Мкб артериальная гипертензия беременных

Артериальная гипертония у беременных

Мкб артериальная гипертензия беременных

О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
О10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый периодО10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная  гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый периодО10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый периодО10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
О10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющаябеременность, роды и послеродовый периодО10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый периодО11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией. Преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии
О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.  Гестационная артериальная гипертензия.
О14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. 
О14.0 Преэклампсия средней тяжести
О14.1 Тяжелая преэклампсия
О14.9 Преэклампсия неуточненная
О15.0 Эклампсия во время беременности
О15.1 Эклампсия в родах
О15.2 Эклампсия в послеродовом периодеО16 Гипертензия у матери неуточненная
  • Рекомендуется оказание медицинской помощи при развитии судорог начинать на месте.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендуется пациентку уложить на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освободить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

  • Рекомендуется развернуть палату интенсивной терапии в родильном блоке (приемном отделении) или срочно госпитализировать беременную в отделение анестезиологии-реаниматологии;

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендуется  при сохранённом спонтанном дыхании ввести ротоглоточный воздуховод и проводить ингаляцию кислорода накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2a)

  • Рекомендуется при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха.
  • Рекомендуется в случае повторения судорог или  состояния комы ввести миорелаксанты и перевести пациентку на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме нормовентиляции;
  • Рекомендуется параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществить катетеризацию периферической вены и начать введение противосудорожных препаратов (сульфат магния — болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1-2 г/час.) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно ввести еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 минут.

3.2 Лечение артериальной гипертензии у беременных

Показания к госпитализации беременных при АГ

  • Рекомендуется госпитализация беременных в стационар при диагностике тяжелой АГ (АД?160/110 мм рт.ст.), при АГ, выявленной впервые при беременности; при наличии клинических и/или лабораторных признаков ПЭ

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется проведение антигипертензивной терапии с целью предупреждения развития осложнений у матери и плода, обусловленных высоким уровнем АД

3.2.1. Критерии начала антигипертензивной терапии

  • Рекомендуется назначение антигипертензивной терапии при  ХАГ без поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) при уровне АД ?150/95 мм рт.ст.
  • Рекомендуется назначение антигипертензивной терапии при ХАГ с ПОМ, АКС, гестационной  АГ, ПЭ при уровне АД ?140/90 мм рт.ст.
  • Рекомендуется дозу антигипертензивных препаратов подбирать таким образом, чтобы показатели  САД находились в пределах 130-150 мм рт.ст. и ДАД  — 80-95 мм рт.ст.

3.2.2 Медикаментозная терапия  в период беременности

  • Рекомендуется при назначении лекарственной терапии беременным с АГ  руководствоваться принципом безопасности при использовании того или иного препарата для матери и плода

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

5.2 Профилактика отдаленных последствий

  • Рекомендуется  перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения.(С) 

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • Рекомендуется  контрольный осмотр через 2 недели после родов (С).
  • Рекомендуется  при гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед послеродового периода,  консультация терапевта (С).
  • Рекомендуется  при сохранении протеинурии 1 и выше после 6-8 нед консультация нефролога (С). 
  • Рекомендуется после тяжелой ПЭ и эклампсии  исследования: антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, скрининг на тромбофилию (С) [16]. 
  • Рекомендуется диспансерное наблюдение терапевта, акушера-гинеколога, регулярный контроль АД, подбор антигипертензивной терапии.

Источник: https://power-strip.ru/arteriya/vedenie-beremennykh-arterialnoy-gipertenziey/

Гипертензия артериальная при беременности – описание, причины, диагностика, лечение

Мкб артериальная гипертензия беременных

  • Описание
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение

Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ) • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка • Характерно раннее возникновение гестоза (с 24–26 нед), тяжёлое его течение, ангиопатия сетчатки. Статистические данные. ГБ при беременности составляет 1–3%, АГ — 5–15%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ.

При I–II стадиях ГБ у многих беременных на 15–16 – й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией.

При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.

Причины

Патогенез патологических изменений в организме матери и плода • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве • Уменьшение почечного кровотока и СКФ обусловливают увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях) • Снижение плацентарного кровотока — основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.

Диагностика

Диагностика • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15–30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общие рекомендации • Беременным показаны малосолевая диета, ограничение жидкости до 800–1000 мл/сут.

Диеты №10, 10а • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД) • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из – за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.

Лекарственная терапия • Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия — метилдопы, клонидина, а также a – адреноблокаторов — празозина • Сочетание клонидина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 – й недели беременности и вплоть до родоразрешения • Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк лёгких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока • b – Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение b – адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндолола, селективных b – адреноблокаторов, например атенолола и метопролола • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магнезией •• По Бровкину — 24 мл 25% р – ра магния сульфата в/м каждые 4 ч четырёхкратно •• По Стрижовой — 40 мл 25% р – ра магния сульфата в 400 мл реополиглюкина в/в капельно •• 15–20 мл 25% р – ра магния сульфата в/м 1–2 р/сут в течение 12 дней • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.

Ведение родов • Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (оксазепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (тримеперидин) • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотензии ганглиоблокаторами короткого действия (трепирия йодид).

Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.

Возможные осложнения • Преэклампсия • Эклампсия • Преждевременная отслойка плаценты • Перинатальная гибель плода (4% случаев) • ИМ у беременной • Фето – плацентарная недостаточность • Кровоизлияния в головной мозг беременной.

Течение и прогноз

• При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный.

• Нередко ГБ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов.

• При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния — необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой, иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует по возможности применять немедикаментозные методы лечения, при необходимости — назначать метилдопу.

Сокращения • ГБ — гипертоническая болезнь АГ — артериальная гипертензия.

МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O16 Гипертензия у матери неуточнённая

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id34494.phtml

Гипертоник.Ру
Добавить комментарий