Переливание крови – показания и противопоказания, схема и совместимость групп при гемотрансфузии

Как делают переливание крови

Переливание крови – показания и противопоказания, схема и совместимость групп при гемотрансфузии

В медицине переливание крови называется гемотрансфузией. Во время этой процедуры больному вводят кровь или ее компоненты, полученные от донора или от самого больного. Этот метод сегодня используют для лечения многих болезней и для спасения жизни людей при различных патологических состояниях.

Люди пытались переливать кровь здоровых больным еще в древние времена. Тогда удачных гемотрансфузий было немного, чаще такие эксперименты заканчивались трагически.

Лишь в двадцатом веке, когда были открыты группы крови (в 1901 году) и резус-фактор (в 1940 году), медики получили возможность избегать смертельных случаев из-за несовместимости. С тех пор переливать ее стало не так опасно, как раньше.

Метод непрямой гемотрансфузии был освоен после того, как научились материал заготавливать впрок. Для этого использовали лимоннокислый натрий, который предотвращал свертывание. Это свойство цитрата натрия было открыто в начале прошлого века.

Сегодня трансфузиология стала самостоятельной наукой и врачебной специальностью.

Виды гемотрансфузий

Существует несколько способов переливания крови:

  • непрямое;
  • прямое;
  • обменное;
  • аутогемотранфузия.

Используют несколько путей введения:

  • в вены – самый распространенный способ;
  • в аорту;
  • в артерию;
  • в костный мозг.

Чаще всего практикуется непрямой способ. Цельную кровь сегодня применяют крайне редко, в основном ее компоненты: свежезамороженную плазму, взвесь эритроцитов, эритроцитарную и лейкоцитарную массу, концентрат тромбоцитов. В этом случае для введения биоматериала используется одноразовая система переливания крови, к которой подсоединен контейнер или флакон с трансфузионной средой.

Редко применяют прямое переливание – непосредственно от донора больному. Такой вид гемотранфузии имеет ряд показаний, среди них:

  • длительные кровотечения при гемофилиях, не поддающиеся лечению;
  • отсутствие эффекта от непрямого переливания при шоковом состоянии 3 степени с кровопотерей 30-50% крови;
  • нарушения в системе гемостаза.

Такую процедуру проводят с помощью аппарата и шприца. Донор обследуется на станции переливания. Непосредственно перед процедурой определяют группу и Rh обоих участников. Проводятся пробы на индивидуальную совместимость и биопробы.

Во время прямого переливания используют до 40 шприцов (20 мл). Гемотрансфузия проходит по такой схеме: медсестра берет кровь из вены у донора и передает шприц врачу. Пока тот вводит материал больному, медсестра набирает следующую порцию и так далее.

Для предотвращения свертывания в первые три шприца набирают цитрат натрия.

При аутогемотрансфузии пациенту переливают его собственный материал, который берут во время операции непосредственно перед процедурой или заранее. Преимущества такого способа – отсутствие осложнений при переливании крови.

Основные показания к аутотрансфузии – невозможность подобрать донора, редкая группа, риск тяжелых осложнений.

Есть и противопоказания – последние стадии злокачественных патологий, тяжелые заболевания почек и печени, воспалительные процессы.

Показания к переливанию

Существуют абсолютные и частные показания для переливания крови. К абсолютным относятся следующие:

  • Острая потеря крови – более 30% в течение двух часов. Это наиболее распространенное показание.
  • Хирургическая операция.
  • Непрекращающееся кровотечение.
  • Тяжелая анемия.
  • Состояние шока.

Для переливания в большинстве случаев используют не цельную кровь, а ее компоненты, например плазму

Из частных показаний для переливания крови можно выделить следующие:

  1. Болезни гемолитические.
  2. Анемии.
  3. Тяжелые токсикозы.
  4. Гнойно-септические процессы.
  5. Острые интоксикации.

Противопоказания

Практика показала, что переливание крови – очень ответственная операция по пересадке ткани с вероятным ее отторжением и последующими осложнениями.

Всегда существует риск нарушения важных процессов в организме вследствие гемотрансфузии, поэтому показана она не всем.

Если больному требуется такая процедура, медики обязаны рассмотреть и противопоказания к переливанию крови, к которым относятся следующие болезни:

  • гипертония III стадии;
  • сердечная недостаточность, вызванная кардиосклерозом, пороками сердца, миокардитом;
  • гнойные воспалительные процессы во внутренней оболочке сердца;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • аллергии;
  • нарушение обмена белков.

Для переливания используют одноразовые системы

В случаях абсолютных показаний к гемотрансфузии и наличии при этом противопоказаний, переливание проводят с проведением профилактических мер. Например, используют кровь самого больного при аллергиях.

Есть риск получить осложнения после переливания крови у следующих категорий больных:

  • женщин, перенесших выкидыши, тяжелые роды, родивших детей с желтухой;
  • людей со злокачественными опухолями;
  • пациентов, имевших осложнения при прошлых переливаниях;
  • больных с септическими процессами длительного течения.

Где берут материал?

Заготовку, разделение на компоненты, консервацию и приготовление препаратов проводят в специальных отделениях и на станциях переливания крови. Существует несколько источников крови, среди которых:

  1. Донор. Это самый главный источник биоматериала. Им может стать любой здоровый человек на добровольной основе. Доноры проходят обязательную проверку, при которой обследуются на гепатиты, сифилис, ВИЧ.
  2. Утильная кровь. Чаще всего ее получают из плаценты, а именно собирают у рожениц сразу после родов и перевязки пуповины. Ее собирают в отдельные сосуды, в которых находится консервант. Из нее готовят препараты: тромбин, протеин, фибриноген и др. Одна плацента может дать около 200 мл.
  3. Трупная кровь. Берут у здоровых людей, которые внезапно умерли в результате несчастного случая. Причиной смерти могут быть поражения электрическим током, закрытые травмы, кровоизлияния в мозг, инфаркты и другое. Забор крови производится не позднее чем через шесть часов после смерти. Кровь, вытекающую самостоятельно, собирают в емкости, придерживаясь всех правил асептики, и используют для приготовления препаратов. Таким образом можно получить до 4-х литров. На станциях, где проходит заготовка, ее проверяют на группу, резус, наличие инфекций.
  4. Реципиент. Это очень важный источник. У пациента накануне операции забирают кровь, консервируют ее и переливают. Допускается использование крови, которая излилась в брюшную или плевральную полость во время болезни или травмы. В этом случае можно не проверять ее на совместимость, реже случаются различные реакции и осложнения, переливать ее менее опасно.

Трансфузионные среды

Из основных гемотрансфузионных среда можно назвать следующие.

Кровь консервированная

Для заготовки используют специальные растворы, в который входит сам консервант (например, сахароза, декстроза и т.п.); стабилизатор (как правило, цитрат натрия), предотвращающий свертывание крови и связывающий ионы кальция; антибиотики.

Консервирующий раствор находится в крови в соотношении 1 к 4. В зависимости от вида консерванта заготовку можно хранить до 36 дней. При различных показаниях используют материал разных сроков хранения.

Например, при острых потерях крови используют среду малых сроков хранения (3-5 суток).

Трансфузионные среды находятся в герметичных контейнерах

Свежецитратная

В нее добавлен цитрат натрия (6%) в качестве стабилизатора (соотношение с кровью 1 к 10). Такую среду нужно использовать в течение нескольких часов после приготовления.

Гепаринизированная

Ее хранят не более суток и используют в аппаратах искусственного кровообращения. Гепарин натрия используется в качестве стабилизатора, декстроза – в качестве консерванта.

Компоненты крови

Рекомендуем почитать:Сдача донорской крови

Сегодня цельную кровь практически не используют в связи с возможными реакциями и осложнениями, которые связаны с многочисленными антигенными факторами, которые в ней находятся. Компонентные трансфузии дают больший лечебный эффект, поскольку действуют целенаправленно.

Эритроцитарную массу переливают при кровотечениях, при анемии. Тромбоциты – при тромбоцитопении. Лейкоциты – при иммунодефиците, лейкопении. Плазму, протеин, альбумин – при нарушениях гемостаза, гиподиспротеинемии. Важное преимущество переливания компонентов – более эффективное лечение при меньших затратах.

При гемотрансфузии используют следующие компоненты крови:

  • взвесь эритроцитарная – консервирующий раствор с эритоцитарной массой (1:1);
  • масса эритроцитарная – центрифугированием или отстаиванием из цельной крови удаляется 65% плазмы;
  • эритроциты замороженные, полученные центрифугированием и отмыванием крови растворами с целью удаления из нее белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
  • лейкоцитарная масса, полученная центрифугированием и отстаиванием (представляет собой среду, состоящую из белых клеток в высокой концентрации с примесью тромбоцитов, эритроцитов и плазмы);
  • тромбоцитарная масса, полученная легким центрифугированием из крови консервированной, которая хранилась не более суток, используют свежеприготовленную массу;
  • плазма жидкая – содержит биоактивные компоненты и белки, получают ее центрифугированием и отстаиванием, используют в течении 2-3 часов после заготовления;
  • сухая плазма – получают вакуумным путем из замороженной;
  • альбумин – получают путем разделения плазмы на фракции, выпускают в растворах разной концентрации (5%, 10%, 20%);
  • протеин – состоит на 75% из альбумина и на 25% из альфа- и бета-глобулинов.

Перед процедурой обязательно проводят пробы на совместимость крови донора и реципиента

Как проводят?

При гемотрансфузии врач должен придерживаться определенного алгоритма, который состоит из следующих пунктов:

  1. Определение показаний, выявление противопоказаний. Кроме этого врач выясняет у реципиента, знает ли он, какая у него группа и резус-фактор, были ли гемотрансфузии в прошлом, имели ли место осложнения при этом. У женщин получают сведения об имеющихся беременностях и их осложнениях (например, резус-конфликт).
  2. Определение группы и резус-фактора пациента.
  3. Выбирают, какая кровь подходит по группе и резусу, и определяют ее годность, для чего делают макроскопическую оценку. Она проводится по следующим пунктам: правильность, герметичность упаковки, срок годности, внешнее соответствие. У крови должно быть три слоя: верхний желтый (плазма), средний серый (лейкоциты), нижний красный (эритроциты). В плазме не может быть хлопьев, сгустков, пленок, она должна быть только прозрачной и не красной.
  4. Проверка донорской крови по системе AB0 из флакона.
  5. Обязательно проводятся пробы при переливании крови на индивидуальную совместимость по группам при температуре от 15°C до 25°C. Как и зачем делают? Для этого на поверхность белого цвета помещают большую каплю сыворотки больного и маленькую донорской крови и смешивают их. Оценка проводится через пять минут. Если склеивания эритроцитов не произошло, значит, совместима, если произошла агглютинация, значит, переливать нельзя.
  6. Пробы на совместимость по Rh. Эту процедуру можно проводить разными способами. На практике чаще всего делают пробу с 33-процентным полиглюкином. Проводят центрифугирование в течение пяти минут в специальной пробирке, не подогревая. На дно пробирки капают две капли сыворотки больного и по капле донорской крови и раствора полиглюкина. Наклоняют пробирку и вращают вокруг оси, чтобы смесь распределилась по стенкам ровным слоем. Вращение продолжается пять минут, далее добавляют 3 мл физраствора и перемешивают, не взбалтывая, а наклоняя емкость до горизонтального положения. Если произошла агглютинация, то переливание невозможно.
  7. Проведение биологической пробы. Для этого реципиенту вводят капельно 10-15 мл донорской крови и следят за его состоянием в течение трех минут. Так делают три раза. Если больной чувствует себя нормально после такой проверки, начинают переливание. Появление таких симптомов у реципиента, как одышка, тахикардия, прилив крови к лицу, жар, озноб, боли в животе и пояснице, свидетельствует о том, что кровь несовместима. Кроме классической биопробы, существует проба на гемолиз, или проба Бакстера. При этом больному струйно вводится 30-45 мл донорской крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены, которую затем центрифугируют и оценивают ее цвет. Обычная окраска говорит о совместимости, красная или розовая – о невозможности переливания.
  8. Трансфузия проводится капельным способом. Перед процедурой флакон с донорской кровью в течение 40 минут необходимо держать при комнатной температуре, в некоторых случаях его подогревают до 37°C. Используется одноразовая система для переливания, снабженная фильтром. Трансфузия проводится со скоростью 40-60 кап./мин. За больным постоянно наблюдают. В контейнере оставляют 15 мл среды и хранят двое суток в холодильнике. Это делают на случай, если потребуется проведение анализа в связи с возникшими осложнениями.
  9. Заполнение истории болезни. Врачу требуется записать группу и резус пациента и донора, данные с каждого флакона: его номер, дату заготовления, фамилию донора и его группу и резус-фактор. Обязательно вносится результат биопробы и отмечается наличие осложнений. В конце указывают фамилию врача и дату переливания, ставят подпись.
  10. Наблюдение за реципиентом после переливания. После трансфузии пациент в течение двух часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала. Особое внимание уделяется его самочувствию в первые три часа после процедуры. Ему измеряют температуру, давление и пульс, оценивают жалобы и любые изменения самочувствия, оценивают мочеотделение и цвет мочи. На другой день после процедуры проводят общий анализ крови и мочи.

Заключение

Гемотрансфузия – очень ответственная процедура. Чтобы избежать осложнений, необходима тщательная подготовка. Имеются определенные риски, несмотря на научные и технические достижения. Врач должен строго придерживаться правил и схем переливания и внимательно следить за состоянием реципиента.

Источник: https://icvtormet.ru/krov/kak-delayut-perelivanie-krovi

Особенности процедуры гемотрансфузии — переливания крови

Переливание крови – показания и противопоказания, схема и совместимость групп при гемотрансфузии

Гемотрансфузия – это переливание донорской (иногда собственной, ранее заготовленной) крови. Чаще всего используют не цельную кровь, а ее компоненты (эритроциты, тромбоциты, плазма). Процедура имеет строгие показания – тяжелая кровопотеря с анемией, шок, сепсис. Вызывает реакцию, так как в организм вводятся чужеродные белки.

При повторном или массивном переливании, недостаточном учете совместимости с кровью донора возникают опасные для жизни осложнения. Подробнее о них и правилах гемотрансфузии узнайте их этой статьи.

Показания к проведению гемотрансфузии

В связи с большим риском разрушения эритроцитов (гемолизом), инфекционных осложнений, аллергических реакций цельная кровь переливается при острой кровопотере, если невозможно другими способами устранить дефицит эритроцитов и плазмы. Гораздо больше показаний для введения компонентов крови:

  • кровопотеря более 15% всего объема кровеносного русла;
  • геморрагический, травматический шок (на фоне кровотечения);
  • обширные операции с массивным повреждением тканей;
  • тяжелая анемия;
  • инфекционные, септические процессы с выраженной интоксикацией;
  • нарушение свертывания крови;
  • продолжающееся кровотечение после операции или травмы;
  • ожоговая болезнь;
  • нарушение образования клеток крови в костном мозге;
  • длительная воспалительная реакция со снижением иммунитета;
  • отравления ядами, разрушающими эритроциты.

Гемотрансфузия и переливание компонентов крови проводится с заместительной и кровоостанавливающей целью, такая терапия также имеет стимулирующее и дезинтоксикационное (очищающее) действие.

Рекомендуем прочитать статью о реологии крови. Из нее вы узнаете о нарушении реологии крови, методах измерения и оценке показателей.

А здесь подробнее об анализе на гематокрит.

Противопоказания у пациентов

Донорская кровь, даже совпадающая по группе и резусу, не является полным заменителем собственной. В процессе переливания в организм попадают части разрушенных белков, что создает нагрузку на печень и почки, а дополнительный объем жидкости требует усиленной работы сосудов и сердца.

Введение чужеродных тканей активизирует обменные процессы и иммунную защиту. Это может обострить хронические болезни, стимулировать рост опухоли.

Тем не менее при острой кровопотере речь идет о спасении жизни, поэтому многими из противопоказаний к гемотрансфузии пренебрегают. При плановом переливании отбор пациентов строже. Не рекомендуется введение крови при наличии:

  • острого нарушения мозгового и коронарного кровотока (инсульт, инфаркт);
  • отека легких;
  • ревматического процесса в активной фазе;
  • бактериального эндокардита с острым и подострым течением;
  • сердечной недостаточности от 2 стадии;
  • выраженной аллергии;
  • артериальной гипертензии с осложнениями;
  • тромбоэмболии;
  • нарушении функции почек и печени в тяжелой форме, остром гломерулонефрите и гепатите;
  • пороках сердца;
  • геморрагическом васкулите;
  • обострении туберкулезной инфекции.

Бактериальный эндокардит — одно из противопоказаний к переливанию крови

Подготовка к переливанию крови

Проведение гемотрансфузии предполагает подготовку пациента, исследование качества крови, определение групповой и резусной принадлежности крови донора и больного, а также врач должен убедиться, что они совместимы между собой.

Алгоритм действия врача

Вначале врач опрашивает пациента о наличии переливаний крови в прошлом и их переносимости. У женщин нужно знать, не было ли беременности, протекавшей с резус-конфликтом. Затем следует определить показания к гемотрансфузии и возможные ограничения из-за сопутствующих заболеваний.

Правилавливания крови от донора к больному (реципиенту):

  1. Вначале нужно определить групповую и резусную принадлежности крови пациента.
  2. Подобрать полное соответствие донорской по этим параметрам (одногруппная и однорезусная).
  3. Проверить на годность.
  4. По системе АВО провести исследование крови донора.
  5. При помощи проб на совместимость по АВО и резусу определить пригодность для вливания.
  6. Выполнить биологическую пробу.
  7. Осуществить гемотрансфузию.
  8. Зафиксировать документально переливание и реакцию на него пациента.

Оценка годности крови

Поступившую кровь для трансфузии нужно в обязательном порядке оценить по таким критериям:

  • на этикетке есть указание о необходимой групповой и резусной принадлежности;
  • правильно выбран нужный компонент или цельная кровь;
  • срок годности не истек;
  • упаковка имеет признаки герметичности;
  • кровь делится на три четко видимых слоя: желтый верхний (плазма), средний серый (тромбоциты и лейкоциты), нижний красный (эритроциты);
  • плазменная часть прозрачная, в ней нет хлопьев, нитей, пленок, сгустков, красного оттенка из-за разрушения эритроцитов.

Маркировка крови и ее компоненты

Пробы на совместимость донора и реципиента

Для того чтобы убедиться, что у больного нет антител, которые могут быть направлены против донорских эритроцитов, проводится специальный тест – проба с антиглобулином. Для нее в пробирку вносится сыворотка крови больного и красные кровяные клетки донора. Полученная смесь центрифугируется, ее осматривают напризнаки разрушения и агглютинации (склеивания) эритроцитов.

Если не обнаружено на этом этапе несовместимости, то переходят ко второй части – добавлению антиглобулиновой сыворотки.

К переливанию годится только кровь, в которой отсутствуют какие-либо визуальные симптомы гемолиза или формирования сгустков. Эта двухэтапная методика является универсальной, но помимо нее нужны такие пробы на совместимость:

  • по группе – сыворотка пациента и капля крови донора (10:1);
  • по резусу – с 33% раствором полиглюкина, 10% желатина;
  • непрямая проба Кумбса – отмытые физраствором эритроциты донора и сыворотка больного помещаются в термостат на 45 минут, а затем их смешивают с антиглобулиновой сывороткой.

При отрицательном результате всех проб (не было агглютинации эритроцитов) приступают к переливанию. После подсоединения системы больному три раза (с трехминутным интервалом) вливают по 10 мл крови донора и оценивают ее переносимость.

Эту пробу называют биологической, а ее итогом должно быть отсутствие:

  • одышки;
  • резкого учащения пульса;
  • прилива жара;
  • покраснения кожи;
  • боли в животе или поясничной области.

Методы проведения переливания

Если кровь поступает сразу от донора к пациенту, то такая методика называется прямой. Она требует наличия специального инструментария, так как необходимо струйное введение, чтобы не допускать сворачивания. Применяется очень редко. Во всех остальных случаях после взятия донорской крови ее подвергают обработке, затем хранят до гемотрансфузии.

Переливают кровь при помощи внутривенного введения, внутриартериальное используют при крайне тяжелых травмах. Иногда требуется внутрикостный или внутрисердечный способ. Помимо обычного (непрямого) существуют и особые виды – реинфузия, обменный и аутотрансфузионный.

Смотрите на видео о переливании крови:

Реинфузия

При травме или операции кровь, попавшая в полость тела (брюшную, грудную), при помощи аппарата собирается и фильтруется, а затем вводится больному обратно. Метод показан при кровопотере более 20% от всего объема, внематочной беременность с кровотечением, обширных хирургических вмешательствах на сердце, крупных сосудах, в ортопедической практике.

Противопоказаниями являются инфекции, невозможность очистки крови.

Аутогемотрансфузия

Кровь больного предварительно заготавливается до операции или на случай сильного кровотечения при родах. Этот метод имеет существенные преимущества, так как снижается риск заражения и аллергических реакций, введенные эритроциты хорошо приживаются. Применение аутодонорства возможно при таких ситуациях:

  • плановая обширная операция с потерей от 15% объема крови;
  • третий триместр беременности с необходимостью кесарево сечения;
  • редкая группа крови;
  • пациент не соглашается на донорскую кровь;
  • возраст от 5 до 70 лет;
  • относительно удовлетворительное общее состояние;
  • отсутствие анемии, астении, инфекции, предынфарктного состояния.

Аутогемотрансфузия

Обменная гемотрансфузия

Из кровеносного русла частично или полностью удаляется кровь, а взамен вводится донорская.

Используется при отравлениях, разрушении (гемолизе) эритроцитов у новорожденного, несовместимости крови по группе, резусу или антигенному составу у ребенка и матери (сразу после родов).

Чаще всего применяется в первые сутки жизни у детей с высокими показателями билирубина и снижением гемоглобина ниже 100 г/л.

Особенности у детей

У ребенка перед трансфузией крови нужно установить его собственную группу и резус, а также эти показатели у матери. Эритроциты младенца проверяют при помощи пробы Кумбса на совместимость с донорскими клетками. Если у матери и новорожденного одна группа и резус-фактор, то для диагностики можно взять материнскую сыворотку.

Детям тесты выполняют для обнаружения тех антител, которые новорожденный получил в период внутриутробного развития от матери, так как до 4 месяцев организм их не вырабатывает. Если обнаружена несовместимость с донорскими эритроцитами или при гемолитической анемии берут первую группу крови донора или эритроцитарную массу 0 (I) группы и плазму АВ (IV).

Что такое «синдром массивной гемотрансфузии»

Если больному за сутки вводится кровь в количестве равном его объему, то это существенно повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и обменные процессы. Из-за одновременного наличия тяжелого исходного состояния и обильного переливания донорской крови нередко возникают осложнения:

  • сдвиг кислотности крови в кислую сторону (ацидоз);
  • избыток калия при длительном хранении крови донора (более 7 дней), особенно опасен для новорожденных;
  • снижение кальция из-за интоксикации цитратами (консервантами);
  • увеличенная концентрация глюкозы;
  • кровоточивость из-за потери факторов свертывания и тромбоцитов в хранящейся крови;
  • анемия, снижение количества лейкоцитов, белков;
  • развитие ДВС-синдрома (образование микротромбов в сосудах) с последующей закупоркой сосудов легких;
  • снижение температуры тела, так как донорская кровь поступает из холодильных камер;
  • сосудистый коллапс, брадикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца;
  • мелкоточечные кровоизлияния, почечные и кишечные кровотечения.

Для предупреждения синдрома массивных трансфузий нужно по возможности использовать свежую кровь, согревать воздух в операционной, а также постоянно контролировать и корректировать основные показатели кровообращения, коагулограммы, состава крови пациента. Восстановление потери крови нужно проводить при помощи кровезаменителей в сочетании с эритроцитарной массой.

Возможные осложнения после переливания крови

Сразу же после трансфузии или на протяжении первых часов почти у всех пациентов отмечается реакция на введение крови – озноб, лихорадка, головная и мышечная боль, давление в груди, болезненность в поясничной области, одышка, тошнота, зуд и сыпь на коже. Они стихают после симптоматической терапии.

При недостаточной индивидуальной совместимости крови или нарушении правил гемотрансфузии возникают тяжелые осложнения:

  • анафилактический шок – удушье, падение давления, тахикардия, покраснение лица и верхней части туловища;
  • острое расширение сердца из-за перегрузки правых отделов – одышка, боль в области печени и сердца, низкое артериальное и высокое венозное давление, остановка сокращений;
  • попадание воздуха или тромба в вену, а затем в легочную артерию с последующей закупоркой, проявляется острой болью в груди, кашлем, посинением кожи, шоковым состоянием. При более мелких поражениях возникает инфаркт легкого;
  • интоксикация калием и цитратом – гипотония, нарушение проводимости миокарда, судороги, угнетение дыхания и сердечных сокращений;
  • гемотрансфузионный шок при несовместимости крови – возникает массивное разрушение эритроцитов, падение давления и острая почечная недостаточность.

Почему гемотрансфузия считается допингом у спортсменов

В спортивной медицине используется техника аутогемотрансфузии. Для этого перед соревнованием у спортсменов заблаговременно берут кровь (за 2 — 3 месяца) и ее обрабатывают, выделяют эритроциты и замораживают. Перед введением эритроцитарную массу размораживают и соединяют с солевым раствором.

Эффективность такой процедуры для повышения работоспособности и выносливости связана с несколькими причинами:

  • забор крови оказывает тренирующее воздействие, повышая устойчивость к гипоксии;
  • искусственный дефицит эритроцитов активизирует работу надпочечников, иммунной системы, костного мозга;
  • введение эритроцитарной массы резко повышает кислородный резерв крови и помогает переносимости высоких физических нагрузок.

Тем не менее аутогемотрансфузия имеет и негативные последствия. Они связаны с техникой переливания и возможностью закупорки сосудов, повышением плотности крови, риском перегрузки правой половины сердца, реакцией на консерванты. Введение собственных эритроцитов и стимулятора их образования (эритропоэтина) считается допингом, но обнаружение их при анализах у спортсменов крайне затруднительно.

Рекомендуем прочитать статью об антикоагулянтах и кровотечении. Из нее вы узнаете о причинах возникновения кровотечений при приеме антикоагулянтов, шкале риска и о том, можно ли избежать кровотечения при длительном приеме Аспирина, Варфарина и новых препаратов.

А здесь подробнее о травмах сосудов.

Гемотрансфузия проводится по строгим показаниям. Эта операция предполагает определение группы крови и резус-фактора каждый раз перед переливанием у донора и реципиента.

Обязательным условием являются также пробы на совместимость и биологический тест. При несоблюдении правил проведения возникают осложнения, некоторые из них опасны для жизни.

Собственную кровь вводят спортсменам перед соревнованиями, такая процедура считается допингом.

Источник: http://CardioBook.ru/gemotransfuzii-perelivaniya-krovi/

Что такое гемотрансфузия и как проводится переливание крови, а так же виды и возможные осложнения

Переливание крови – показания и противопоказания, схема и совместимость групп при гемотрансфузии

Гемотрансфузия (переливание крови) приравнивается к операции по пересадке органов со всеми вытекающими последствиями. Несмотря на все меры предосторожности, иногда возникают осложнения, где человеческий фактор играет не последнюю роль.

Существует довольно много состояний и заболеваний, где без переливания крови не обойтись. Это онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операция гемотрансфузии – сложная процедура с множеством нюансов и требующая серьезной профессиональной подготовки.

Трансфузия – это внутривенное введение донорской крови или ее составляющих (плазмы, тромбоцитов, эритроцитов и др.) реципиенту. Цельная кровь переливается редко, в основном используют только ее компоненты.

Виды гемотрансфузии

Различают 4 вида переливания крови:

Прямое переливание крови

Переливание цельной крови непосредственно от донора к реципиенту. Перед процедурой донор проходит стандартное обследование.

Проводится как с помощью аппарата, так и с использованием шприца.

Непрямое переливание крови

Кровь предварительно заготавливается, делится на компоненты, консервируется и хранится в соответствующих условиях до применения. Это наиболее распространенный вид трансфузий, выполняется с помощью стерильной системы для внутривенного введения. Таким способом вводят свежезамороженную плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массы.

Обменное переливание

Замещение собственной крови реципиента на донорскую в достаточном объеме. Кровь реципиента одновременно удаляется из сосудов частично или полностью.

Аутогемотрансфузия

Для переливания используется кровь самого реципиента, заготовленная заранее. При таком методе исключена несовместимость крови, а также введение инфицированного материала.

Пути введения в сосудистое русло:

  1. Внутривенно – основной способ переливания, когда препарат вводится непосредственно в вену — венепункция, либо через центральный венозный катетер в подключичную вену — венесекция. Центральный венозный катетер устанавливается на длительное время и требует тщательного ухода. Поставить ЦВК может только врач.
  2. Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия – их используют в исключительных случаях: клиническая смерть, вызванная массивной кровопотерей. При таком способе рефлекторно стимулируется сердечно-сосудистая система и восстанавливается кровоток.
  3. Внутрикостное переливание – введение крови осуществляют в кости с большим количеством губчатого вещества: грудина, пяточные кости, крылья подвздошных костей. Способ применяют при невозможности найти доступные вены, часто используют в педиатрии.
  4. Внутрисердечное переливание – введение крови в левый желудочек сердца. Применяется крайне редко.

Показания к гемотрансфузии

Абсолютные показания – когда переливание является единственным методом лечения. К ним относятся: острая кровопотеря 20% и более объема циркулирующей крови, шоковое состояние и операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Существуют также относительные показания, когда гемотрансфузия становится вспомогательным способом лечения:

  • кровопотеря менее 20% ОЦК;
  • все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л;
  • тяжелые формы гнойно-септических заболеваний;
  • продолжительные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
  • глубокие ожоги большой площади тела;
  • гематологические болезни;
  • тяжелый токсикоз.

Противопоказания к переливанию крови

При гемотрансфузии в организм человека вводятся чужеродные клетки, а это увеличивает нагрузку на сердце, почки и печень. После переливания активизируются все метаболические процессы, что приводит к обострению хронических заболеваний.

Поэтому перед процедурой требуется тщательно собрать анамнез жизни и болезни пациента.

Особенно важны сведения об аллергии и ранее проводимых трансфузиях. По результатам выясненных обстоятельств выделяют реципиентов группы риска.

К ним относятся:

  • женщины с отягощенным акушерским анамнезом – выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью;
  • пациенты, страдающие заболеваниями системы кроветворения или с онкологией в стадии распада опухоли;
  • реципиенты, которым уже проводилась трансфузия.

Абсолютные противопоказания:

  • острая сердечная недостаточность, которая сопровождается отеком легких;
  • инфаркт миокарда.

При состояниях, угрожающих жизни пациента, кровь переливают, несмотря на противопоказания.

Относительные противопоказания:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • пороки сердца;
  • септический эндокардит;
  • туберкулез;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • тяжелые формы аллергии.

Возможно вам будет интересно прочитать — Как проводится операция по пересадке сердца.

Проведение процедуры переливания крови

Перед проведением процедуры реципиент проходит тщательное обследование в ходе которого исключаются возможные противопоказания.

Одним из обязательных условий является определение группы крови и резус-фактора реципиента.

Даже если данные уже известны.

Обязательно перепроверяется группа крови и резус-фактор донора. Несмотря на то, что сведения есть на этикетке емкости.

Следующий этап – проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость. Он называется биологической пробой.

Период подготовки – самый ответственный пункт операции. Все этапы процедуры проводятся только врачом, медсестра лишь помогает.

Перед манипуляцией компоненты крови необходимо согреть до комнатной температуры. Свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 градусов в оборудовании специального назначения.

Компоненты крови донора хранятся в гемаконе – полимерном контейнере. К нему присоединяют одноразовую систему для внутривенных вливаний и закрепляют вертикально.

Затем систему заполняют, берут необходимое количество крови для проведения проб.

Далее систему подключают к реципиенту через периферическую вену или ЦВК. Сначала капельно вводят 10–15 мл препарата, затем приостанавливают процедуру на несколько минут и оценивают реакцию пациента.

Этот этап повторяют трижды.

Скорость гемотрансфузии индивидуальна. Это может быть и капельное и струйное введение. Через каждые 10–15 минут измеряют пульс и давление, наблюдают за пациентом.

После переливания необходимо сдать мочу на общий анализ для исключения гематурии.

По окончании операции в гемаконе оставляют небольшое количество препарата и хранят двое суток при температуре 4–6 градусов.

Это необходимо для изучения причин осложнений, если таковые возникнут после трансфузии. Все сведения об гематрансфузии заносятся в специальные документы.

После процедуры рекомендуют соблюдать постельный режим 2–4 часа.

В это время следят за самочувствием пациента, его пульсом и АД, температурой тела и цветом кожных покровов.

Если за несколько часов не возникло каких-либо реакций, то операция прошла успешно.

Гемотрансфузия — возможные осложнения

Осложнения могут начаться в ходе процедуры или через некоторое время после нее.

Любое изменение состояния реципиента говорит о возникшей посттрансфузионной реакции, что требует оказания незамедлительной помощи.

Нежелательные реакции возникают по следующим причинам:

  1. Нарушена техника проведения гемотрансфузии:
    • тромбоэмболия – из-за образования сгустков в переливаемой жидкости или образование тромбов в месте введения;
    • воздушная эмболия – из-за наличия пузырьков воздуха в системе для внутривенных вливаний.
  2. Реакция организма на введение чужеродных клеток:
    • гемотрансфузионный шок – при групповой несовместимости донора и реципиента;
    • аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке;
    • синдром массивной гемотрансфузии – переливание более 2-х литров крови за короткое время;
    • бактериально-токсический шок – при введении некачественного препарата;
    • заражение инфекциями, передающимися через кровь – очень редко, благодаря карантинному хранению.

Симптомы возникшей реакции:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • боли в грудной клетке и пояснице;
  • одышка.

Осложнения бывают и более серьезными:

  • внутрисосудистый гемолиз;
  • острая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Любое изменение состояния реципиента требует срочного оказания помощи. Если реакция возникла в ходе переливания – его немедленно прекращают.

В тяжелых случаях помощь оказывают в отделениях реанимации.

Почти все осложнения возникают из-за человеческого фактора. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно соблюдать весь алгоритм проведения операции.

Отношение медицины к операции гемотрансфузии менялось неоднократно. И сегодня есть специалисты, которые категорически против введения в организм чужой крови.

Но стоит признать, что в некоторых случаях гемотрансфузия – жизненно важная операция, без которой не обойтись.

Соглашаясь на процедуру переливания крови нужно быть уверенным в качестве препаратов и квалификации персонала.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/gemotransfuziya-perelivanie-krovi.html

Переливание крови из вены в ягодицу: схема, показания и противопоказания, отзывы

Переливание крови – показания и противопоказания, схема и совместимость групп при гемотрансфузии

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности.

Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины.

Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

  • определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
  • определение резус-фактора;
  • проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Схема проведения аутогемотерапии

Название сложное, но процедура очень простая: у пациента берется собственная венозная кровь и вводится внутримышечно в ягодицу.

При классическом методе она не подвергается каким-либо воздействиям, однако специалисты могут практиковать разные технологии: к примеру, встряхивать или смешивать с гомеопатическими препаратами, обрабатывать кровь лазером.

Цель переливания крови из вены в ягодицу – усиление защитных сил организма для борьбы с болезнями и несовершенствами кожи, стимуляция метаболизма.

https://www.youtube.com/watch?v=XXNC_2-txwY

Метод доступен, стоит недорого, потому что для его проведения нужен лишь стерильный шприц. Обязательно присутствие квалифицированного специалиста, который не раз проводил процедуру.

Если пациенту становится хуже, стоит немедленно прекратить лечение. Наилучшие результаты достигаются тогда, когда выполняется аутогемотерапия с озоном.

Кровь, обогащенная активным кислородом, обладает лечебным действием.

При классическом варианте лечения из вены берут кровь (объем от 5 до 25 мл) и сразу вводят в ягодичную мышцу. Если упустить момент, появятся сгустки, которые уже нельзя использовать.

1-2 дня – перерыв между процедурами. Как правило, результат достигается после 8-12 инъекций.

Недопустимо введение крови больше указанных объемов, это может стать причиной воспалительных реакций, озноба, мышечной боли.

С озоном

Этот метод более современный, превосходящий по эффективности классический. В среднем для лечения требуется не более 5-7 процедур. Курс – 1-2 раза в неделю. Перед использованием кровь смешивается с озоном в определенной концентрации. Специалистами используются:

  1. Малая аутогемотерапия. В шприц, в котором содержится озонокислородную смесь, набирают около 10 мл крови из вены и вводят пациенту.
  2. Большая аутогемотерапия. В стерильной емкости размешивают от 100 до 300 мл смеси и примерно 100-150 мл крови. После перемешивания используют по назначению.

Ступенчатой

Ступенчатая аутогемотерапия подразумевает введение малого количества крови – около 0,1-0,2 мл. Предварительно ее смешивают с несколькими гомеопатическими препаратами.

Как правило, процедура занимает 4 этапа. Для инъекций можно использовать один шприц, главное, чтобы после каждого укола в нем оставалось незначительное количество крови.

С 2 по 4 этапы содержимое интенсивно встряхивается и вводится пациенту.

Препараты для ступенчатой аутогемотерапии для каждого человека подбираются индивидуально.

Иногда хватает использования комплексных средств с содержанием нозодов, чуть реже назначают ампульные гомеопатические монопрепараты, симптоматические лекарства.

Ступенчатая аутогемотерапия зарекомендовала себя как проверенный способ избавления от вирусных инфекций, артрозов, хронических экземам, мигрени, токсического поражения печени.

Совместимость групп крови при переливании

Группа

Агглютиногены

Агглютинины

О (I)

нет

аб

А (II)

А

б

В (III)

В

а

АВ (IV)

АБ

нет

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы.

Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые.

Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

  1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
  2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
  3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
  4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
  5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
  6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Цена процедуры

В Москве и Московской области аутогемотерапию практикуют многие клиники, поскольку для ее проведения не требуется специальное оборудование. Если говорить о классическом методе, 1 инъекция обходится в сумму 600-1000 рублей. Чуть дороже стоит аутогемотерапия с озоном – цены варьируются в пределах 900-1000 рублей.

Отзывы

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Переливание крови – последствия

Осложнения разделяются на ранние и поздние. К ранним относят:

  • Повышение температуры тела. Причиной такой реакции является распад белкой плазмы и лейкоцитов донорской крови, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Температура может повышаться незначительно, до средних значений либо превышать 40 ° С и сопровождаться выраженным ознобом, учащением сердцебиения, одышкой.
  • Сыпь. При гемотрансфузиях появление высыпаний, сопровождающихся сильным зудом, является не редким явлением. Для их устранения назначаются антигистаминные препараты. После исчезновения сыпи возможно возобновление проведения гемотрансфузии.
  • Острое повреждение лёгких. Наблюдается обычно в течение 2-4 часов после выполнения операции. Осложнение опасно для жизни пациента. Для его устранения требуется подключение человека к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
  • Острый гемолиз. В основном обусловлен несовместимостью донора и реципиента. Реакция может не сопровождаться выраженной клинической симптоматикой. В подавляющем большинстве случаев осложнение приводит к летальному исходу.
  • Анафилактический шок. Возникает в первые минуты от начала выполнения трансфузии. Реакция представляет серьёзную угрозу для жизни пациента.
  • Бактериальное заражение тромбоцитов.
  • Воздушная эмболия. Связана с попаданием воздуха в вену. Возникает по причине нарушения техники проведения процедуры. Сопровождается резкой болью за грудиной, одышкой, падением артериального давления. Исход обычно неблагоприятный.
  • Тромбоэмболия. Обусловлена закупоркой сосудов оторвавшимся тромбом в ходе выполнения трансфузии или образовавшимся в крови при её хранении.
  • Синдром массивной гемотрансфузии. Наблюдается при поступлении в кровяное русло большого количества донорской крови за короткий период времени. Часто вызывает перегрузку сердечно-сосудистой системы, сопровождается сложным симптомокомплексом.
  • Неиммунный гемолиз. Связан с разрушением эритроцитов под воздействием внешних факторов ещё до попадания их в кровеносное русло. Основной симптом – появление крови в моче, сопровождающееся повышением температуры тела или без.
  • Сепсис. Чаще наблюдается при переливании собственных компонентов крови.

К поздним относят:

  1. Аллоиммунизация. Наблюдается спустя несколько дней и даже месяцев после трансфузии. Происходит образование аллоантител к антигенам, присутствующим на клетках перелитой крови.
  2. Отсроченный гемолиз. Такая реакция обычно не требует лечения, но в последующем требуется более тщательный выбор донорской крови. Заподозрить её можно при необъяснимом повышении билирубина, пониженной гемоглобине или отсутствии его повышения в течение 5-10 дней при должной трансфузии эритроцитов.
  3. Рефрактерность тромбоцитов. Наблюдается отсутствие повышения тромбоцитов при их регулярном вливании. Причины могут быть, как иммунными, так и неиммунными.
  4. Реакция трансплантат-против-хозяина. Исход всегда неблагоприятен. Для предотвращения подобной реакции проводится облучение крови.
  5. Иммуномодуляция. Предполагается, что трансфузии могут оказывать влияние на иммунный статус пациента. Об этом свидетельствуют высокий уровень инфекционных осложнений у хирургических пациентов и более ранние рецидивы злокачественных опухолей.
  6. Пурпура. Развивается тяжёлая тромбоцитопения. Наблюдается преимущественно у женщин, беременных или получавших гемотрансфузии.
  7. Гемосидероз – накопление железа. Наблюдается преимущественно у пациентов, которые длительно получали переливания эритроцитов. Железо откладывается в различных органах, приводя к кардиомиопатии, циррозу, диабету.
  8. Инфекционные осложнения (гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирус).

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные.

Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений).

Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Источник: https://kz-nn.ru/polezno-perelivanie-krovi/

Гипертоник.Ру
Добавить комментарий