мозговых структур.

В целом лечение кровоизлияния (если оно начато вовремя) проходит успешно, так как мозг младенцев пластичен и быстро восстанавливается.

Главное, исключить любые повреждающие факторы, которые могут вновь спровоцировать разрыв сосуда и вызвать осложнения.

Возможные последствия

Выраженность клинических проявлений, связанных с осложнениями кровоизлияний зависит от степени повреждения мозговых структур. Иногда тяжелые повреждения не поддаются устранению даже при адекватной терапии.

Если у маленького пациента:

  • Выявлено массивное и объемное кровотечение, сопровождаемое разрывом палатки или серпа мозжечка, то его состояние резко ухудшается, что приводит к летальному исходу сразу поле рождения.
  • Диагностировано массивное кровоизлияние, локализованное в коре головного мозга, то у новорожденного может образоваться большая гематома внутри головы, которая в дальнейшем рассасывается, оставляя за собой порэнцефалическую кисту.

Незначительные мозговые кровоизлияния не принесут ребенку серьезного вреда, если врачебная помощь была оказана вовремя и профессионально. Часто следствием перенесенного кровоизлияния в мозг в младенчестве является возникновение инсульта у молодых людей.

Возможные последствия тяжелых форм патологии следующие:

  • ДЦП.
  • Впадение в кому.
  • Гидроцефалия.
  • Эписиндром.
  • Заметное отставание в развитии.
  • Отек мозга.
  • Косоглазие.
  • Агрессивность.
  • Нарушение речи.

Каким бы ни было кровотечение (эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое), оно часто оставляет за собой последствия.

Застраховаться от врачебных ошибок не может ни одна женщина, идущая на роды, но минимизировать риск можно, если выполнять рекомендации гинеколога, ведущего беременность.

Необходимо отказаться от пагубных привычек, пройти обследование на токсоплазмоз, ответственно подойти к выбору роддома и врача, принимающего роды.

16.04.2018

(2 2,50 из 5)
Загрузка…

Источник: https://BolitGolova.info/mozg/krovoizliyanie-v-mozg-u-novorozhdennyh-posledstviya.html

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия, кровоизлияние у недоношенных детей, в желудочки головного мозга, причины травмы и как ее лечить

Причины кровоизлияние в мозг у новорожденного

Кровоизлияние в мозг у новорожденных – это разновидность родовой травмы, проявляющаяся скоплением крови вследствие разрыва кровеносных сосудов.

Является острым повреждением центральной нервной системы, локализованным на уровне костей черепа, между мозговыми оболочками (твердой, паутинной и мягкой), в самом веществе мозга, а также в мозговых желудочках.

Возможность развития травмы в любом отделе мозга обуславливает выраженную симптоматику и возможную опасность для жизни ребенка.

Общие причины

Выделяют следующие причины патологии:

  1. Несоответствие размеров таза матери и головки плода, которое не было диагностировано во время беременности;
  2. Стремительные (менее 4-6 часов) или затяжные (более 12 часов) роды;
  3. Неверное оказание акушерской помощи во время родов, роды вне больничного учреждения;
  4. Преждевременная родовая деятельность (на сроке менее 32 недель);
  5. Роды с использованием акушерских щипцов;
  6. Беременность более 42 недель, приводящая к тому, что череп плода становится менее крепким и эластичным;
  7. Крупный плод (массой более 4,2 кг) – при родах головка такого ребенка застревает в родовых путях, даже если таз матери имеет нормальные размеры;
  8. Токсикоз и другие осложнения беременности;
  9. Поражение плода инфекционным заболеванием;
  10. Чрезмерная стимуляция родов при слабой родовой деятельности;
  11. Тазовое предлежание;
  12. Аномалии развития черепа, мозга и сосудистой системы плода.
  13. Вес ребенка к моменту родов менее 1,5 кг (недоношенность).

Виды и их последствия

НазваниеПризнакиПричины возникновенияВозможные последствия
ЭпидуральноеНаблюдается «Светлый промежуток» – время от 3 до 5 часов после травмы, когда у ребенка нет явных симптомов. Обширное повреждение проявляется судорогами, плачем, увеличением головы, параличом половины тела, снижением давления, расширением зрачка на больной стороне. Ребенок отказывается от груди, не может сосать, беспокоен.Разрыв сосуда и скопление крови между черепом и твердой мозговой оболочкой.Потеря зрения или слуха на стороне поражения, паралич конечности, стойкое снижение интеллекта, нарушения речи и восприятия, атрофия мозга в месте гематомы.
СубдуральноеАнемия, учащенное дыхание, частое сердцебиение в сочетании с низким давлением, плач, увеличение головки за счет повышения давления в черепе, большой родничок значительно выбухает, швы черепа могут расходиться. Конечности дрожат, возможны судороги. Быстро наступает вялость. Если кровоизлияние располагается в затылочной области, возможны посинение, удушье, кома, шок.Разрыв сосуда между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Субдуральное пространство мозга имеет богатое кровоснабжение, чем обуславливается длительное и обширное кровотечение.Снижение уровня физического и интеллектуального развития, косоглазие, миопия, нарушения дыхания, слуха, глотания и речи.
ЖелудочковоеСнижение рефлексов, судороги, повышение давления. Мышцы напряжены, туловище разогнуто. Затрудненный вдох. Повышенная чувствительность к звукам, шуму, прикосновениям, постоянный громкий плач. Выбухание большого родничка, посинение кожи. При больших гематомах – нарушение сознания. Характерны снижение температуры тела, уменьшение частоты дыхания и сердцебиения, отсутствие реакции зрачков на свет.Разрыв сосуда и скопление крови в желудочках мозга. Имеется четыре мозговых желудочка (полости), наиболее часто поражаются боковые (расположенные в полушариях).Параличи конечностей, потеря зрения или слуха на стороне поражения, низкая масса тела, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, склонность к инфекционным заболеваниям, дистрофия, снижение интеллекта.
СубарахноидальноеОтсутствие всех рефлексов и реакции зрачков на свет, потеря сознания (кома), расширение зрачков, замедленные движения глазных яблок, вялость всех мышц, судороги, желтуха. Возможны отсутствие дыхания и симптомы отека мозга – падение давления, видимое увеличение головы с выбуханием родничков, многократная рвота без содержимого.Скопление крови между средней мозговой оболочкой и веществом мозга. Частый вид травмы у недоношенных детей.Эпилепсия, нервно-психические расстройства, косоглазие, снижение слуха, миопия, низкое артериальное давление, стойкое снижение частоты сердцебиения, низкий уровень мышечного развития.

Внутриутробное кровоизлияние

Внутриутробное кровоизлияние – это повреждение сосудов со скоплением крови в мозге у плода (до рождения). Наблюдается на всех сроках беременности и может иметь любую вышеперечисленную локализацию.

Внутриутробное кровоизлияние связано с фетоплацентарной недостаточностью, токсикозом, водянкой, сочетается с травмами живота и таза матери. Частой причиной является пиелонефрит беременных, вызывающий повреждение сосудов плода, а также внутриутробная инфекция.

Проявления:

  1. увеличение частоты сердцебиения и дыхания;
  2. нарушение прибавки в весе;
  3. увеличение головки плода и уменьшение произвольных движений (симптомы выявляются на УЗИ).

При обширных гематомах возможен летальный исход.

У недоношенных детей

Кровоизлияние в мозг у недоношенных – это острая родовая травма детей, рожденных на сроке до 28 недель. Высокая вероятность кровоизлияния на этом сроке связана с недоразвитием и податливостью костей черепа, мягкостью и слабостью сосудов, нежностью и рыхлостью мозговых оболочек. Особенности: преобладают нарушения дыхания и работы сердца, вялость, слабая подвижность.

ВАЖНО! Кровоизлияние часто протекает бессимптомно, что приводит к запоздалой диагностике.

Травма подразделяется на 4 степени в зависимости от глубины поражения желудочков головного мозга:

  • 1 степень: Гематома под внутренней оболочкой желудочка, не проникающая в его полость;
  • 2 степень: Заполнение кровью менее половины полости желудочка;
  • 3 степень: Поражение более половины желудочка;
  • 4 степень: Проникновение крови в вещество мозга.

Как лечить

Младенца госпитализируют в нейрохирургический стационар или реанимацию в неотложном порядке, так как состояние угрожает его жизни.

Режим: постельный. Исключение шума и яркого света. Осмотр ребенка и процедуры выполняют осторожно, назначая как можно меньше болезненных процедур. Мать нельзя отрывать от ребенка, если на то нет определенных показаний. Кормят малыша из бутылочки, через зонд или с помощью капельных систем.

Лечение. По показаниям назначают следующие препараты:

  1. Мочегонные – для уменьшения отека мозга (фуросемид);
  2. Гемостатики — для остановки кровотечения (дицинон);
  3. Антигипоксические (циннаризин);
  4. Средства против боли;
  5. Противосудорожные (сульфат магния);
  6. Препараты для питания (растворы аминокислот);
  7. Кровезамещающие;
  8. Антибиотики.

Хирургическое лечение

Лечение небольших кровоизлияний проводится с помощью пункции, которая оказывает не только диагностический эффект, но и позволяет снизить давление в мозге. Удаление жидкости проводится медленно, так как быстрое избавление от гематомы и избытка ликвора может привести к смещению мозга и серьезным осложнениям.

Существует несколько видов пункции – люмбальная (удаление ликвора), желудочковая (удаление крови из желудочка) и пункция гематомы. После процедуры состояние ребенка часто улучшается за счет восстановления внутричерепного давления и уменьшения отека мозга.

При неэффективности пункции показано шунтирование (искусственное создание оттока избыточной жидкости из полости черепа).

При субдуральной гематоме проводится прокол черепа с удалением скопившейся крови. Отсутствие результата от процедуры служит показанием к трепанации.

ВАЖНО! При нарушениях дыхания неотложно проводится реанимация и подключение к аппарату искусственного дыхания.

Реабилитация: массаж, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Прогноз на восстановление

Процесс восстановления занимает от 1 месяца до 2 лет. Прогноз для жизни определяется тяжестью кровоизлияния, массой тела и состоянием новорожденного. При небольших гематомах отдаленные последствия могут не наблюдаться – ребенок будет расти и развиваться без осложнений.

Если гематома была объемной, прогноз становится менее благоприятным: после лечения такие дети нуждаются в частых осмотрах врачами, регулярных курсах лечения у невропатолога, гимнастических упражнениях, занятиях у логопеда, коррекции мозговых нарушений.

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Вывод

Чтобы не допустить у новорожденного развития мозгового кровоизлияния, следует придерживаться некоторых правил:

  1. Как можно раньше встать на учет и следить за течением беременности;
  2. Не настаивать на естественных родах, если есть показания к кесареву сечению;
  3. Внимательно следить за состоянием новорожденного, его аппетитом и сном;
  4. Избегать резких движений и давления на тело малыша;
  5. Четко следовать врачебным рекомендациям;
  6. Не оставлять без внимания плач ребенка.

Если же родовая травма произошла, родители должны как можно скорее вызвать врача и госпитализировать ребенка.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/gemorragicheskij/krovoizliyanie-u-novorozhdennyh.html

Виды и степени кровоизлияния в мозг у новорожденных: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины кровоизлияние в мозг у новорожденного

Кровоизлияние в мозг – это течение крови из травмированного сосуда вовнутрь черепной коробки и серого вещества мозга, при котором диагностируется достаточно серьезное повреждение внутренних тканей и органов, с последующим нарушением всей функциональности организма.

В большинстве своем обусловлено это травмированием черепной коробки и головного мозга ребенка во время родов, хотя спровоцировать повреждение может и халатность врачей, недоношенность или, наоборот, переношенность плода. Само же излияние крови в мозг может выйти в любой его зоне.

Виды кровоизлияния в мозг у младенца

В соответствии с классификацией, которую дает ВОЗ, то излияние крови в мозг делят на 4 последующих вида, которые определены собственным местоположением.

Эпидуральное

В данном случае имеет место кровоизлияние, образующееся из поврежденного сосуда и расположено меж черепной коробкой и наружной оболочкой серого вещества. Такое кровотечение может возникать при травмах головы, в том числе и в процессе родовой деятельности матери и появления ребенка на свет, бытовых травмах и повреждениях.

Узнайте больше о симптомах, причинах и последствиях кровоизлияния в мозг у взрослых.

В случае диагностирования данного вида кровоизлияния у ребенка:

  • будут расширяться зрачки и, как правило, в глазу со стороны травмы;
  • снижение ритмики сердца;
  • проблемы с дыханием, вплоть до приступов удушья и судорожного сведения мышц.

Особенность данного кровоизлияния есть то, что симптоматика будет проявлять себя не сразу, а спустя 5-6 часов после того, как имеет место разрыв сосудов. Если не назначить своевременно эффективное лечение – состояние пациента резко ухудшиться, малыш может впасть в коматозное состояние – это самое тяжелое из всех видов кровоизлияния.

В этом случае очагом локализации кровотечения есть область меж мягкими тканями и твердой оболочкой мозга – частой первопричиной есть слишком затянувшиеся роды или же, наоборот, стремительное разрешение от родов.

Так, при прохождении родового пути кости черепа малыша могут травмировать сосудистую сетку – в результате идет нагрузка на серое вещество и как следствие обширные расстройства неврологической теологии.

Данный вид кровоизлияния у малышей диагностируется чаще всего – в этом случае сосуд лопается и кровь вытекает меж внутренней оболочкой и серым веществом мозга.

Причиной развития данной патологии может быть утоньшение сосуда либо же полученная травма – его чаще всего диагностируют у недоношенного ребенка, в особенности, если родовая деятельность самой роженицы затянулась и была оказана акушерская помощь.При диагностировании данного вида кровоизлияния весь оставшийся продукт распада крови приводит к воспалению оболочки мозга.

Проявлять данная патология может себя тем, что:

  • малыш не спит и всегда лежит, открыв глаза;
  • на любой раздражитель в виде звука или шума, света реагирует криками и плачем.

Если имело место субарахноидальное кровоизлияние, то у младенца:

  • голова будет увеличиваться в размерах;
  • могут косить глаза и двигаться непроизвольно;
  • мышцы затылка будут заметно напряжены;
  • часты приступы мышечных судорог.

Негативная симптоматика может проявлять себя как сразу же после появления малыша на свет, так и спустя 2-3 дня после родов. При своевременном, оперативном диагностировании и лечении патология успешно устраняется и не приводит к развитию негативных последствий.

Кровоизлияние в вещество головного мозга и желудочки

В этом случае кровь попадает прямиком в ткани и само серое вещество мозга, а также в пространство меж желудочками, полости мозга. Подобное кровоизлияние чаще всего диагностируют у сильно недоношенного малыша, появившихся на свет до 32-й недели срока, у которого мозг недоразвит.

Причины и признаки

В большинстве своем кровоизлияние в мозг врачи диагностируют у недоразвитых деток – так по статистике у новорожденных, появившихся на свет с весом до 1.5 кг подобная патология диагностирована у 50%.

Если ребенок доношен, нормально развит и сформирован, то согласно медицинской статистики патология проявляет себя лишь в одном случае на каждую тысячу новорожденных. Достаточно обнадеживающая статистика.

Говоря о самих же первопричинах, которые могут привести к кровоизлиянию в головной мозг и серое вещество, то в большинстве своем медики выделяют среди них следующие:

  • большая недоношенность в утробе материили же наоборот – переношенность плода, затянувшееся внутриутробное развитие;
  • если беременность протекала с определенной патологией – имело место внутриутробное заражение или же гипоксия либо иная причина;
  • большая по своим размерам голова плода, которая не соответствует размеру родовых путей и в процессе появления на свет кости черепа были смещены и так травмировали сосуды головы;
  • слишком стремительные по времени роды или же наоборот –затянувшееся родоразрешение, когда плод может переживать кислородное голодание и повышение внутричерепного давления, приведшее к разрыву сосудов;
  • неправильные, неквалифицированные действия врача – гинеколога, акушера при родах, когда медики могли сильно потянуть плод при выходе из родовых путей или иным путем повредить головку;

В любом случае какой бы ни была первопричина – главное, своевременно диагностировать кровоизлияние в мозг и начать курс эффективного и адекватного лечения. В отношении признаков, то симптоматика патологии будет рассмотрена ниже и зависит от места локализации кровоизлияния.

Степени развития патологии

По классификации, которая принята у всех врачей и утверждена Всемирной Организацией Здравоохранения, кровоизлияния в мозг условно делят на 3 степени, хотя некоторые авторы научных работ выделяют их на практике 4 – именно их и будем рассматривать:

  1. первая степень – при диагностировании данной степени кровоизлияния стоит сказать то, что поражение ограничивается в своем объеме лишь стенкой желудочков, где кровь не будет вытекать в саму их полость.
  2. вторая степень. В данном случае кровь при кровоизлиянии будет непосредственно попадать в полость желудочков головного мозга.
  3. третья степень. При третьей степени кровь будет проникать в боковые желудочки и просветы меж ними, когда будут видны элементы крови при проведении исследований при помощи МРТ. Чаще всего в таких случаях назначают оперативное вмешательство и результат будет напрямую зависеть от степени поражения мозга, а также развития гидроцефалии.
  4. четвертая степень. При диагностировании 4 степени кровоизлияние будет диагностировано в боковых желудочках, а также в сером веществе мозга.

В зависимости от размера кровоизлияния его медики могут делиться на:

  • легкую форму, когда кровоизлияние имеет размер от 0.5 и до 1 см.;
  • среднюю – размер кровоизлияния варьирует в пределах от 1 и до 1.5 см.;
  • тяжелую степень – в этом случае кровоизлияние имеет размер более 1.5 см.

Симптоматика

Чаще всего кровоизлияние возникает внезапно, и клиническое проявление патологии напрямую будет зависеть от объема крови, а также в каком месте имела место гематома и тип ее формирования:

  1. Так, вся негативная симптоматика кровоизлиянияв мозг проявляет себя в виде головных болей и потерей сознания, приступами рвоты и нападки судорог. Такие симптомы чаще всего характерны для латеральной гематомы, расположенной на поверхности полушарий – это позволяет диагностировать очаг патологии.
  2. Если речь идет о медиальной гематоме, когда кровь проникает в глубокие слои серого вещества мозга, то симптоматика в этом случае проявляет себя в виде потери сознания, глаза будут косить в сторону полушария, где образовалось кровоизлияние.
  3. Также часты приступы рвоты и гипертермией, а также проблемами с дыханием, когда ребенок будет задыхаться или иметь учащенное, прерывистое дыхание, у ребенка зрачок не будет реагировать на внешний раздражитель – свет, могут диагностироваться снижение рефлексов и даже коматозное состояние.
  4. Если имеет место излияние крови как в белое, так и серое вещество мозга, то чаще всего у ребенка будут диагностированы следующие симптомы – припадки судорог и угнетение сознания ребенка, снижение мышечного тонуса и нарушения психики в виде гипервозбудимости, нарушение сна, плач.
  5. Когда кровь в результате повреждения сосудовпопадает в мозжечок, то данная форма патологии будет проявлять себя приступами боли в области затылка и приступами рвоты, наклоном головы на ту ее сторону, где расположена гематома, миоз.
  6. Также у ребенка могут диагностироваться и проблемы с дыханием – оно становится прерывистым, взгляд у ребенка будет уходить в иную сторону от пораженной стороны мозга, а также в худшем случае – коматозное состояние.

Чем опасно кровоизлияние?

Говоря об опасности, которую несет данная патология ребенку, стоит принимать в расчет степень поражения – мозг отличается такой удивительной способностью самостоятельно восстанавливаться.

В силу этой его особенности достаточно отметить, что при незначительном излиянии крови – у многих малышей есть прекрасные шансы при правильно назначенном лечении на успешное выздоровление. Но сам процесс может затянуться на долгий срок – от 4 месяцев и нескольких лет.

Но в отношении более тяжкого проявления патологии прогнозы в отношении кровоизлияния в мозг весьма неутешительны. Если имеет место весьма серьезное поражение головного мозга, то патология может привести к задержке в развитии ребенка, ДЦП, эпилептическим приступам и гидроцефалии, а также смерти.

Последствия

Если у ребенка:

  • Диагностировано массивное по своему объему кровоизлияние, сопровожденное разрывом намета мозжечка или же серпа – это приводит к сиюминутному ухудшению состояния здоровья, а также летальный исход практически сразу же после появления на свет.
  • Если идет массивное излияние крови в головной мозг, в частности когда его локализация – кора головного мозга, то может возникать огромные гематомы, которые после рассасываются и после них остаются порэнцефалическая киста.
  • Если имеет место внутрижелудочковые кровоизлияния, тогда следствием есть расширение желудочков, то в 80 процентах патология не вызывает постгеморрагическую гидроцефалию. Данный диагноз развивается лишь у 10-13%всех малышей, которые перенесли излияние крови вовнутрь желудочков.

В первое время негативная симптоматика может не проявлять себя, показывая такими симптомами, как быстрый рост головы, угнетение ЦНС и набухание родничка, расхождение шов черепной коробки лишь спустя 3-4 недели. В 6 из 10 случаев постгеморрагическая гидроцефалия прекращает свой рост или же идет обратный процесс развития. 21.09.2016

Источник: http://mozgvtonuse.com/bolezni/krovoizliyanie-u-novorozhdennyx.html

Гипертоник.Ру
Добавить комментарий