Лечение при прогрессирующей стенокардии

Прогрессирующая стенокардия напряжения: что это такое, лечение

Лечение при прогрессирующей стенокардии

Нестабильная стенокардия — это период обострения ишемической болезни сердца, сопровождающийся высоким риском развития некротических изменений миокарда и внезапной кардиальной смерти. Пациенты отмечают сильные загрудинные боли, нарушения ритма, одышку и генерализованные отеки.

План диагностических мероприятий включает кардиографию, Эхо-КГ, лабораторные методы и ангиографию. Лечение базируется на комплексной медикаментозной терапии. При неэффективности консервативных мероприятий или обширном характере повреждения кардиальной мышцы применяются инвазивные методы (реваскуляризация).

Далее, рассмотрим что это такое за состояние, классификация, причины, симптомы и лечение.

Нестабильная стенокардия сердца: что это за болезнь?

Нестабильная стенокардия – это патологическое состояние организма, при котором возникают сильные боли в сердце, отдающие в верхние конечности, шею, плечи.

Поскольку стенокардия считается нестабильной, это говорит о том, что такие приступы сложно спрогнозировать, определить их цикличность, этиологию.

В организме пациента они возникают неожиданно, также незаметно исчезают до очередного рецидива.

Такая патология особенно опасна для жизни человека, поскольку обострение возникает без присутствия патогенных факторов, настигает в самый неожиданный момент. Контролировать характерный недуг не предоставляется возможности, поэтому требуется своевременно обратиться к специалисту, лечь в больницу на обследование с последующим назначением схемы интенсивной терапии.

Один из видов – это нестабильная стенокардия, которая является периодом ИБС (ишемической болезни сердца), занимающим промежуточное место между стенокардией со стабильным течением (стенокардия напряжения) и острым инфарктом миокарда. Чаще всего болезненное состояние диагностируется у мужчин пенсионного возраста, но это не исключает факт его развития у пациентов молодого возраста.

В настоящее время среди населения проводится активная консультативная работа, направленная на распространение информации о том, что такое нестабильная стенокардия, как ее определить и куда обращаться при первых проявлениях этого недуга.

Советы специалиста

  1. Откажитесь от курения, ведь оно значительно ухудшает течение стенокардии.
  2. Контролируйте массу своего тела, рассчитайте индекс и скорректируйте его до вашей личной нормы (сделать это можно здесь).
  3. Следите за артериальным давлением — чем оно выше, тем больше шанс формирования сердечно-сосудистой катастрофы.
  4. Принимайте лекарственные средства, предназначенные для стабилизации течения стенокардии — статины, антиагреганты и бета-блокаторы.

Почему развивается?

К настоящему времени установлено, что основным этиологическим фактором прогрессирующего течения ишемической болезни в целом и нестабильной стенокардии в частности является постепенное сужение просвета коронарных артерий.

Это создает предпосылки для некроза кардиомиоцитов, ухудшает прогноз для пациента. Основной причиной патологического процесса считается атеросклероз.

Отложение липидов на эндотелии коронарных сосудов ведет к формированию бляшки, способной значительно снизить объем кровотока по артерии.

Размер образования имеет второстепенное значение, на первый план выходит наличие большого липидного ядра и тонкой покрышки, при разрыве которых начинают формироваться тромбы. Одновременно с этим поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к сосудосуживающим веществам, выделяемым тромбоцитами, что влечет за собой дополнительное сужение просвета артерий.

Причины

Нестабильное течение стенокардии развивается на фоне разрыва фиброзной бляшки в коронарной артерии и образования в ней тромба, который мешает нормальному кровоснабжению миокарда и вызывает его гипоксию.

К повреждению целостности фиброзно бляшки может приводить накопление в ней жировых отложений, воспалительные процессы, недостаток коллагена и различные нарушения гемодинамики.

Также развитие нестабильной стенокардии может провоцироваться:

  • увеличением способности тромбоцитов к склеиванию;
  • кровоизлиянием в бляшку, вызванным разрывом сетью мелких кровеносных сосудов;
  • локальным сужением кровеносных сосудов сердца, спровоцированную выбросом вазоактивных агентов (серотонина или тромбоксана А2);
  • снижением антитромботических свойств эндотелия.

Признаки

Каковы же характерные признаки нестабильной стенокардии? Вот как выглядит типичная картина приступа:

  • Боль возникает резко, вдруг. Она ощущается за грудиной, может отдавать в плечо, другие зоны.
  • Прием нитроглицерина, отдых способствуют снятию боли.
  • Обычная длительность приступа – менее 10 мин. Можно четко назвать время его начала и окончания.
  • Также обычно налицо его причина (физические нагрузки, эмоциональный стресс).

Нередко стенокардия настигает тех, кто увлекается алкоголем или острой пищей, поскольку они также требуют более активной работы сердца.

Коварство синдрома заключается в том, что иногда эти симптомы запаздывают на сутки и даже на двое. Человек считает, что нет повода для беспокойства, в то время как у него уже развивается инфаркт миокарда.

Виды

Нестабильная стенокардия по своей сути является обострением хронической ИБС (ишемической болезни сердца). Под действием определенных факторов увеличивается частота приступов, продолжительность болей и их интенсивность. Снижается переносимость физических нагрузок.

Выделяют 4 вида нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая стенокардия.
  • Прогрессирующа.
  • Постинфарктная.
  • Принцметала.

Обычно любой из вариантов нестабильной стенокардии после лечения переходит в стабильную стенокардию, но со снижением переносимости физической нагрузки. В народе данное заболевание называют «предынфарктным состоянием» в связи с тем, что часто возникает осложнение в виде инфаркта миокарда.

Вторая классификация стенокардии нестабильной – по степени тяжести патологического процесса:

  • 1 степень. Приступ развивается спонтанно, преобладает менее 2 месяцев, характеризуется тяжелым состоянием клинического больного.
  • 2 степень. Характеризует подострую форму недуг, которую сложно выявить при невыраженной симптоматике менее 2 недель.
  • 3 степень. Боль беспокоит последние 2 дня с продолжительностью до 15 минут, характеризует острый период, риск развития инфаркта миокарда.

Клинический случай

Ко мне на прием обратилась женщина 53 лет, ранее наблюдаемая мною. Ее диагноз звучал так: «ИБС, Стенокардия напряжения II ФК НК I ст СН 1 ФК (NYHA). Артериальная гипертензия II стадия, риск 4. Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, отрегулированный».

Её основными жалобами были: учащение приступов ангинозных болей с появлением болевых ощущений в левой половине тела (лопатка, плечо), усиление одышки при обычной физической нагрузке, отсутствие эффекта от 1 таблетки «Сиднофарм».
Объективно: аускультативно выслушивался акцент II тона над аортой, 3 экстрасистолы в минуту. Отмечалось повышение АД до 150/95 мм рт. ст.

Клинические анализы без изменений, сахар крови 5,9 ммоль/л. В липидограмме рост холестерина до 6,1 ммоль/л, ЛПОНП до 1,9 ммоль/л, ЛПНП — 3, 94 ммоль/л. Тропониновый тест отрицателен. В ходе 3-х дневного холтеровского мониторирования ЭКГ было выявлено: единичные экстрасистолы, подъем сегмента ST в боковых отведениях после подъема на второй этаж.

Результаты проведенной коронарографии показали наличие атеросклеротических бляшек в передней нисходящей и огибающей ветви левой коронарной артерии.

Болевой синдром был успешно купирован «Нитроглицерином», также проведено лечение, включающее антикоагулянты («Цибор») и метаболическую терапию (калий-магниевая смесь).

Назначены статины («Мертенил»), бета-адреноблокаторы («Карведилол»), антиагреганты («Лопигрол»), нитраты для разрешения приступа («Нитроспрей»), рекомендовано стентирование пораженных сосудов.

От оперативного лечения пациентка отказалась, но отметила снижение числа ангинозных приступов.

Прогрессирующая стенокардия является распространенной патологией, требующей при выявлении немедленной госпитализации.

Исходя из своего личного опыта, хочу отметить, что лучшие результаты в лечении данного заболевание показывает именно хирургические методики.

В большинстве случаев мои пациенты, перенесшие стентирование и аортокоронарное шунтирование поврежденных атеросклерозом коронарных сосудов, отмечали полный регресс клинических проявлений.

А есть ли у вас знакомые и родственники, перенесшие оперативное вмешательство по поводу прогрессирующей стенокардии напряжения?

Симптомы нестабильной стенокардии

Проявления возникают при перекрывании просвета артерии на 70% и более. Кровоснабжение существенно падает, гемодинамика нарушается. Приступ сложно спутать с прочими процессами.

Симптомы нестабильной стенокардии определяются со стороны нервной и сердечнососудистой систем:

  • Интенсивная боль в грудной клетке с левой стороны. Отдает в руку, лопатку, спину или поясницу.
  • Длительность соответствует продолжительности эпизода. Купирование проводится препаратами анальгетического свойства.
  • Одышка. На фоне физической нагрузке. А если патологический процесс течет давно, то даже в состоянии полного покоя. Диспепсические явления. Изжога, тошнота, рвота, боли в животе. Возникают как следствие.

Нестабильная стенокардия в редких случаях может быть ошибочно принята за язву или прочие процессы гастроэнтерологического плана.

Продолжительность эпизода — около 10-30 минут или чуть более. Проходит самостоятельно, если не возникло инфаркта.

Последствия

Из-за прогрессирующего течения нестабильная стенокардия часто становится причиной развития осложнений. Основными неблагоприятными последствиями являются инфаркт миокарда и увеличение вероятности внезапной сердечной смерти. Возможны кардиальные аритмии:

  • патологическая тахикардия,
  • брадикардия сердца,
  • экстрасистолии,
  • блокады проведения импульса.

Постоянный характер процесса сказывается непосредственно на миокарде, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточности по обоим кругам кровообращения. В тяжелых случаях исходом ХСН становится отек легких и гибель пациента.

Методы диагностики

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности приступов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки; сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Преимущества клиники

У нас работают высококвалифицированные кардиологи и другие врачи. Они проводят успешные обследования и терапию различных патологий. Многопрофильность клиники позволяет врачам различных специализаций работать в единой команде. Объединение знаний и навыков дает возможности для устранения даже серьезных патологий.

Наши специалисты соблюдают медицинскую этику, располагают широкими диагностическими возможностями и обеспечивают безопасную и комфортную обстановку для всех пациентов. Кроме того, наша клиника придерживается лояльной ценовой политики. Помощью профессионалов могут воспользоваться все желающие.

В приоритетных медицинских направлениях применяются уникальные комплексные терапевтические программы. Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста.

Источник: https://gp195.ru/bolezni/nestabilnaya-stenokardiya-simptomy-i-lechenie.html

Что такое прогрессирующая стенокардия?

Лечение при прогрессирующей стенокардии

Одной из наиболее опасных разновидностей грудной жабы является прогрессирующая стенокардия напряжения.

Приступы возникают все чаще, состояние пациента стремительно ухудшается, увеличивается количество бляшек в сосудах, кислород хуже поступает в организм. Именно такие проявления заболевания приводят к следующей стадии обострения: инфаркту миокарда.

Необходимо срочно обратиться к врачу, иначе кардиологическая патология может привести к летальному исходу. Без помощи специалистов тут не обойтись.

Что собой представляет заболевание?

Кардиологические нарушения, в большинстве своем, взаимосвязаны, и появление одних заболеваний напрямую связано с другими. Так, прогрессирующей стенокардии предшествует другая форма – нестабильная. Если пациент оставляет тревожные симптомы без внимания, не занимается лечением, не принимает препаратов, это способствует прогрессированию заболевания.

Что же такое прогрессирующая стенокардия? Ее отличительной характеристикой является увеличение частоты приступов, их продолжительность. Пациент все хуже себя чувствует, жалуется на усиление болей в области грудины. По МКБ 10 – международной классификации болезней – код патологии I20.0. Прогрессирующую форму сменяет инфаркт – еще более тяжелое осложнение.

При этом классификация патологии на виды не предусмотрена, однако медики выделяют отдельную форму – постинфарктную стенокардию, которая возникает спустя некоторое время после инфаркта миокарда. Обычно – от нескольких суток до пары недель, в такой ситуации велика вероятность рецидива, то есть повторного приступа.

Причины развития заболевания

Патология прогрессирует по распространенной причине – отложение атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, что приводит к их сужению и ухудшению кровоснабжения сердца. Зачастую заболеванию предшествует другая форма – стабильной стенокардии, а также иные патологии сердца, включая аортальную недостаточность, легочную гипертензию и коронарный спазм.

В группу риска входят пациенты старшего возраста – от 55 лет. Мужчины страдают заболеванием на 20% чаще женщин.

Существуют и другие факторы, которые провоцируют прогрессирующую стенокардию, приводят к появлению приступов и ухудшению состояния:

  • Гипертония и резкое повышение артериального давления;
  • Высокий уровень холестерина, повышенная вязкость крови;
  • Стрессы, эмоциональные нагрузки и нервные перенапряжения;
  • Наследственная предрасположенность, если кто-то из родственников уже страдал заболеванием;
  • Увеличенная физическая активность – излишние нагрузки пагубно сказываются на организме;
  • Интоксикации – алкоголем, табаком, другими вредными веществами;
  • Лишний вес и неправильный режим питания, что приводит к ожирению;
  • Сахарный диабет.

Когда у пациента диагностировали ИБС, прогрессирующая стенокардия может стать осложнением этой патологии. Впрочем, если верить статистике, такая форма возникает не часто, если лечить сопутствующие отклонения.

Симптоматика: как понять, что у вас развивается патология?

Традиционно стенокардия характеризуется ярко выраженными признаками, поэтому не заметить начало приступов просто невозможно. Другое дело, что многие пациенты не прибегают к терапии, списывая боли на уже выявленные заболевания, например, ишемическую болезнь. Как же проявляет себя прогрессирующая стенокардия? Симптомов несколько:

  • Увеличение частоты приступов и их продолжительности по сравнению с предшествующими периодами;
  • Достаточно незначительных физических или эмоциональных нагрузок, чтобы боль возникла;
  • Удушье, рвота, головокружение – нечастые симптомы, которые свидетельствуют об ухудшении общего состояния пациента;
  • Боль меняет место локализации – чувствуется не только за грудиной, но и отдает в руку, другие части тела;
  • Приступы могут возникать спонтанно без привязки к вашим занятиям, даже в состоянии покоя;
  • Нарушается сердечный ритм;
  • Неприятные ощущения часто беспокоят в ночное время, симптомы становятся более интенсивными;
  • Препараты экстренного действия, например, нитроглицерин, не приносят облегчения, либо немного притупляют боль, а приступы по-прежнему прогрессируют;
  • Слабость, скачки давления, чувство паники – признаки, которые могут свидетельствовать об инфаркте или предынфарктном состоянии.

Столь негативная картина – не единственная проблема. Так, если пациент проигнорирует лечение, прогноз окажется крайне неблагоприятным. Но при своевременном обращении к специалистам можно рассчитывать на улучшение.

Как отличить прогрессирующую стенокардию от инфаркта миокарда? При инфаркте продолжительность приступов составляет более получаса, при стенокардии – до 20 минут.

Таким образом, если вы подозреваете, что у вас развивается опасная патология, нужно не откладывать визит к врачу. Когда приступ уже начался, а боли только усиливаются, вызывайте бригаду скорой помощи, ведь шутки с коронарными заболеваниями непростительны и чреваты тяжелыми последствиями.

Обследование – первый шаг на пути к лечению

Когда вы обратились к врачу, рано говорить о том, чтобы начинать лечение. Предварительно следует поставить точный диагноз, используя современные диагностические процедуры:

  • Составление клинической картины – специалист выслушивает жалобы, описание симптомов, яркости проявления болей, проводит физический осмотр и прослушивание;
  • Анализ крови необходим для выявления уровня холестерина, сворачиваемости, наличия осложнений и сопутствующих нарушений в организме;
  • ЭКГ – оказывается эффективной на поздних стадиях, когда увеличивается размер левого желудочка миокарда;
  • Мониторинг работы сердца – проводится на протяжении суток в стационарных или амбулаторных условиях;
  • МРТ – современный метод, благодаря которому можно точно установить локализацию и степень повреждений;
  • Рентгенография – выявляет признаки атеросклероза и расширения желудочков сердца.

Обычно врачи используют несколько способов диагностики, чтобы с высокой точностью определить наличие стенокардии, понять, требуется ли медикаментозная терапия, либо счет идет на дни, и без хирургического вмешательства не обойтись.

Как проводится лечение?

Как протекает стенокардия? История болезни каждого пациента индивидуальна, поэтому назначить метод лечения должен врач. Это могут быть медикаменты или хирургическое вмешательство, либо средства народной терапии и лечебная гимнастика. Во всех случаях придется менять образ жизни, пересматривать свой рацион.

Консервативный метод – препараты от стенокардии

Когда риски развития осложнений невысоки, клиническая картина в целом положительная, а опасения за жизнь пациента отсутствуют, врач назначает медикаментозное лечение. Оно включает в себя прием препаратов нескольких групп:

  • Нитраты – помогают купировать приступ, облегчить самочувствие, однако применяются только во время обострений, а не на постоянной основе;
  • Бета-адреноблокаторы – необходимы для увеличения коронарного просвета, снижения болевых ощущений и частоты сердечных сокращений;
  • Антагонисты кальция – за счет блокировки поступления кальция к сердцу, уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Дополнительно используют статины, дезагреганты, препараты для снижения артериального давления. Нужно лечить и сопутствующие патологии сердца, ведь без этого эффективность терапии снижается, а прием таблеток может оказаться и вовсе бесполезным.

Оперативный или хирургический метод

Когда история болезни пациента продолжительна, прогрессирующая стенокардия не отступает, а качество жизни заметно снижается, врачи прибегают к хирургическому методу, проводя операцию одного из видов:

  • АКШ – аортокоронарное шунтирование, то есть использование шунта, с помощью которого создается дополнительный путь для поступления крови в обход проблемного участка. Шунт может быть натуральным (вена пациента) или синтетическим. Такое лечение болезненно и продолжительно, в некоторых случаях, например, при ослабленном организме, противопоказано;
  • Ангиопластика – через бедренную артерию вводят компактный баллон для расширения поврежденного места артерии. Его надежно фиксируют и уже в скором времени пациента выписывают домой.

Нужно ли применять оперативное лечение или достаточно только приема препаратов, решает врач на основе полученных анализов и исследования состояния пациента.

Лечебная физкультура и гимнастика

Еще одним методом лечения стенокардии является умеренная физическая активность пациента. Главное – согласовать свои действия с кардиологом. Какие упражнения будут полезны для здоровья?

  • Медленный бег или ходьба;
  • Плаванье в бассейне;
  • Езда на велосипеде;
  • Другие кардиологические нагрузки.

Заниматься физкультурой следует ежедневно, но в небольшом количестве. Продолжительность занятий индивидуальна – для тренированных людей и получасовые занятия пойдут на пользу. А если вы далеки от спорта, начинать нужно с малых доз – тренировок по 5-10 минут.

Терапевтический метод: изменение образа жизни

Вне зависимости от того, каким способом будет проводиться лечение, пациент должен понимать, что привычный образ жизни придется существенно изменить. В числе обязательных к исполнению мер:

  • Полный отказ от курения и употребления алкоголя, так как спирт не совместим с медикаментами;
  • Снижение физических нагрузок – особенно актуально для людей, работа которых связана с подъемом, переносом тяжестей;
  • Обеспечение спокойного эмоционального фона – нужно исключить стрессы, переживания, нервные перенапряжения;
  • Постоянные прогулки на свежем воздухе пойдут на пользу организму.

А вот лечение стенокардии народными средствами без консультации врача запрещено, так как всевозможные отвары, настои и чаи могут принести вред пациенту. Обязательно следует изменить и свой рацион. Так, вам следует отказаться от:

  • Жирного мяса и сала;
  • Животных жиров, маргаринов и масла;
  • Яичного желтка;
  • Сладостей, шоколада, десертной выпечки и мороженого.

Употребляйте больше фруктов и овощей, ешьте морепродукты, диетическое мясо, зелень, бобовые, пейте зеленый чай. Указанные терапевтические меры хороши и для профилактики любых коронарных заболеваний.

Прогноз и вероятные осложнения

Отсутствие необходимого лечения приводит к тому, что прогрессирующая острая стенокардия перетекает в другую форму, приводя к инфаркту миокарда. Могут возникнуть серьезные нарушения ритма, вплоть до клинической смерти. Даже если группа медиков приедет срочно и успеет помочь пациенту, бесследно такое состояние не пройдет.

В целом же прогноз положительный, особенно если диагноз поставлен вовремя, а больной соблюдает все наставления кардиолога. По статистике, стенокардия в 35% случаев заканчивается инфарктом, однако здесь речь идет о запущенном заболевании. Принимайте препараты, следите за своим питанием, откажитесь от вредных привычек, и тогда прогноз окажется весьма оптимистическим.

Прогрессирующая стенокардия – одна из опаснейших форм грудной жабы, которая свидетельствует о патологическом развитии заболевания. Необходимо срочно провести диагностику и начать лечение, в противном случае, велик риск инфаркта. Сегодня существует масса способов, как избавиться от неприятных ощущений за грудиной и исключить возможные осложнения, но назначать терапию должен строго врач.

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/stenokardiya/progressiruyushchaya-stenokardiya.html

Прогрессирующая стенокардия: описание, признаки, диагностика и лечение

Лечение при прогрессирующей стенокардии

Итак, начнем с матчасти. К настоящему времени четко определено, что прогрессирование данного заболевания связано с наличием изменений атеросклеротической бляшки, располагающейся в одной или нескольких коронарных артерий.

С ними могут происходить следующие патологические явления:

  • воспаление;
  • образование эрозивных поверхностей;
  • отрыв фрагментов с последующей микроэмболией или тромбозом артерий сердечной мышцы.

Для развития патологии необходима именно «уязвимая» бляшка с тонкой покрышкой и большим липидным ядром.

Ранее использовались другие названия патологии, такие как:

  • продромальный синдром;
  • предынфарктная стенокардия;
  • угрожающий инфаркт миокарда.

До 45-50 лет заболевание чаще встречается у представителей мужского пола, а после соотношение выравнивается. Имеет очень тяжелые последствия в виде инфаркта миокарда (10-20% случаев), фатальных нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

В большинстве случаев прогрессирующая стенокардия возникает при наличии поражения трех и более артериальных сосудов сердца.

Также, по моим наблюдениям, спровоцировать патологию могут следующие неблагоприятные внешние факторы:

  • чрезмерное курение;
  • злоупотребление спиртосодержащей продукцией;
  • стресс;
  • выраженный перепад температуры;
  • артериальная гипертония (в особенности кризы);
  • спазм коронарных сосудов;
  • повышенный уровень «вредных» липидных субстанций и некоторых других веществ (триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, фактора Фон Виллебранда, фибронектина);
  • градиент давления до и после места сужения сосуда (в зоне изгиба в период сокращения артерии ослабляется структура бляшки).

К внутренним факторам я могу отнести:

  • преобладание липидного ядра;
  • снижение синтеза коллагена — вещества, необходимого для стабилизации;
  • увеличение макрофагов — специфических клеток иммунной системы;
  • воспалительные изменения внутри бляшки.

Таким образом, суть развития прогрессирующей стенокардии напряжения сводится к тому, что в артерии над атеросклеротической бляшкой формируются тромбы. Выступая в просвет, они частично его перекрывают и приводят к снижению питанию сердца.

Но кровоток в пораженной области может восстанавливаться, так как данные образования являются динамичными. Такие явления сопровождаются клиникой «грудной жабы», т.е. стенокардии.

Также к развитию заболевания способен приводить внутренний рост непосредственно самой атеросклеротической бляшки.

Если же возникшие тромбы перекрывают просвет коронарных артерий длительное время, развивается острый инфаркт миокарда.

Благоприятным исходом считается замещение зоны некроза рубцовой тканью с полным или частичным восстановлением проходимости сосудов. В таком случае прогрессирующая стенокардия приобретает стабильное течение, а функциональный класс заболевания улучшается.

Симптомы

Прогрессирующий вариант формируется на фоне уже имеющейся стабильной стенокардии напряжения. Течение последней резко или постепенно ухудшается.

В своей практике я встречаю следующие клинические проявления:

  •  учащение приступов загрудинных болей, увеличение их продолжительности, появление на фоне незначительной физической активности или даже в состоянии покоя;
  • расширение зоны болевых ощущений, смена иррадиации в атипичные области — правое плечо, предплечье, лопатку, нижнюю челюсть, эпигастрий;
  • отсутствие эффективности ранее применяемого лечения;
  • вегетативные проявления: потливость, головокружение, тошнота, чувство слабости.

Прогрессирующая стенокардия может развиваться медленно с ростом тяжести состояния на 1 функциональный класс или быстро — на 2 и более.

Диагностика

Никто из пациентов не любит сдавать анализы или ходить на ЭКГ. По крайней мере, мне еще не приходилось встречать тех, кто рвется пройти весь необходимый комплекс исследований. Тем не менее, комплексная диагностика — это очень важный момент, которым нельзя пренебрегать.

Здесь важен тщательный сбор характерных жалоб (начало, длительность приступов, сбор факторов риска и применяемое лечение), измерение артериального давления, пульс и аускультация сердца.

С помощью последней можно выявить акцент II тона над аортой, патологический III тон, систолический шум во II точке.

Своим пациентам я также назначаю следующий минимум лабораторных и инструментальных видов исследования:

Лечебная тактика

Все пациенты, у которых я подозреваю прогрессирующую стенокардию, госпитализируются в кардиологический стационар или блок интенсивной терапии.

Целями лечения являются:

  • купирование болевого синдрома;
  • предупреждение развития тромбообразования, острого некроза сердечной мышцы и соответствующих осложнений;
  • устранение ишемии миокарда.

В зависимости от этого могут применяться следующие лекарственные средства:

  • нитраты и сиднонимины – «Нитроглицерин», «Молсидомин»;
  • антиагреганты – «Клопидогрел», «Аспирин»;
  • бета-адреноблокаторы – «Карведилол», «Небиволол»;
  • статины —  «Розувастатин», «Аторвастатин», «Симвастатин»;
  • кардио- и цитопротекторы – «Триметазидин», «Эмоксипин».

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения применяются аортокоронарное шунтирование, стентирование сердечных артерий, транслюминальная баллонная ангиопластика.

Прогрессирующая стенокардия: классификация, симптомы и лечение

Лечение при прогрессирующей стенокардии

Прогрессирующая стенокардия – это один из случаев проявления ишемической болезни сердца и подвид нестабильной стенокардии, характеризующейся высоким риском инфаркта. Она отличается явной клинической картиной, быстрым развитием и учащающимися приступами. Традиционно применяемые при стенокардии препараты при прогрессирующем заболевании малоэффективны.

Особенности заболевания

Одна из основных особенностей прогрессирующей стенокардии состоит в стремительном ухудшении самочувствия пациента и нарастании частоты приступов загрудинной боли. Общий код МКБ – I20.0 – объединяет это заболевание под общей формулировкой нестабильной стенокардии.

В зависимости от момента проявления, данный клинический симптом разделяют на две группы. Если сжимающие и давящие боли в груди появляются во время физической нагрузки или стресса (эмоционального напряжения), то заболевание называют стенокардией напряжения, при их отсутствии – стенокардией покоя.

Важно! Болезненность и дискомфорт в отсутствие нагрузки наиболее опасны.

Приступы, которые проявляются в состоянии физического и эмоционального спокойствия, характеризуются интенсивностью боли, длительностью, наличием вегетативных реакций (тахикардии, потливости, изменения цвета кожи, тошноты), выраженным удушьем и страхом смерти.

При усугублении состояния больного, прогрессирующая стенокардия напряжения приводит к появлению загрудинных болей и в отсутствие провоцирующих факторов. Опасность этого состоит в высоком риске инфаркта: при росте частоты приступов или их длительности (более 20 минут) пациенту требуется немедленная диагностика и наблюдение в условиях стационара.

Классификация тяжести состояния пациента

Для определения степени тяжести и особенностей состояния больного, кардиологи пользуются классификацией Браунвальда.

Тяжесть и специфика состоянияА –
вторичная нестабильная стенокардияВ –
отсутствие внешней причины для приступовС –
постинфарктные проявления
I – появление приступов впервые, только в состоянии напряжения
II – наличие приступов стенокардии покоя в течение последнего месяца, на не в ближайшие 2 сутокIIАIIВIIС
III – проявление болей в спокойном состоянии в ближайшие 2 сутокIIIАIIIВIIIС

Класс А объединяет случаи нестабильной стенокардии, которые усугубляются дополнительными факторами – тахиаритмией, низкими показателями гемоглобина, гипертермией, наличием в организме пациента инфекции, дыхательной недостаточностью, интоксикацией гормонами щитовидной железы, гипотензией и неконтролируемой гипертензией.

К классу В относятся все клинические случаи заболевания, при которых ишемия сердца не сочетается с вышеперечисленными условиями.

Класс С определяет ранние постинфарктные приступы: такой диагноз ставят больным с характерными болями в грудине, которые проявились в течение 2-х недель после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Заболевание может прогрессировать  и протекать в различных формах в зависимости от признаков, связанных с изменением интенсивности или частоты проявления его приступов. Возможны следующие варианты:

  1. Приступы учащаются, но изменение характера боли не наблюдается.
  2. Интенсивность болей и длительность приступов растет, но их частота остается неизменной.
  3. Боль проявляется как при нагрузке, так и в спокойном состоянии попеременно (подострая стенокардия напряжения и покоя, которая определяется классом II).
  4. Увеличивается одновременно частота, длительность и интенсивность приступов боли за грудиной.

Вышеописанный симптом ишемической болезни сердца может возникать как при полном отсутствии лечения или минимальном применений препаратов, так и при адекватной  и даже интенсивной терапии, включая внутривенное введение антиангинальных медикаментов. Классификация в зависимости от наличия или отсутствия лечебных мероприятий на фоне приступов болезни позволяет точнее определить тяжесть состояния больного и перспективы амбулаторного лечения.

Причины развития прогрессирующей стенокардии

Наиболее частой причиной развития прогрессирующей стенокардии является ишемическая болезнь сердца, осложненная атеросклерозом.

Сосуды, по которым кровь доставляется к сердечной мышце, сужаются вследствие оседания на их стенках холестериновых бляшек.

Из-за сужения просвета артерий миокард не обеспечивается кислородом в достаточной мере и происходит нарушение обмена веществ в мышечной ткани.

На начальном этапе развития болезни приступы стенокардии возникают только во время интенсивных физических или эмоциональных нагрузок, при которых в норме усиливается кровоснабжение миокарда.

Переход заболевания в прогрессирующую форму, изменение интенсивности и длительности приступов обычно связано с повреждением атеросклеротических бляшек вследствие внутренних или внешних причин, активным тромбообразованием.

Тромбы, образовавшиеся в области повреждений, еще больше сужают просвет сосуда, провоцируя развитие стенокардии покоя. Помимо этого, при отрыве сгустков нередко происходит полная закупорка мелких сосудов и микроинфаркт. Наиболее сложным клиническим случаем читается сращивание тромба с соединительной тканью и последующее врастание получившейся неоплазии в стенку коронарной артерии.

История  болезни пациента со стенокардией может включать и другие сердечные патологии: коронароспазм, кардиомиопатию, аортальную недостаточность, стеноз аортальных устьев.

Для больных с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца большое значение имеют условия жизни, наличие вредных привычек и диета.

Факторами риска, повышающими вероятность перехода стенокардии в нестабильную стадию, являются длительное курение, гиподинамия, высокий процент жирных продуктов в меню и неправильный режим питания, а также системные болезни, связанные с обменом веществ (ожирение, сахарный диабет).

Симптомы и диагностика

В зависимости от стадии болезни, прогрессирующая стенокардия проявляется рядом характерных симптомов:

  1. На первом этапе приступы давящей боли в груди возникают только при сильных стрессах и физическом напряжении.
  2. На подостром этапе заболевания давящие боли переходят в жгучие и отдаются в левую руку, спину. Появляется одышка, аритмия, головокружение, потливость и общая слабость. Частая жалоба на втором этапе – тошнота и рвота. Приступы происходят даже в состоянии покоя.
  3. Третий этап проявляется длительными приступами в состоянии покоя, которые не купируются стандартными дозами лекарственных средств. Боль становится интенсивнее и может отдаваться в брюшину и нижние конечности.

Третий этап – наиболее нестабильный и требует немедленной госпитализации – существует высокий риск инфаркта сердечной мышцы.

Современный  алгоритм определения причин стенокардии обязательно включает инструментальные и лабораторные тесты. В число необходимых исследований входят:

  • Общий анализ крови;
  • Тест на гликированный гемоглобин;
  • Анализ уровня гормонов щитовидной железы (при наличии признаков ее дисфункции);
  • Анализ биохимии крови для оценки функции сердечно-сосудистой системы и почек, а также пробы маркеров повреждения миокарда (тропонина и фракции креатинфосфокиназы).

Лабораторные тесты помогают быстро определить каждый клинический случай, осложненный другими системными патологиями (тиреотоксикозом, сахарным диабетом, анемией).

Наиболее информативным и простым инструментальным методом исследования при стенокардии является ЭКГ. Кардиограмма снимается в состоянии покоя, при нагрузке (стресс-исследования тредмил-тест и велоэргометрия), а также в ходе повседневной деятельности (суточный мониторинг или метод Холтера).

Эхокардиография и УЗИ в спокойном состоянии позволяют оценить функцию и размеры желудочков сердца, исключить сопутствующие расстройства.

Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку по стандарту вышеописанных исследований, то им вводят лекарственные препараты, стимулирующие сердечную деятельность, и проводят сцинтиграфию или эхокардиографию.

Лечение и профилактика прогрессирующей стенокардии

При прогрессирующей стенокардии лечение в немалой степени зависит от режима дня и питания пациента. Самостоятельные действия больного во время терапии должны заключаться в:

  • отказе от вредных привычек (употребления алкоголя, курения);
  • ежедневных, но умеренных занятиях спортом (кардионагрузкой);
  • приеме поливитаминных и минеральных курсов с калием, магнием, кальцием;
  • уменьшении потребления животных и других жиров (до 30% калорийности дневного меню).

Эти же меры являются эффективной профилактикой развития стенокардии. Заболевания проще предупредить, чем лечить, поэтому людям старше 45 лет следует пересмотреть режим питания, работы и отдыха.

Медикаментозный лечебный курс включает такие препараты, как:

  • β-адреноблокаторы, снижающие потребность сердечной мышцы в кислороде;
  • блокаторы каналов кальция, препятствующие сужению коронарных артерий;
  • антиагреганты, разжижающие кровь;
  • фибраты, понижающие риск травматизации атеросклеротических бляшек;
  • статины, уменьшающие концентрацию холестерина в крови;
  • нитраты, купирующие приступы стенокардии (нитроглицерин, моно- и динитраты изосорбида);
  • ингибиторы АПФ, понижающие артериальное давление;
  • диуретики, выводящие жидкость из организма;
  • другие препараты при неэффективности стандартного протокола лечения («Ранолазин», «Никорандил», «Триметазидин», «Ивабрадин»).

Если прогрессирование заболевания не позволяет ограничиться медикаментозной терапией, кардиологи могут прибегнуть к оперативному вмешательству. Существует два общепринятых метода хирургического лечения прогрессирующей стенокардии:

  1. Ангиопластика или стентирование коронарных артерий, при котором просвет сосуда расширяется с помощью специального металлического каркаса.
  2. Аортокоронарное шунтирование, при котором создается шунт, «обходной путь» между аортой и коронарной артерией. Материалом для шунта становятся собственные сосуды больного (внутренняя грудная или лучевая артерия, большая подкожная вена ноги).

Народная медицина предлагает для лечения стенокардии алоэ, чеснок, лимон, боярышник и различные успокаивающие травяные сборы.

Необходимо заметить, что ни один народный  метод не способен снизить риск инфаркта при прогрессирующем заболевании и отсутствии медикаментозной терапии.

Возможные осложнения и прогнозы

Прогнозы для пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца, стенокардия» при своевременном лечении достаточно оптимистичны. Менее 40% больных страдают от инфаркта или умирают.

Тем не менее, прогноз в каждом случае зависит от наличия сопутствующих заболеваний и стадии болезни. Подострая стенокардия напряжения и покоя и острая стенокардия покоя требуют госпитализации пациента. На более ранних стадиях достаточно регулярного наблюдения и выполнения всех рекомендаций кардиолога.

При неправильном или несвоевременном лечении прогрессирующая стенокардия может обернуться опасными осложнениями, среди которых хроническая сердечная недостаточность (ХСН), аритмия, ишемический инсульт, астма сердца, тромбоз коронарных сосудов и отек легких.

Проводить профилактику приступов и отказываться от вредных привычек необходимо не только тем, кто на своем опыте узнал, что такое прогрессирующая  стенокардия, но и здоровым людям, находящимся в группах риска по возрасту или сопутствующим заболеваниям. При боли в грудине необходимо пройти комплексную диагностику и получить назначения препаратов, которые снизят риск инфаркта и опасных осложнений ишемии. Своевременное обращение – залог положительного прогноза лечения.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/szhatie/progressiruyushchaya-stenokardiya.html

Гипертоник.Ру
Добавить комментарий