Клинические рекомендации по артериальной гипертензии у детей и подростков

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Клинические рекомендации по артериальной гипертензии у детей и подростков

Медицинская выставка KIHE 2020

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «10» ноября 2017  года

Протокол № 32

Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста у детей до 16 лет.
NB! В 16 лет и старше артериальная гипертензия определяется при повышении систолического АД ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления  ≥ 90 мм рт.ст. (1). Артериальное давление должно ежегодно измеряться у детей и подростков ≥3  лет. (С)  ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10  

КодНазвание
I.10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I.12 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью .
I.13 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением сердца и почек
I.15 Вторичная артериальная гипертензия
I 15.0 Реноваскулярная гипертензия
I 15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
I 15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
I 15.8 Другая вторичная гипертензия
I 15.9 Вторичная гипертензия неуточненная  

 
Дата разработки/ пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен в  2017 г.)  

Сокращения, используемы в протоколе:

АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АКТГ адренокортикотропный гормон
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ДАД диастолическое артериальное давление
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ИМВП Инфекция мочевыделительных путей
ИММЛЖ индекс массы миокарда  левого  желудочка
ИМТ индекс массы тела
КТ компьютерная томография
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
МНН международное непатентованное название
МРТ магнитно-резонансная томография
САД систолическое артериальное давление
СМАД суточное мониторирование артериального давления
ТТГ тиреотропный гормон
Т3 трийодтиронин
Т4 тетрайдтиронин
УД уровень доказательности
УЗИ ультразвуковое исследование
ЭКГ электрокардиография
ЭЭГ электроэнцефалография

 
Пользователи протокола: врачи детские кардиологи, педиатры, детские анестезиологи-реаниматологи, врач скорой помощи, врачи общей практики, средний медицинский персонал.  

Категория пациентов:  дети.

 

Шкала уровня доказательности

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

 
Классы рекомендаций:

Класс  I  польза  и  эффективность  диагностического  метода  или  лечебного воздействия доказана  и/или общепризнаны
Класс  II противоречивые  данные  и/или  расхождение  мнений  по    поводу пользы и эффективности лечения
Класс IIа имеющиеся  данные    свидетельствуют  о  пользе и эффективности  лечебного воздействия
Класс IIb польза и эффективность менее убедительны
Класс  III имеющиеся данные или общее мнение  свидетельствует о  том, что лечение неполезно и неэффективно, и в некоторых случаях может  быть вредным.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация АГ:Классификация АГ у детей и подростков в зависимости от степени повышения артериального давления представлена в Таблице №1.

Таблица 1.  Классификация  артериальной гипертензии у детей и подростков в зависимости от степени повышения (1)

Категории0-15 летСАД и/или ДАД (процентиль)16 лет и старшезнач САД и/или ДАД (мм рт.ст.)
Нормальное АД 90 до 95 130-139/85-89
Гипертензия >95 ≥140/90
Гипертензия I стадия 95 до 99 процентилей + 5мм рт.ст 140-150/90-99
Гипертензия II стадия 99 процентиль + 5 мм рт.ст. 160-179/100-109
Изолированная систолическая гипертензия (ISH) САД ≥95 и ДАД

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2-2017/15437

Артериальная гипертензия у детей клинические рекомендации, советы

Клинические рекомендации по артериальной гипертензии у детей и подростков

Артериальная гипертензия у детей занимает одно из главных мест в системе неинфекционных патологий. Гипертоническая болезнь может стать причиной инвалидности и даже преждевременной смерти. Следовательно, у детей и подростков необходимо своевременно проводить профилактику и диагностику этого заболевания.

При каком давлении можно говорить об артериальной гипертензии?

У новорожденных детей обычно АД варьируется от 60/40 до 96/50 мм. рт. ст. До исполнения 1 года данные показатели ежемесячно увеличиваются на несколько единиц.

У детей до года артериальное давление ежемесячно растет давление, ближе к году показания стабилизируются

Дальнейшие нормы давления для ребенка таковы:

  1. 2-3 года – 100/60 – 112/74 мм. рт. ст.
  2. 3-5 лет – 100/60 – 116/76 мм. рт. ст.
  3. 6-9 лет – 100/60 – 122/78 мм. рт. ст.
  4. 10-12 лет – 110/70 – 126/82 мм. рт. ст.
  5. 13-15 лет – 110/70 – 136/86 мм. рт. ст.

Если АД превышает указанные показатели, родителям следует незамедлительно обращаться к врачу.

Обратите внимание. Если у ребёнка есть генетическая предрасположенность к данному заболеванию, необходимо как можно чаще обращаться к терапевту и проходить обследования. Это поможет вовремя распознать патологию и не допустить её перехода в тяжёлую форму.

Причины детской гипертензии

В детском возрасте гипертоническая болезнь может быть как первичной, так и вторичной. В первом случае артериальная гипертензия у детей до года и старше появляется в результате наследственного предрасположения. К причинам возникновения вторичной гипертонии у ребенка относятся:

  • Врожденные аортальные сердечные пороки;
  • Хронические эндокринные и почечные заболевания;
  • Лишний вес и низкая двигательная активность;
  • Перенесение открытых и закрытых травм черепа;
  • Долгое применение определенных медикаментов (сосудосуживающих капель в нос, гормональных препаратов, противовоспалительных средств).

Кроме того, врачами установлено, что на возникновение патологии влияют постоянные психологические нагрузки и стрессы, а также гормональные сбои и сахарный диабет любой степени тяжести.

Наследственная предрасположенность является наиболее частой причиной артериальной гипертензии у детей

Симптомы детской гипертензии

На первой стадии гипертонии маленьким пациентам свойственна постоянная нервозность, плаксивость, быстрое утомление. К сожалению, родители часто не придают значения таким симптомам, путая их с излишней эмоциональностью или плохим настроением.

Особое внимание необходимо уделять грудным детям, поскольку они не могут пожаловаться на ухудшение своего состояния, вследствие чего начинают постоянно капризничать. Среди иных признаков артериальной гипертензии у младенцев следует выделить:

  • Отсутствие аппетита;
  • Медленное прибавление в весе;
  • Одышку во время кормления;
  • Постоянную сонливость.

Будьте внимательны к малышу, в случае проявления симптомов необходимо сообщить педиатру

При прогрессировании гипертонической болезни проявляются следующие проявления:

  • Головные боли и головокружения;
  • Носовое кровотечение;
  • Усиленное сердцебиение;
  • Тошнота и приступообразная рвота;
  • Звон в ушах и тёмные пятна перед глазами.

Кроме этого, детская гипертония приводит к ухудшению внимания и памяти, а также к сложности в восприятии новой информации.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза применяется метод СМАД. Его суть заключается в том, что к ребенку на 24 часа прикрепляют портативный тонометр. Прибор замеряет АД каждые 15-30 минут, а врач через сутки оценивает полученные результаты. О наличии гипертонической болезни свидетельствуют повышенные показатели, которые наблюдаются в течение 50 и более процентов всего времени мониторинга.

В ходе исследования специалист должен определить факторы, спровоцировавшие появление артериальной гипертензии у детей и подростков, чтобы использовать эффективную терапию. С этой целью врач назначает:

  • Общий и биохимический анализ мочи и крови;
  • УЗИ почек;
  • ЭхоКГ и ЭКГ;
  • MPT и прочее.

Если этих мероприятий будет недостаточно для постановки точного диагноза и определения характера патологического процесса, могут быть назначены консультации узкопрофильных специалистов — эндокринолог, кардиолог и другие.

Для определения диагноза необходимо провести ряд исследований

Лечение

Лечение артериальной гипертензии у детей, как правило, начинается с нормализации образа жизни. Ребенку рекомендуют:

  • Избавиться от пагубных зависимостей (курения сигарет, распития алкоголя);
  • Улучшить питание, добавив в меню свежие овощи и фрукты и отказавшись от жирной пищи, сладостей, и газированных напитков;
  • Полностью исключить стрессовые ситуации;
  • Заниматься спортом и утренней зарядкой.

Если немедикаментозная терапия не приводит к желаемому эффекту, врач выписывает гипотензивные препараты, ориентируясь на возраст пациента, а также на его показатели АД и склонность к лекарственной аллергии.

Важно! Если у ребёнка внезапно повысилось АД, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и давать какие-либо медикаменты от гипертонии. Это очень опасно, и может привести к падению показателей давления до критических единиц, несовместимых с жизнью.

Профилактика

Клинические рекомендации при артериальной гипертензии у детей основываются на предупреждении вторичной гипертонии. Чтобы её предупредить, родителям необходимо:

  1. Следить за рационом детей, не допуская ожирения.
  2. Создать дома благоприятную психологическую атмосферу.
  3. Обеспечить детям ежедневное пребывание на свежем воздухе.
  4. Включить в детский режим дня умеренные физнагрузки.

Болезнь достаточно сложная, имеет различные формы и без лечения приводит к тяжёлым осложнениям. Если у ребёнка наблюдаются симптомы, похожие на те, что сопровождают гипертоническую болезнь, важно как можно быстрее обратиться к врачу, пройти обследование, а в случае необходимости принимать меры по устранению патологического состояния.



Источник: https://gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/arterialnaya-gipertenziya-u-detej/

Гипертоник.Ру
Добавить комментарий