Основные синдромы при заболеваниях ссс

Синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Синдром сердечной

Основные синдромы при заболеваниях ссс

Синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Синдром сердечной недостаточности • Недостаточность кровообращения – патологическое состояние, заключающееся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям такое количество крови, которое необходимо для нормального их функционирования.

Синдром острой левожелудочковой недостаточности • возникает при заболеваниях, когда преимущественно страдает левый желудочек (гипертоническая болезнь, аортальный или митральный порок, инфаркт миокарда). Проявлением острой левожелудочковой недостаточности является сердечная астма и отек легких.

Симптоматология • приступ удушья, резкая слабость, холодный пот, положение ортопноэ, кашель со слизистой, трудноотделяемой мокротой. • Над легкими выслушивается мнрго влажных и сухих хрипов.

Тоны сердца ослаблены, над легочным стволом 2 тон усилен; тахикардия, пульс частый, малый.

• При нарастании застойных явлений в малом круге развивается отек легких; еще больше усиливаются ощущение удушья и кашель, дыхание становится клокочущим, появляется обильная пенистая мокрота. Над легкими выслушивается масса влажных хрипов. Пульс резко учащен, нитевидный.

• Ортопноэ – полусидячее положение при левожелудочковой сердечной недостаточности (лежа больной задыхается) «Лицо Корвизара» – бледность и акроцианоз при тяжелой сердечной недостаточности

Синдром острой правожелудочковой недостаточности • развивается при эмболии ствола легочной артерии или ее ветвей, при инфаркте миокарда правого желудочка.

• Симптоматология: внезапное учащение дыхания, цианоз, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца, пульс становится малым и частым, артериальное давление падает, набухают шейные вены, появляется кровохарканье, иногда увеличивается печень, позднее присоединяются отеки. Развивается инфаркт-пневмония.

Диагностика • ЭКГ – всегда изменена, отмечают гипертрофию отделов сердца, нарушения ритма и проводимости, изменения ST-T (в зависимости от причины ХСН) • Эхо. КГ – важнейший метод диагностики. Позволяет выявить нарушения сократимости и расслабления желудочков сердца, участки низкой подвижности стенок и т. д.

Диагностика • Мозговой натрийуретический пептид – отсутствие повышения его уровня позволяет исключить сердечную недостаточность (например, в случаях одышки неясного происхождения) • Тест 6 – минутной ходьбы – позволяет оценить функциональный класс ХСН объективно (сколько метров больной проходит за 6 минут)

Заболевания «убивающие» нацию РКС, 2006

Стенокардия • Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Стенокардия – причины • Чаще всего – атеросклероз (стенокардия – самая частая форма ИБС) • Аномалии коронарных артерий • При аортальных пороках • При гипертрофической кардиомиопатии

Стабильная стенокардия Боль средней силы! На высоте нагрузки! Длится не более 1520 минут! Купируется нитратами очень быстро! Netter FH, The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol. 5, Heart, CIBA, 1978, p. 223

Инструментальные методы диагностики стенокардии: • Электрокардиография (ЭКГ): • Эхокардиография (Эхо. КГ); • Нагрузочные тесты; • Стресс-визуализирующие исследования; • Коронароангиография (КАГ); • Сцинтиграфия миокарда; . • Однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ); • • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов • •

Электрокардиография (ЭКГ) • ЭКГ вне приступа стенокардии может быть не изменена!!

Депрессия ST (отмечена стрелкой) — характерный признак ишемии миокарда. Приведена ЭКГ в грудных отведениях.

Коронароангиография (КАГ) • «Золотой стандарт» диагностики ИБС, позволяет выявить сужения коронарных артерий. • Обычно используется для решения вопроса о проведении оперативного лечения ИБС, в том числе и тяжелой стенокардии

Инфаркт миокарда – причины • Как форма ИБС в результате атеротромбоза или эмболии (чаще всего) • Редкие причины – васкулиты коронарных артерий, инфекционный эндокардит, аномалии коронарных артерий, аортальные пороки, ГКМП

тромбоз

ИНФАРКТ МИОКАРДА Боль не купируется нитратами! Эффект дает лишь морфин! Боль развивается после нагрузки! (нужно время для формирования тромба) Длится более 20 минут (до нескольких часов)

§ Периферический § Церебральный (коллаптоидный)

Критерии диагностики им • • Клиника ЭКГ Лабораторные данные Аутопсия

Подъем ST при остром инфаркте миокарда (монофазная кривая)

Биомаркеры им • Тропонины Т и I • МВ-КФК

Биомаркеры им

Резорбционно-некротический синдром • Лейкоцитарный сдвиг влево, повышение СОЭ • Лихорадка

Пороки сердца

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (НМК) • НМК – порок, в результате которого митральный клапан не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие и кровь, во время систолы левого желудочка поступает обратно в левое предсердие (такой обратный ток крови называется регургитацией)

Патогенез и изменения гемодинамики Патогенез при НМК • Неполное смыкание створок МК регургитация крови в ЛП во время систолы ЛЖ перегрузка объемом ЛП и ЛЖ тоногенная дилатация и гипертрофия ЛП и ЛЖ (картина ЛЖ недостаточности) пассивная легочная гипертензия гипертрофия и дилатация правого желудочка застой в БКК (картина ПЖ недостаточности)

Клиническая картина в основном представлена • • Синдромом сердечной недостаточности Синдромом кардиомегалии Синдромом аритмии Проявлениями основного заболевания

Жалобы • Левожелудочковая сердечная недостаточность (одышка, кровохарканье, сердечная астма, отек легких) • Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий) • При декомпенсации – правожелудочковая сердечная недостаточность (отеки стоп и голеней, увеличение печени, асцит, гидроторакс)

Осмотр Facies mitralis Ортопноэ

Осмотр и пальпация области сердца • Усиленный, смещенный влево и разлитой верхушечный толчок, • Систолическое дрожание на верхушке • Эпигастральная пульсация, сердечный толчок и сердечный горб (при врожденном пороке) – в финале болезни

Перкуссия • Митральная конфигурация • Расширение границ сердца вверх и влево

Аускультация и фкг ослабление I тона, систолический шум над всеми точками с эпицентром на верхушке

ЭКГ –признаки гипертрофии левого желудочка и предсердия

рентгенография Митральная конфигурация с увеличением дуги ЛП и ЛЖ

КТ средостения при митральной регургитации

эхокг

Митральный стеноз • Митральный стеноз — наиболее частый ревматический порок сердца, возникает вследствие длительно протекающего ревматического эндокардита. • Порок обычно формируется в молодом возрасте и чаще (80%) у женщин.

Патогенез • Сужение левого атриовентрикулярного отверстия (менее 4 см 2) повышение давления в ЛП гипертрофия и дилатация ЛП нарушение опорожнения легочных вен повышение гидростатического давления в легочных венах и капиллярах пассивная легочная гипертензия рефлекторный спазм легочных артериол (рефлекс Китаева) активная легочная гипертензия нагрузка сопротивлением на правый желудочек гипертрофия и дилатация правого желудочка относительная недостаточность ТК застой в БКК

Жалобы • Левожелудочковая сердечная недостаточность (одышка, кровохарканье, сердечная астма, отек легких) • Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий) • При декомпенсации – правожелудочковая сердечная недостаточность (отеки стоп и голеней, увеличение печени, асцит, гидроторакс)

Осмотр Facies mitralis Ортопноэ

Осмотр и пальпация области сердца • Усиленный и разлитой сердечный толчок, сердечный горб при врожденном пороке • Эпигастральная пульсация • Диастолическое дрожание на верхушке

перкуссия • Митральная конфигурация • Расширение границ сердца вверх и вправо • Расширение абсолютной тупости сердца

Аускультация и фкг • «Ритм перепела» • Протодиастолический и пресистолический шум (при фибрилляции предсердий – только протодиастолический)

Шум лучше слышен на левом боку на выдохе

На ЭКГ – очень часто нарушения ритма (фибрилляция предсердий), при сохраненном синусовом ритме – «P-mitrale» (гипертрофия ЛП), признаки гипертрофии правых камер

рентгенография

Тяжесть стеноза по данным эхокг -увеличение левого предсердия при нормальном размере ЛЖ -деформация, утолщение, кальцификация створок

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНОВ АОРТЫ недостаточность АК (НАК) • НАК – порок, при котором створки полулунного клапана не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Патогенез Аортальная регургитация перегрузка ЛЖ объемом и давлением эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (дилатация и гипертрофия) рост КДД и давления наполнения в ЛЖ снижение эффективности механизма Старлинга диастолическая дисфункция ЛЖ (прогрессирование ЛЖ недостаточности) нарушение опорожнения ЛП «митрализация» порока пассивная легочная гипертензия компенсаторная гипертрофия ПЖ, ПЖ недостаточность

Клиника НАК • Синдром сердечной недостаточности с ощущением выраженной пульсации (особенно лежа на левом боку) • Синкопе при нагрузках (потеря сознания при физ. нагрузке) • Синдром стенокардии • Синдром артериальной гипертензии • Синдром аритмии

Жалобы • Долгое время жалоб нет • Ощущение «пульсации» в голове и шее, сердцебиения • Головокружения, обмороки на высоте нагрузок • Стенокардия • Одышка при нагрузках • Может развиться тяжелая сердечная недостаточность с ортопноэ и отеком легких • Иногда внезапная смерть • Редко – правожелудочковая недостаточность

Осмотр бледность кожных покровов «пляска каротид» – пульсация сонных артерий симптом де Мюссе – ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла; симптом Квинке (“капиллярный пульс”); симптом Ландольфи — пульсация зрачков в виде их сужения и расширения; двойной тон Траубе (на бедренной артерии) и шум Дюрозье (при сдавлении). Пульс становится скорым, высоким, большим и быстрым (pulsus celer, altus, magnus et frequens) АД – высокое систолическое и низкое диастолическое

Facies aortalis

Осмотр и пальпация области сердца Верхушечный толчок расширен, усилен, смещен вниз и влево Диастолическое дрожание на аортальном клапане и в V точке

Перкуссия Аортальная конфигурация Смещение левой границы относительной сердечной тупости влево

Аускультация и фкг – диастолический шум на аорте и в точке Боткина – ослабление (исчезновение) II тона за счет его аортального компонента – пресистолический или мезодиастолический шум Остина Флинта на верхушке сердца

рентгенография

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ v Оценка функции ЛЖ (размеры, гипертрофия, функция ЛЖ) v Определение степени регургитации v Установление причины АН – оценка морфологии клапана и корня аорты

Стеноз АК • порок сердца, связанный с сужением устья аорты, что создает препятствие для прохождения крови из левого желудочка в аорту (нагрузка сопротивлением)

гемодинамика Затруднение выброса в аорту из ЛЖ приводит к перегрузке объемом и гипертрофии. Синдром «малого выброса» – страдает кровоснабжение мозга и миокарда

жалобы • Долгое время жалоб нет • Головокружения, обмороки на высоте нагрузок • Стенокардия • Одышка при нагрузках • Не характерна тяжелая сердечная недостаточность • Иногда внезапная смерть

Осмотр и пальпация области сердца Верхушечный толчок расширен, усилен, смещен вниз и влево Систолическое дрожание на аортальном клапане

перкуссия Аортальная конфигурация Смещение левой границы относительной сердечной тупости влево

Аускультация и фкг

рентгенография

«ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВЫЕ» ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА Выявление гипертрофии и дилатации левого желудочка с помощью различных методов исследования: ü пальпация верхушечного толчка и перкуссия относительной тупости сердца; ü рентгенологическое исследование (аортальная конфигурация сердца – увеличение левого желудочка, расширение аорты; кальцификация аорты; признаки пассивной венозной гипертензии); ü электрокардиографическое исследование (выявление гипертрофии левого желудочка); Ø эхокардиографическое исследование: § величина полости левого желудочка § толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (гипертрофия ЛЖ).

Источник: https://present5.com/sindromy-pri-zabolevaniyax-serdechno-sosudistoj-sistemy-sindrom-serdechnoj/

Основные синдромы патологии сердечно-сосудистой системы

Основные синдромы при заболеваниях ссс

Острый миокардит. Миокардит — воспаление сердечной мыш­цы, сопровождающееся ее повышенной возбудимостью и ослаб­ленной сократительной способностью. У больных животных по­вышается температура тела.

В начале заболевания вследствие рез­кого раздражения нервно-рецепторного аппарата сердечная деятельность усиливается, возрастает наполнение пульса, учаща­ется сердечный ритм. Оба тона при аускультации одинаковые по силе.

Со второго дня заболевания сократительная способность сердца ослабевает из-за дистрофических и дегенеративных изме­нений в сердечной мышце. В связи с ослаблением сердечной дея­тельности возникают прогрессирующие отеки.

Венозное давление повышается до 200…300 мм вод. столба. Артериальный пульс учащен (у коров до 90… 100, у лошадей до 60 уд/мин). Стенка артерии ослаблена. Максимальное артериаль­ное давление повышено до 150… 160 мм рт. столба.

Минимальное артериальное давление или в пределах нормы, или повышено до 60…70 мм. Для острого миокардита расширение области сердечно­го притупления не характерно. При вовлечении в патологический процесс нервного аппарата сердца зачастую наблюдают экстрасис- толию.

Частые или сгруппированные экстрасистолы свойственны тяжелым диффузным изменениям сердечной мышцы.

Эндокардит. Это заболевание обусловлено расстройством дея­тельности сердца вследствие воспаления эндокарда. У животных эндокардиты протекают преимущественно в форме острого воспа­ления. По характеру заболевания различают бородавчатый и яз­венный эндокардиты.

Бородавчатый эндокардит протекает обычно доброкачественно. Однако при значительных напластованиях тромбов, деформирую­щих клапаны, затрудняется прохождение крови через то или иное отверстие сердца. Отмечают расстройство в большом и малом кру­гах кровообращения. Например, при бородавчатых разращениях на двустворчатых клапанах наблюдают венозный застой в легких, одышку, отеки, сердечные шумы.

Язвенный эндокардит протекает в виде глубокого некротическо­го, фибринозного, гнойного или фибринозно-гнойного воспале­ния. Деформация при язвенном эндокардите краев клапанов или их перфорация под влиянием язвенных процессов могут препят­ствовать их полному закрытию, в результате нарушается циркуля­ция крови.

Если животное выздоравливает, дефект заживает с руб­цеванием, сморщиванием клапана, который теряет свою эластич­ность (особенно при язвенном эндокардите). В дальнейшем развиваются пороки клапанов сердца. Характерная особенность острого клапанного эндокардита — выраженный венозный застой в большом и малом кругах кровообращения.

При больших фибри­нозных напластованиях на двустворчатом клапане и при сужении левого атриовентрикулярного отверстия в малом круге кровообра­щения развивается венозный застой, сопровождающийся одыш­кой и отеком легких. При аускультации слышны эндокардиаль- ные шумы. Резко учащаются сердечные сокращения (у коров и лошадей до 120… 130 уд/мин). Пульс малого наполнения и малой волны.

Сердечный толчок усилен и область его увеличена. Пер­вый тон усилен, но глухой, второй ослаблен. Нередко наблюдают экстрасистолию.

Миокардоз. Заболевание характеризуется функциональными дистрофическими нарушениями, которые часто носят обратимый характер. Клинически проявляется следующими признаками: уменьшена частота сердечных сокращений, сердечный толчок не просматривается и др.

, что обусловлено уменьшением сократи­тельной способности мышечных волокон органа на почве дистро­фических изменений. Миокардоз диагностируют большей частью у молодых животных. Для патологии типичны отеки подкожной клет­чатки, особенно на дистальных участках тазовых конечностей. В тя­желых случаях отеки обнаруживают и под животом, в области под­грудка.

Венозное давление понижено. Артериальный пульс малой волны, достигает верхних пределов нормы. Артериальное давление понижено (у коров и лошадей до 80…90 мм рт. столба, минимальное до 50…60мм). Сердечный толчок усилен, область его увеличена. Первый тон усиленный, короткий, нередко с металлическим оттен­ком.

После физической нагрузки нередко расщеплен или раздвоен. Второй тон ослаблен. В области двустворчатого клапана может улав­ливаться эндокардиальный систолический шум.

Нетравматический перикардит. Заболевание характеризуется воспалением сердечной сумки при развитии в ней фиброзного или серозно-фибринозного процесса. Общее состояние животно­го зависит от тяжести основной патологии. При этом заболевании обычно обнаруживают цианоз, более выраженный рельеф веноз­ных сосудов, учащение сердечных сокращений.

При пальпации и перкуссии в области сердца отмечают болезненность. При аус- культации обычно устанавливают шум трения перикарда. В пери­од накопления в сердечной сорочке большого количества экссуда­та возникает шум плеска. В этом случае область сердечного при­тупления расширена. Сердечный толчок и тоны ослаблены. Пульс малого наполнения и малой волны.

Артериальное давление чаще повышено, венозное резко возрастает.

Травматический перикардит. Заболевание выражается развитием в сердечной сумке воспалительных процессов, обусловленных травмой перикарда инородным телом. Вначале возникают боли в области сердца: движения животного ограничены, рефлексы ос­лаблены за исключением сухожильных, оно отодвигает левый локтевой бугор от грудной клетки.

Животное стонет при дефека­ции и мочеиспускании, избегает крутых поворотов и неохотно опускается под гору, редко ложится. При исследовании сердца пальпацией и перкуссией выявляют болезненность. Артериаль­ный пульс учащен и нередко аритмичен. Область сердечного при­тупления увеличена. Сердечный толчок смещен вверх и назад.

При наличии в перикарде жидкого экссудата и газов у основания сердца обнаруживают тимпанический звук.

В начале травматичес­кого перикардита в области сердца при аускультации отмечают шум трения, который вскоре исчезает вследствие того, что в сер­дечной сорочке развивается гнойно-гнилостное воспаление и в ней накапливается жидкий экссудат и газы. В этих случаях при аускультации обнаруживают шум плеска. Оба сердечных тона ос­лаблены.

Симптомы нарушения гемодинамики характеризуются следующими показателями: максимальное артериальное давление падает до 80 мм рт. столба, минимальное увеличивается. Венозное давление достигает 650 мм вод. столба. Повышение венозного дав­ления проявляется выраженным набуханием яремных вен.

Сердечная недостаточность. Патология может быть обусловлена различными причинами.

Недостаточность левой половины сердца зависит от ослабления сократительной функции левого желудочка и левого предсердия, что приводит к застою в малом круге кровообращения, одышке, в тяжелых случаях — к отеку легких. Однако левый желудочек бла­годаря своим сильным мышцам способен продолжительное время компенсировать недостаточность, но когда наступает декомпенса­ция, недостаточность проявляется быстро и тяжело.

Недостаточность правой половины сердца зависит от ослабления сократительной функции правого предсердия и правого желудоч­ка.

При этом развиваются застои в большом круге кровообраще­ния, которые проявляются набуханием вен, увеличением печени, скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях, отеками в подкожной клетчатке, замедлением скорости кровотока и увели­чением количества циркулирующей крови.

Венозное давление по­вышается значительно, чего не бывает в начале желудочковой не­достаточности. Правожелудочковая недостаточность развивается быстрее, легче возникает при небольших нагрузках, что объясня­ется меньшей устойчивостью правого желудочка вследствие его более слабых мышц.

Чаще встречается смешанная недостаточность сердца, когда к недостаточности одной его половины в дальнейшем естественно присоединяется недостаточность другой. В клинической практике о сердечной недостаточности судят по повышению венозного дав­ления.

О переполнении периферических венозных сосудов свидетель­ствует цианотичность слизистых оболочек, усиление рисунка кожных вен головы и внутренней поверхности бедер, а также по­вышение упругости кожных и яремных вен.

К причинам общего венозного застоя относят: заболевания сердечной мышцы, недостаточность трехстворчатых клапанов и сужение правого атриовентрикулярного отверстия, тампонаду сердца экссудатом (травматический перикардит), новообразова­нием.

Из-за недостаточной сократительной способности миокар­да повышается венозное давление в большом и малом кругах кро­вообращения, что проявляется набуханием участков яремных вен, расположенных ближе к сердцу. Давление в яремной вене, равное в норме 80…130 мм вод.

столба, повышается у лошадей и крупного рогатого скота при тяжелой сердечной недостаточности до 620 мм. Показатели венозного давления находятся в прямой зависимости от степени сердечной недостаточности.

Сосудистая недостаточность. Возникает в результате паралича сосудистой стенки или понижения (падения) тонуса мышц сосу­дов, который поддерживается центральными вазомоторными им­пульсами и давлением содержащейся в сосудах крови.

Падение тонуса сосудов ведет к переполнению кровью одних полостей и обескровливанию других. Кровь скапливается преиму­щественно в сосудистом ложе, иннервируемом чревным нервом (п. splanchnicus). Острая форма сосудистой недостаточности про­является коллапсом, реже — обмороками.

Вследствие того что сосудистое русло брюшных органов резко расширяется и объем депонированной крови в них увеличивается, количество циркулирующей крови уменьшается, приток ее к серд­цу и мозгу ослабевает, систолический объем сокращается, артери­альное и венозное давление падает.

Больные животные слабеют, слизистые оболочки у них бледне­ют, вены спадаются, пульс становится частым и мягким, темпера­тура тела понижается. Может внезапно наступить смерть.

Контрольные вопросы и задания

1. Каков порядок клинического исследования сердечно-сосудистой системы?

2. Каковы особенности пальпации и перкуссии области сердца?

3. Расскажите о механизме образования тонов сердца.

4. Назовите места наилучшей слышимости тонов сердца.

5. Дайте характеристику сердечных шумов и укажите их клиническое зна­чение.

6. Дайте характеристику качества артериального и венного пульсов.

7. Дайте характеристику аритмиям сердца.

8. Какие методы используют для функционального исследования сердечно-со­судистой системы?

9. Назовите основные синдромы патологии сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://cyberpedia.su/12x71c5.html

Гипертоник.Ру
Добавить комментарий