Операция при инфаркте легкого

Инфаркт лёгкого – Первая университетская клиника

Операция при инфаркте легкого

При инфаркте легкого нарушается кровообращение на одном из участков легочной паренхимы. Патология развивается вследствие попадания тромба в крупный кровеносный сосуд.

При инфаркте легкого нарушается кровообращение на одном из участков легочной паренхимы. Патология развивается вследствие попадания тромба в крупный кровеносный сосуд. По статистике, 10-25% диагнозов ТЭЛА приходится на инфаркт легкого. Часто диагноз ставят посмертно.

В 5-30% случаев заболевание заканчивается летальным исходом. При отсутствии своевременного и правильного лечения, при наличии серьёзных патологий риск смерти увеличивается. В практике чаще встречается инфаркт правого легкого, чем левого. Патология обычно располагается в нижних долях.

В верхней части органа диагностируется в 4 раза реже.

Разновидности патологии

Заболевание, которое также называют легочной эмболией, классифицируют по разным признакам. Один из них – степень закрытия просвета легочной артерии. Есть несколько видов тромбоэмболии. Она поражает разные кровеносные сосуды:

    1. Небольшие артерии;
    2. Главные ветви и основной ствол;
    3. Долевые, сегментарные ветви.

По другой классификации выделяют другие виды недуга:

  • Первичный и вторичный. В первом случае место отрыва тромбоэмбола неизвестно. Во втором – к легочной эмболии добавляется тромбофлебит вен.
  • Обширный и ограниченный. Первый вариант характеризуется огромной площадью поражения, второй – закупоркой исключительно субсегментарных ветвей.
  • Неосложненный и осложненный. При наличии осложнений к патологии добавляется эмпиема плевры, асбцедирование. Ситуацию усугубляет кровохарканье, сепсис.

Результатом тромбоэмболии часто становится ишемизация легочной паренхимы. На поврежденном участке скапливается много крови. Она поступает из тканей с нормальным кровообращением. Подобные изменения способствуют развитию геморрагического инфаркта легкого.

В месте воспаления развивается инфекция. Когда происходит инфицирование, проявляется симптоматика инфаркт-пневмонии. Тромб попадает в артерию легкого, закупоривает её. Начинается разрушение паренхимы. Как итог – абсцесс легкого.

Этиология недуга

Группу риска составляют пациенты с заболеваниями сердца и сосудов. В число наиболее опасных болезней входят:

  • Васкулит;
  • Инфаркт миокарда;
  • Максома предсердия;
  • Митральный стеноз;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Кардиомиопатия;
  • Мерцательная аритмия;
  • Инфекционный эндокардит.

Ушко правого предсердия – место образования тромбов. В артерию они попадают с кровью. Кроме проблем с сердечно-сосудистой системы выделяют другие болезни, которые провоцируют инфаркт. К ним относится тромбоз вен на ногах и тромбофлебит глубоких вен таза. Опасны флотирующие тромбы. Они находится в дистальном отделе вены.

Заболевание развивается и по другим причинам:

  1. Геморроидэктомия;

  2. Обширные операции на половых органах, в абдоминальной, грудной области;

  3. Естественные роды и кесарево сечение;

  4. Перелом трубчатых костей и последующее соблюдение постельного режима.

Люди преклонного возраста (старше 60 лет) находятся в группе риска, как и те, у кого диагностирована одна из патологий:

  1. Ожирение;

  2. Рецидив венозного тромбоза;

  3. Опухоль поджелудочной железы;

  4. Наследственность по ТЭЛА;

  5. Легочная гипертензия.

Гормональные контрацептивы увеличивают риск возникновения заболевания. Оно часто развивается на фоне полицитемии, ДВС-синдрома, гепарининдуцированной тромбоцитопении и серповидно-клеточной анемии.

Как распознать патологию?

Тромб закупоривает ветвь легочной артерии. Через пару дней появляются характерные симптомы. Пациент чувствует боль, которая неожиданно появляется в области груди. Дискомфорт усиливается во время глубокого вдоха, наклона и кашля.

Болевые ощущения появляются из-за реактивного плеврита, который развивается в месте обструкции легкого. У трети пациентов в мокроте содержатся сгустки крови и прожилки рыжего цвета. В 2-5% случаев в легких открывается кровотечение.

Симптоматика патологии довольно обширна и включает в себя:

  • Высокую температуру тела (показатель держится на отметке в 38-39°C);
  • Икоту;
  • Аритмию;
  • Сильную одышку;
  • Приобретение кожей синюшного и бледного оттенка;
  • Рвоту и тошноту;
  • Артериальную гипотонию.

50% пациентов мучается от серозного либо геморрагического плеврита. В редких случаях диагностируют церебральные расстройства. Они приводят к обморокам, желтухе и коме.

При наличии характерных симптомов инфаркта легкого незамедлительно посетите врача. Проще предотвратить развитие заболевания, чем устранять последствия. Своевременный визит в медучреждение позволит вам сохранить своё здоровье и избежать летального исхода.

Как диагностируют патологию?

Диагностические мероприятия проводят узкоспециализированные врачи в области пульмонологии и кардиологии. Физикальное обследование позволяет выявить проблемы с дыханием, небольшие хрипы, а также различные шумы. Врач оценивает ритм галопа, длину перкуторного звука. Особое внимание уделяет второму тону на аорте.

Во время прощупывания можно заметить увеличенный размер печени. Пальпация органа вызывает у пациента болевые ощущения.

У больного обязательно берут кровь, чтобы провести общий, биохимический и анализ газового состава. При патологии наблюдается артериальная гипоксемия, высокая динамика лактатдегидрогеназы, умеренное повышение лейкоцитов. Также проводится анализ на билирубин при норме трансаминаза.

ЭКГ позволяет сделать вывод о том, что правые сердечные отделы перегружены, а правая ножка пучка Гиса частично блокирована. По специальным маркерам можно определить высокое АД, расширенный правый желудочек. Врачи обнаруживают тромб в правых отделах сердца.

Для выявления тромбоза глубоких вен делают УЗДГ. Рентгенография показывает выпот в плевральной полости, изменение размеров корня легкого, снижение прозрачности. Снимок делают в двух проекциях.

О том, что просвет легочной артерии сужается, можно узнать при помощи ангиопульмонографии. В числе диагностических исследований также фигурирует такое исследование, как сцинтиграфия.

Инфаркт легкого необходимо отделять от болезней со схожей симптоматикой. Речь идет о таких патологиях, как перикардит, миокардит, перелом ребер и крупозная пневмония. В эту же группу входит спонтанный пневмоторакс, ателектаз и инфаркт миокарда.

Терапия при патологии

У пациентов лечение проводится по следующей схеме:

  • Прием анальгетических средств – они уменьшают болевые ощущения;
  • Использование коагулянтов – препараты предотвращают образование тромбов (медикаменты запрещены при онкологии, язве желудка и 12-перстной кишки, кровотечениях и геморрагическом диатезе);
  • Проведение фибринолитической терапии – врачи используют Стрептокиназу, Урокиназу, специальный белок (основная цель – удалить уже имеющиеся в кровеносных сосудах тромбы).

Когда патология появляется при наличии артериальной гипертензии, в вену вводят вазопрессоры. Если проявляется симптоматика инфаркт-пневмонии, врач назначает антибиотики. Пациентам с легочной эмболией нужен дополнительный кислород. Он может поступать посредством ингаляций. Часто используют назальный катетер.

Консервативный метод, несмотря на свою эффективность, может не привести к улучшениям. Если человек не идет на поправку, врачи проводят тромбоэмболэктомию и устанавливаюткава-фильтр.

Каковы шансы на выздоровление?

Грамотное лечение сводит к минимуму риск серьёзных последствий, в том числе летальный исход. Осложнения возникают при повторяющейся тромбоэмболии, наличии серьёзных болезней, диагностировании тяжелой формы сердечной недостаточности. В остальном, прогноз положительный. Пациент имеет все шансы на выздоровление.

Как предотвратить развитие болезни?

Профилактические мероприятия зависят от причин возникновения болезни. Если их устранить или свести к минимуму, риск развития патологии уменьшится. Узкопрофильные специалисты сходятся в перечне рекомендаций. Чтобы избежать серьёзной патологии, придерживайтесь следующих советов:

  • Вовремя и до конца лечите тромбофлебиты – не запускайте болезнь;
  • Каждый день выполняйте несколько упражнений из лечебной гимнастики;
  • После перенесенной операции выполняйте все рекомендации врача;
  • Надевайте компрессионный трикотаж, если у вас диагностированы патологии вен на ногах;
  • Если проводите инфузионную терапию, отслеживайте сроки эксплуатации внутривенных катетеров.

Источник: https://u-clinica.com/info/articles/pulmonologiya/infarkt-lyegkogo/

Инфаркт легкого: причины и симптомы, в чем опасность болезни

Операция при инфаркте легкого
Это состояние вызвано изменением кровоснабжения легкого в связи с закупоркой легочных сосудов тромбом или эмболом

На сегодняшний день много внимания уделяется таким понятиям как инфаркт миокарда или мозга, но не все знают о том, что это состояние может возникать в любом из органов. Поэтому необходимо понимать в каких случаях, и при каких заболеваниях может возникать инфаркт легкого, его клинические симптомы и чем опасно развитие этого патологического состояния.

Что такое и почему возникает инфаркт легкого

Понятие «инфаркт» – это омертвение тканей определенного органа из-за нарушения его кровоснабжения.

  При этом инфаркт легких по статистическим данным возникает у каждого четвертого пациента при наличии предрасположенности к этому состоянию – застойных процессов, воспаления легочных сосудов, артериальной или легочной гипертензии (повышения давления в организме в целом или сосудах легкого).

Частой и наиболее опасной причиной этого состояния считается тромбоэмболия легочной артерии (в медицине это состояние называют ТЭЛА). Клинические симптомы инфаркта легкого, тяжесть и прогноз недуга зависят от размера, расположения и количества пораженных сосудов.

Участок ишемии в большинстве случаев возникает в течение 24 часов после закупорки мелкого или среднего сосуда

На фото видно, что пораженный участок имеет неправильную пирамидальную форму, темно-красного цвета и разной величины (от горошины до размеров доли). Часто ишемическое поражение сопровождается воспалением легочной ткани или плевры, которое еще называют послеинфарктной пневмонией или плевритом.

Причины болезни

причина заболевания – повышенное образование тромбов в легочных сосудах или их закупорка подвижными «блуждающими» тромбами (эмболами). Нарушение кровообращения может быть связано с обтурацией сосудов как сгустками крови или  оторвавшимися атеросклеротическими бляшками, так и маслянистыми растворами, жировыми клетками или воздухом.

Эмболия сосудов подвижными нетипичными частицами чаще провоцирует частичный инфаркт и не сопровождается необратимыми изменениями тканей. В данном случае участок инфаркта может диагностироваться при рентгенографии или компьютерной томографии через 7-8 суток.

Инфаркты легких часто возникают из-за заноса тромба или эмбола из отдаленных областей (вены таза или нижних конечностей)

Причины инфаркта легких – это патологические состояние, которые вызывают повышенное тромбообразование и механические повреждения тканей.

К ним относятся:

  • заболевания, которые сопровождаются повышением свертывания крови;
  • полостные хирургические операции;
  • атеросклероз сосудов и другие заболевания сердца и сосудов;
  • оскольчатые переломы трубчатых костей;
  • эндокардит;
  • сильные ожоги;
  • заражение крови;
  • тяжелые роды;
  • инфекционные заболевания почек;
  • длительный прием гормонов, в том числе и противозачаточных средств;
  • ревматизм;
  • злокачественные новообразования.

Также имеет значение лишний вес, длительное нахождение в неподвижном положении и сердечная недостаточность. в этой статье подробнее расскажет о причинах и признаках недуга.

Клинические симптомы

Инфаркт легкого – это патологическое состояние, вызванное значительным уменьшением кровоснабжения определенного отдела легкого в результате обтурации просвета легочного сосуда тромбом.

Проявления патологического состояния зависит от количества, размера и локализации пораженных сосудов. Особое значение в каждом конкретном случае при инфаркте легкого имеет состояние кровеносной и дыхательной систем, а также механизмы компенсации при обтурации кровеносного сосуда.

Наиболее тяжелое течение и прогноз для здоровья и даже жизни пациента имеет тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей. При проявлении ТЭЛА требуется скорая медицинская помощь.

По распространенности обтурация легочной артерии занимает III место среди причин смерти и уступает только инсультам и ИБС. Поэтому цена своевременного и квалифицированного лечения как при ТЭЛА, так и закупорках средних и мелких сосудов легких – благоприятное течение и прогноз заболевания.

Признаки инфаркта легкого часто имеют похожие симптомы с инфарктом миокарда или пневмонией, но обладают высокой степенью нарастания

При появлении, каких симптомов можно заподозрить развитие инфаркта легкого:

  • резкая боль в боку и в области груди, усиливающаяся во время кашля;
  • сильная одышка без объективных причин;
  • кашель с выделением слизи с кровянистыми вкраплениями;
  • синюшный оттенок губ, пальцев и носогубного треугольника;
  • снижение артериального давления, ослабление пульса;
  • холодный пот;
  • повышение температуры тела и озноб, которые возникают после появления болей.

Общее состояние больного без оказания медицинской помощи постепенно ухудшается, и проявляться паническими атаками, усиливаются приступы удушья и лихорадка. Но при этом случаются ситуации, когда  инфаркт легкого протекает бессимптомно в связи с  малой локализацией поражения.

Если при закупорке крупного сосуда не оказана своевременная и профессиональная медицинская помощь пациент может умереть.

При закупорке средних и мелких легочных сосудов могут возникать осложнения в виде:

  • постинфарктной пневмонии в связи с прекращением кровоснабжения определенного участка легкого и возникающими застойными процессами с активным размножением инфекционных агентов в пораженном участке;
  • абсцесса легкого – тяжелая форма инфекционного процесса в пораженном отделе легкого;
  • некроза пораженных тканей.

При появлении признаков инфаркта легкого пациента необходимо госпитализировать в специализированный стационар

Прогноз при развитии инфаркта легкого напрямую зависит от размера пораженного сосуда, своевременной диагностики поражения, скорости рассасывания образовавшегося тромба и от того как выполняется инструкция лечащего врача пациентом.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a13f01d2f578cbace798a35

Инфаркт легкого

Операция при инфаркте легкого

Инфаркт легкого – ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. Клиническими признаками данной патологии могут служить резкая боль в груди, одышка, кашель с кровянистой мокротой, гипертермия, тахикардия, коллапс.

Для выявления инфаркта легкого информативны рентгенография, КТ и сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, ЭхоКГ, исследование газового состава крови. Лечение начинают с назначения антикоагулянтов и фибринолитиков, кислородотерапии; при необходимости производится эмболэктомия.

В случае развития инфаркт-пневмонии показана антибиотикотерапия.

Инфаркт легкого (легочная эмболия) – нарушение кровообращения на ограниченном участке легочной паренхимы, развивающееся в результате закупорки долевых, сегментарных и более мелких артерий легкого тромбом или эмболом.

По имеющимся в пульмонологии данным, инфаркт легкого составляет 10-25% всех случаев ТЭЛА. Диагноз тромбоэмболии легких нередко не устанавливается прижизненно, что приводит к большому количеству нераспознанных эпизодов инфаркта легкого.

При этом летальный исход от легочной эмболии регистрируется у 5%-30% больных. Отсутствие лечения, рецидивирующие тромбозы, наличие фоновой патологии являются основными факторами, повышающими риск фатальных случаев легочной эмболии.

Инфаркт правого легкого встречается в 2 раза чаще, чем левого, при этом нижние доли легких поражаются в 4 раза чаще, чем верхние.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого чаще всего развивается у больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией: мерцательной аритмией, митральным стенозом, ИБС и инфарктом миокарда, кардиомиопатией, инфекционным эндокардитом, миксомой предсердия, сердечной недостаточностью, васкулитами и др.

При этом тромбы обычно образуются в ушке правого предсердия и при определенных условиях с током крови заносятся в артерии малого круга. Нередко причиной легочной эмболии становятся тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты глубоких вен таза.

В этих случаях наибольшую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.

Множественные жировые эмболии легких нередко становятся осложнением переломов трубчатых костей.

Известно, что постельный режим или иммобилизация конечностей даже на одну неделю существенно повышают риск эмбологенного тромбоза.

Инфаркт легкого может развиться в послеродовом и послеоперационном периоде – чаще после кесарева сечения, обширных абдоминальных, торакальных и гинекологических операций, геморроидэктомии.

К вторичным предрасполагающим к легочной тромбоэмболии факторам относятся рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная отягощенность по ТЭЛА, возраст старше 60 лет, гормональная контрацепция, ожирение, опухоли поджелудочной железы, легочная гипертензия и др. Потенциально опасными фоновыми болезнями крови служат серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

Инфаркт легкого развивается в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом; полная организация инфаркта занимает примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина (пирамиды) различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, обращенной к корню легкого.

Пораженная зона характеризуется темно-вишневым цветом, плотной консистенцией, выступает над поверхностью здоровой ткани легкого. Плевра приобретает тусклый, матовый оттенок; в ее полости часто скапливается геморрагическое содержимое.

Исходами инфаркта легкого могут быть: полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком (абсцесс, гангрена).

Инфаркт легкого представляет собой один из клинических вариантов ТЭЛА, наряду с внезапной одышкой неизвестного генеза и острым легочным сердцем. В зависимости от уровня обтурации легочной артерии тромбоэмболом различают:

  • массивную тромбоэмболию (эмболизация основного ствола или же главных ветвей легочной артерии)
  • субмассивную тромбоэмболию (закупорка на уровне долевых и сегментарных ветвей)
  • тромбоэмболию мелких легочных артерий.

Инфаркт легкого может быть первичным (с неизвестным источником отрыва тромбоэмбола) и вторичным (осложнение тромбофлебита вен); ограниченным (при обтурации субсегментарных ветвей легочной артерии) и обширным (зона поражения распространяется на большую площадь); неосложненным и осложненным (кровохарканьем, абсцедированием, эмпиемой плевры, сепсисом).

Тромбоэмболия ветвей легочных артерий вызывает ишемизацию участка легочной паренхимы с последующим переполнением поврежденной ткани легкого кровью, которая поступает в него из областей с нормальной васкуляризацией.

При таком механизме развивается геморрагическая форма инфаркта легкого. В пораженной зоне создаются условия для развития инфекции, что приводит к возникновению инфаркт-пневмонии.

В других случаях ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным эмболом – в этом случае происходят деструкция паренхимы и формирование абсцесса легкого.

Клиническая картина инфаркта легкого обычно манифестирует спустя 2-3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. Внезапно появляется острая боль в груди; по характеру она напоминает боль при стенокардии, усиливается при кашле, дыхании, при наклонах туловища.

Причиной болевых ощущений является реактивный плеврит в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры возможно развитие клиники «острого живота».

У 30-50% больных возникает кровохарканье (в виде отдельных прожилок или появления «ржавой мокроты), у 2-6% – легочное кровотечение.

Гипертермия при инфаркте легкого носит характер субфебрилитета, может сохраняться 1-2 недели, при инфарктной пневмонии температура поднимается до 38-39°C.

Перечисленным симптомам сопутствуют одышка и тахипноэ (более 20 в мин.), тахикардия с ЧСС >100 уд. в мин.

, аритмия (экстрасистолия, мерцание или фибрилляция предсердий), бледность или цианоз кожных покровов, артериальная гипотония вплоть до коллапса.

У 50% пациентов с диагнозом «инфаркт легкого» развивается серозный или геморрагический плеврит.

Изредка у пациентов возникают церебральные расстройства, проявляющиеся обмороком, судорогами, комой; желтуха, вызванная вторичными изменениями печени и усиленным распадом гемоглобина; диспепсические явления (икота, тошнота, рвота, боли в животе).

Инфицирование участка инфаркта легкого может приводить к развитию бактериальной пневмонии, кандидоза легких, абсцедирующей пневмонии, абсцесса или гангрены легкого.

Диагностика инфаркта легкого требует координации усилий пульмонолога и кардиолога. Физикальные исследования при инфаркте легкого выявляют ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры; укорочение перкуторного звука; систолический шум, ритм галопа, акцент и расщепление II тона на аорте. При пальпации живота может обнаруживаться увеличение печени, ее болезненность.

В лабораторных анализах (ОАК, биохимическом исследовании крови, анализе газового состава крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, общего билирубина (при нормальных значениях трансаминаз), признаки артериальной гипоксемии.

По данным ЭКГ возможно выявление признаков перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры инфаркта легкого могут включать расширение и гипокинезию правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, наличие тромба в правых отделах сердца и др.

УЗДГ вен нижних конечностей часто позволяет диагностировать тромбозы глубоких вен.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях (равно как КТ или МСКТ легких) обнаруживает расширение и деформацию корня легкого, участок снижения прозрачности в виде клина, наличие выпота в полости плевры. Ангиопульмонография выявляет обструкцию ветвей легочной артерии за счет внутриартериальных дефектов наполнения. Сцинтиграфия легких используется для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких.

На основании анализа клинической картины и лабораторно-инструментальных данных инфаркт легкого приходится дифференцировать с крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом, ателектазом легкого, инфарктом миокарда, перикардитом, миокардитом, переломом ребер и др.

Первая помощь при инфаркте легкого должна быть оказана как можно раньше. Прежде всего, необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в ОРИТ.

С целью предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба используются прямые (гепарин, фраксипарин) и непрямые антикоагулянты (фениндион, варфарин) под контролем показателей коагулограммы.

Антикоагулянтная терапия противопоказана при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и ДПК, злокачественных новообразованиях.

Для растворения тромбов назначается фибринолитическая терапия стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.

При легочной эмболии, осложненной артериальной гипотонией, внутривенно капельно вводятся вазопрессоры (норадреналин, допамин), реополиглюкин. В случае возникновении признаков инфаркт-пневмонии проводится антибиотикотерапия.

Больные с инфарктом легкого нуждаются в ингаляциях кислорода через назальный катетер. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены.

Для оценки показаний к хирургическому лечению пациент должен быть своевременно осмотрен сосудистым или торакальным хирургом.

Прогноз и профилактика инфаркта легкого

При правильно и своевременно организованной терапии инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни. В редких случаях он может привести к внезапной смерти. Риск неблагоприятного исхода повышается при наличии тяжелой сердечной недостаточности, рецидивах ТЭЛА, развитии различных осложнений (постинфарктной пневмонии, отека легких, нагноительных процессов).

С учетом причин инфаркта легкого, профилактика может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после оперативных вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-infarction

Инфаркт легкого: причины, признаки, как лечить, последствия

Операция при инфаркте легкого

© Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Инфаркт легкого – заболевание, обусловленное тромбоэмболическим процессом в сосудистой системе легких и приводящее в особо тяжелых случаях к мгновенной смерти больного. Геморрагическая консолидация легочной паренхимы является следствием ТЭЛА.

Основная причина патологии — тромбы, которые образуются в сосудах легких или заносятся из периферических вен. Воспалительные и склеротические изменения в легочной артерии и ее ответвлениях часто заканчиваются развитием тромбоза.

Тромб перекрывает просвет сосуда, возникает ишемия легочной ткани, давление в пораженной артерии достигает максимума, что приводит к кровоизлиянию в легкое. Инфицирование пораженного участка заканчивается развитием пневмонии, нагноения, абсцедирования.

основная причина инфаркта легкого – закупорка легочной артерии тромбом

Инфаркт легкого часто встречается у лиц с заболеваниями сердца: врожденными и приобретенными пороками, аритмией, ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией.

Сердечные тромбы обычно образуются в правом предсердии, отрываются и проникают в легочные артерии. Замедленный ток крови или ее застой в легочных сосудах также приводят к тромбозу.

Патология развивается быстро, при этом из схемы функционирования выпадает пораженный участок.

При появлении первых признаков заболевания больного необходимо срочно доставить в больницу.

После проведения рентгеноконтрастного исследования грудной клетки и электрокардиографии ему назначат фибринолитические средства и препараты, улучшающие реологические свойства крови, что позволит улучшить трофику поврежденного участка. Когда состояние пациента стабилизируется, переходят к антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Причины

Спровоцировать развитие инфаркта легкого могут различные заболевания:

  • Ревматизм,
  • Опухоли,
  • Сепсис,
  • Переломы костей,
  • Гиперкоагуляция,
  • Флеботромбозы и тромбофлебиты,
  • Полицитемия,
  • Анемия,
  • Ожоги,
  • Кардиомиопатия,
  • Инфекционная почечная патология,
  • Эндокардит.

Обтурация легочных артерий приводит к ишемии легких. При этом нарушается проницаемость сосудов, ишемизированный участок переполняется кровью. Окклюзия легочных сосудов и рефлекторная вазоконстрикция приводят к перегрузке правых камер сердца. Вследствие застоя крови возникает гипертензия в легочном круге.

Пораженный участок приобретает насыщенный красный цвет, становится плотным и возвышается над здоровой легочной тканью. Плевральные листки тускнеют, в полости плевры скапливается геморрагический экссудат. Риск развития патологии повышается при наличии у больных флотирующих тромбов.

Недостаточная оксигенация и трофика легочной ткани приводят к ее дистрофии, а в дальнейшем — к некрозу.

Факторы, способствующие развитию патологии:

  1. Длительная гормонотерапия,
  2. Ранний послеродовый период,
  3. Удаление селезенки,
  4. Прием лекарств, повышающих свертываемость крови,
  5. Химиотерапия,
  6. Повреждение сосудистой стенки во время пункции вен,
  7. Избыточный вес,
  8. Длительная иммобилизация.

Симптомы

Симптоматика инфаркта легкого зависит от площади поражения легочной ткани и общего состояния организма.

При незначительных размерах очага клинические признаки могут отсутствовать, а заболевание выявляется лишь с помощью рентгенодиагностики.

При бессимптомном течении рентгенологические изменения исчезают самостоятельно через 7-10 дней. Микроинфаркт легкого выявляют случайного во время терапии его инфекционных последствий.

  • Признаки острой закупорки легочных сосудов являются основными симптомами патологии. Заболевание характеризуется внезапным началом с появления острой боли в груди и инспираторной одышки на фоне общего благополучия. Болевой синдром — клиническое проявление ишемии.
  • Кашель у больных сначала сухой, затем становится влажным, выделяется кровянистая, пенистая мокрота темно-коричневого цвета. Мокрота с кровянистыми прожилками — характерный признак геморрагической формы заболевания. Причиной его появления является разрыв забитого тромботическими массами сосуда и пропитывание легочной ткани кровью.
  • Одышка сопровождается сосудистой реакцией: бледностью кожи, липким и холодным потом.
  • Ишемия миокарда часто сопровождает инфаркт легкого. Это связано с нарушением коронарного кровотока. Среди прочих симптомом патологии выделяют: частое поверхностное дыхание, нитевидный пульс, озноб, лихорадку, бледность или серость кожи, акроцианоз.

У больных развивается гипотония, церебральные расстройства, гепатомегалия, абдоминальный синдром, приступы удушья, мерцательная аритмия, панические атаки, в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Врач, обследуя пациентов, обнаруживает характерные перкуторные, перкуссионные и аускультативные признаки.

Осложнения

Инфаркт легкого — тяжелое заболевание, приводящее к опасным последствиям и угрожающее жизни больного.

Осложнения:

  1. Постинфарктная пневмония развивается спустя 10-14 дней после инфаркта легкого. Больных мучает першение и дискомфорт в горле. У них появляется сухой или влажный кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье. Боль в груди усиливаются при каждом вдохе. В ходе микробиологического исследования мокроты обнаруживают атипичных возбудителей пневмонии — микоплазм, хламидий, грибов.
  2. Гнойный плеврит — результат инфицирования плевральной полости. Обычно заболевание является осложнением пневмонии, инфаркта легкого, абсцесса. У больных появляется лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, цианоз, потливость, боль в груди, кашель. Прогноз гнойного плеврита всегда серьезный. Летальность достигает 20%.
  3. Постинфарктное абсцедирование легочной ткани происходит в относительно короткий срок после инфаркта легкого. В результате некроза и инфицирования очага поражения образуется полость в легочной ткани. Абсцесс легкого прорывается в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры. При благоприятном течении патологии легочная ткань рубцуется.
  4. Спонтанный пневмоторакс развивается при поступлении воздуха их альвеол в плевральную полость. У больных возникает острая боль в груди, одышка, тахикардия, страх смерти. Пациенты занимают вынужденное положение, приносящее им облегчение. Прогноз заболевания благоприятный. Возможны рецидивы.
  5. Рубцы на легком после перенесенного инфаркта могут иметь разные размеры, от которых зависит клиническая картина патологии. При диффузном пневмосклерозе, когда на легком имеется много рубцов, у больных появляется одышка, слабость, затрудненное дыхание, покалывание в груди. Если патологию не лечить, она перейдет в сердечно-легочную недостаточность.
  6. Легочное кровотечение характеризуется выделением темной крови с примесью мокроты, сгустков и пищевых масс. Профузное кровотечение может привести к смерти. При появлении первых признаков кровотечения больного необходимо срочно госпитализировать в стационар. Кровь, постоянно поступающую в дыхательные пути, следует откашливать. Наиболее опасным осложнением легочного кровотечения является асфиксия. В стационаре устанавливают источник кровотечения и проводят соответствующее лечение.
  7. Разрыв аневризмы аорты проявляется сильнейшими пекущими и разрывающими болями в груди, резким падением артериального давления и прочими признаками кардиогенного шока. Если больные вовремя не обратятся за медицинской помощью, помочь им вряд ли удастся.
  8. Гангрена легких — деструктивный процесс в легочной ткани, обусловленный воздействием гнилостных бактерий. Ранним признаком заболевания является зловонный запах изо рта. Затем у больных появляется кровохарканье, выделение большого количества мокроты, лихорадка, озноб, они резко теряют вес. Заболевание протекает очень тяжело. Если гангрену легких не лечить, развивается сепсис, возможен летальный исход.

Диагностика

Прежде, чем приступить к лечению инфаркта легкого, специалист должен выявить заболевание, ставшее его непосредственной причиной. Диагностика инфаркта легкого заключается в проведении тщательного осмотра больного, инструментального и лабораторного обследования.

На рентгенограмме — негустая клиновидная тень в среднем поле, чаще справа. Ишемизированный участок имеет форму пирамиды, основание которой обращено к периферии, а верхушка – к корню легкого. Характерное треугольное затемнение расположено в средних и базальных сегментах легкого. Дополнительными методами диагностики являются ЭКГ, КТ, МРТ.

инфаркт легкого на диагностическом снимке

Лечение

Инфаркт легкого — это неотложное состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи в реанимационном отделении стационара.

Лечение инфаркта легкого комплексное и длительное. Больному назначают сразу несколько групп препаратов, растворяющих тромбы и устраняющих симптомы патологии.

  • Начинают лечение с введения пациенту фибринолитиков. При отсутствии выраженной артериальной гипертензии применяют следующие фибринолитические средства – «Стрептокиназу», «Урокиназу», «Тканевой активатор плазминогена». Противопоказаны эти лекарства лицам, перенесшим месяц назад инсульт, а также страдающим геморрагическим диатезом, беременным женщинам. В тяжелых случаях переходят от тромболитической терапии к операции — тромбэктомии.
  • Больным с инфарктом легкого назначают прямые и непрямые антикоагулянты. «Гепарин» – препарат, не растворяющий тромб, но препятствующий его увеличению и останавливающий процесс тромбообразования. Это лекарство уменьшает спазм легочных капилляров, альвеол и бронхиол. Длится гепаринотерапия десять дней. Затем переходят к лечению «Дикумарином», «Неодикумарином», «Фенилином». Антикоагулянты предупреждают дальнейшее тромбообразование и предотвращают повторную эмболизацию.
  • Антиагрегационная терапия проводится с целью предупреждения повторного тромбообразования. Больным назначают «Аспирин», «Тромбо АСС», «Кардиомагнил».
  • Наркотические анальгетики применяют при острой боли. Они ослабляют болевой синдром, улучшают кровообращение, купируют одышку. Внутривенно вводят 1% раствор «Морфина» Ненаркотические анальгетики назначают при появлении плевральной боли по время дыхания и кашля, при изменении положения тела. Внутривенно вводят 50% раствор «Анальгина».
  • Чтобы снять рефлекторный спазм сосудов, вводят внутримышечно большие дозы спазмолитиков – «Папаверина», «Дротаверина».
  • При развитии легочного кровотечения применяют препараты кальция.
  • Для лечения шока используют вазопрессоры – «Допамин», «Добутомин».
  • «Эуфиллин» вводят внутривенно медленно при наличии бронхоспазма.
  • После стабилизации состояния больного переходят к антибактериальной терапии и стандартному симптоматическому лечению. Антибиотики назначают для профилактики воспаления легких и нагноения. Обычно используют препараты широкого спектра действия из группы фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», макролидов – «Азитромицин», цефалоспоринов – «Цефтриаксон», пенициллинов – «Амоксициллин».
  • Облегчить работу сердца помогут внутривенные инъекции сердечных гликозидов – «Строфантина», «Коргликона».
  • Для улучшения реологических свойств крови и ускорения регенерационных процессов в тканях используют «Трентал», «Кавинтон», «Актовегин».
  • При выраженной гипертонии назначают внутривенное введение «Фуросемида». Препарат обеспечивает перераспределение крови и уменьшение ее объема в легких. Применяют также «Лазикс» внутривенно струйно.
  • При гипотонии внутривенно вводят «Преднизолон», «Строфантин» и «Реополиглюкин». В этом случае все вышеперечисленные лечебные мероприятия запрещены. Для борьбы с коллапсом внутривенно капельно вводят «Допамин», «Глюкозу» или натрия хлорид.
  • При инфаркте легкого устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену, который будет задерживать тромбы и не пропускать их в системный кровоток.

Специфическое лечение инфаркта легкого продолжают 8-10 дней. Более длительное лечение лекарствами данных групп может привести к развитию остеопороза и тромбоцитопении.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие инфаркта легкого, необходимо устранить заболевания и факторы, которые способствуют обтурации легочных сосудов. Основная цель профилактических мероприятий – борьба с венозным застоем в ногах с целью предотвращения тромбоза вен. Для устранения тромбофлебита необходимо использовать антикоагулянты, особенно больным с инфарктом миокарда или пороками сердца.

Лицам, находящимся в группе риска, хороший лечебно-профилактический эффект окажет массаж ног. Специалисты рекомендуют:

  1. Носить компрессионные чулки или эластичный бинт, особенно больным, перенесшим операции на ногах,
  2. Не принимать лекарства, вызывающие гиперкоагуляцию,
  3. Проводить профилактику острых инфекционных заболеваний,
  4. Принимать «Эуфиллин» для предупреждения легочной гипертензии,
  5. Как можно раньше активизировать лежачих больных.
  6. С профилактической целью хирурги перевязывают вены ног.

Инфаркт легкого — не смертельная патология. При проведенном вовремя лечении прогноз заболевания благоприятный. Его можно устранить, если в нужный момент определить основной этиологический фактор. При своевременном обращении к врачу и правильно подобранном лечении тромбы рассасываются, кровоток и трофика ишемизированного участка восстанавливаются, наступает выздоровление.

: основная причина инфарктов легких – ТЭЛА, программа “Жить здорово!”

Вывести все публикации с меткой:

  • Инфаркт
  • Легкие
  • Тромбоз
  • Тромбоэмболия

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/infarkt-legkogo/

Гипертоник.Ру
Добавить комментарий