Как влияет метаболизм миокарда на функции сердца?

Метаболизм миокарда

Как влияет метаболизм миокарда на функции сердца?

Мышечная ткань играет огромную роль в организме, обеспечивая не только двигательную функцию организма, в целом, но и работу внутренних органов. Реализация этой функции возможна, благодаря строению мышечных волокон. В состав мышечных клеток входят такие элементы, которые и обеспечивают сокращение.

Главной мышцей организма является средний слой сердечной мышцы – миокард, основной задачей которой является способность к сокращениям и расслаблениям, чередующимися с необходимой ритмичностью. Однако данные сокращения очень энергозатратный процесс, поэтому для его реализации необходимо большое количество энергии, которую обеспечивает расщепление жиров.

Таким образом, обменные процессы являются основой жизнедеятельности органа. Следовательно, их нарушения ведут к сложностям в выполнении им сократительной функции, а значит, являются ключом к выявлению любых патологических процессов в сердце. Каким же именно образом реализуется сократительная функция этой мышцы и как метаболические процессы в миокарде влияют на ее реализацию?

Что такое метаболизм?

Поскольку все клетки являются многофункциональными живыми организмами и каждая из них принимает участие в биохимических процессах организма, то правильное функционирование тканей и органов зависит от полноценного протекания в каждой клетке химических реакций, обеспечивающих эти обменные процессы.

Совокупность таких химических реакций, которые необходимы для обеспечения жизнедеятельности организма и приспосабливаемости его к изменяющимся условиям внешней среды, называется метаболизмом.

Обмен веществ основывается на двух основных противоположных по смыслу, но взаимодополняющих по значению процессах:

  • Расщепления веществ на простые элементы, в результате которого происходит высвобождение энергии, необходимой для жизни.
  • Синтез различных веществ, необходимый для строительства клеток.

Логично, что полноценное функционирование сердечной мышцы также зависит от правильного протекания в ней всех обменных процессов, то есть от полноценного метаболизма миокарда.

Особенность метаболических процессов в сердечной мышце

Поскольку наибольшее количество энергии высвобождается в результате расщепления липидов, то именно этот процесс обеспечивает активность сердечной мышцы.

Основной составляющей липидов являются жирные кислоты, которые, кроме того, что являются источником энергии, также принимают участие в строительстве клеток.

Расщепление данных химических элементов производится путем окисления, то есть необходимой составляющей данной реакции является кислород.

Таким образом, за счет окисления осуществляется переход одного вида энергии в другой, а именно – потенциальная энергия химического соединения переходит в кинетическую энергию сердечного ритма. Причем, интенсивность высвобождения энергии зависит от снабжения кислородом и жирными кислотами.

Кроме того, когда речь касается сердца, запасы энергии должны пополняться постоянно из-за непрерывности сердцебиения. Такие особенности метаболизма миокарда приводят к тому, что эта мышца, как никакая другая в организме, нуждается в постоянном кровоснабжении.

Причем, при увеличении нагрузки на сердце в период физической активности, сердце нуждается в улучшенном снабжении кислородом, а, следовательно, и в улучшении кровотока. Однако, при некоторых сердечных недугах данный процесс может нарушаться. В данной ситуации нарушения закрадываются и в обменные процессы.

В чем же заключаются эти нарушения и какие последствия для организма они влекут?

Нарушения метаболизма миокарда и его последствия

Поскольку метаболизм миокарда в норме нуждается в качественном кровоснабжении, то основные проблемы возникают именно из-за ухудшения кровотока, что очень часто наблюдается у больных, страдающих от сердечной ишемии или стенокардии.

Нарушения обменных процессов сердечной мышцы, происходящие по причине недостаточности сердечного кровообращения и приводящие к ее серьезному поражению, называются дисметаболией миокарда.

Симптомы этого состояния, проявляющиеся в нарушении функций сердечной мышцы таковы:

  • Ухудшения сократимости по причине нехватки энергии.
  • Сбои в автоматизме сердечного ритма, вызванные снижением сократимости.
  • Нарушения возбудимости и проводимости по причине ухудшения передачи электрического импульса кардиомиоцитами.

Среди факторов, провоцирующих развитие этой патологии выделяют:

  • Дистрофия, анемия и авитаминоз.
  • Отравление химическими веществами, алкоголем.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Заболевания обмена веществ.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Патологии почек или печени.
  • Острые инфекционные заболевания.

Данная патология может привести к развитию серьезных сердечных недугов, в том числе, миокардиту, кардиосклерозу, мерцательной аритмии и даже инфаркту, а также спровоцировать необратимые изменения сосудов, ведущие к инсульту. Ситуация усугубляется тем, что данные нарушения затрагивают не какую-либо конкретную часть сердечной мышцы, а весь миокард, что приводит к его обширному поражению.

Лечение недуга

Устранение этой проблемы следует начинать с лечения заболевания, спровоцировавшего ее развитие. Кроме того, необходимо принимать препараты, улучшающие метаболизм миокарда, которые делятся на такие группы:

  • Антиангинальные средства, способствующие расширению кровеносных сосудов (Нитроглицерин).
  • Аминокислоты и анаболические стероиды.
  • Препараты, способствующие улучшению транспортировки кислорода в ткани, в том числе, улучшающие мозговое кровообращение (Циннаризин).
  • Препараты с антиоксидантными свойствами, в том числе витамин Е, Элеутерококк.
  • Никотиноая кислота, которая совместно с витамином Е улучшает сократимость.
  • Витамины группы В, способствующие окислительным процессам.
  • Калиесодержащие средства.
  • Ноотропные препараты, способствующие улучшению деятельности нервной системы. (Пирацетам).

Источник: http://MoeSerdtse.ru/metabolizm-miokarda.html

Что такое дисметаболические изменения в миокарде

Как влияет метаболизм миокарда на функции сердца?

Выявленные метаболические изменения в миокарде — это не отдельное заболевание, а последствие многих хронических причин. Термином пользуются врачи кабинетов функциональной диагностики при обнаружении определенных характерных признаков на ЭКГ.

Метаболические процессы включают весь комплекс обменных биохимических реакций внутри клеток миокарда (миоцитов). Они протекают с вовлечением различных биологических субстанций:

  • белковых компонентов,
  • ферментов,
  • углеводов,
  • липопротеинов,
  • электролитов,
  • витаминов.

Особенная роль принадлежит балансу калия, натрия, магния и кальция в кардиомиоцитах.

Подробно о строении миокарда, механизме сокращения можно прочитать в статье «Что такое изменения миокарда диффузного характера и опасно ли это»

К чему приводят обменные изменения

Результатом запущенных дисметаболических изменений в миокарде является снижение важной сократительной функциональной способности сердца.

Эти нарушения могут вызвать тяжелую миокардиодистрофию, сердечную недостаточность без изменений в коронарных сосудах, которые характерны для ишемической болезни.

Локальные участки с нарушенным обменом веществ возникают на фоне воспаления (миокардита).

Они непременно усиливают отрицательное действие на левый желудочек, способствуют возникновению аритмий, влияют на проводимость по нервным пучкам и волокнам.

Изменения врачи трактуют как осложнение основного заболевания. Обычно они проявляются при тяжелых стадиях, служат «сигналом» начала декомпенсации.

Какие «сердечные» причины вызывают нарушение метаболизма

К дисметаболическим изменениям миокарда могут привести такие известные заболевания:

  • гипертоническая болезнь,
  • кардиосклероз,
  • ревматизм с пороками сердца,
  • стенокардия,
  • кардиомиопатия.

Патология связана с нарушением питания миоцитов. А если клетки недополучают необходимые для обмена веществ продукты, то на ЭКГ выявляется нарушение метаболизма. Сравнение с предыдущим исследованием показывает, насколько быстро развивается процесс.

Подобные изменения обнаруживаются почти у всех пожилых людей.

Важно, что одним термином называются и легкие функциональные нарушения в клетках миокарда, и обменные изменения на стадии миокардиодистрофии, приводящие к разрушению кардиомиоцитов.

Другие, не менее важные, причины

Кроме кардиальных причин, метаболические нарушения в сердечной мышце выявляются при поражении общего обмена веществ, связанном с:

  • длительным голодом или ожирением;
  • отсутствием витаминов в рационе питания;
  • высокой степенью физического или психического напряжения (у спортсменов во время соревнований);
  • сбоем белкового обмена при остром панкреатите, вегетарианстве, нарушенном всасывании белка из кишечника при поносах;
  • различными видами анемий;
  • потерей жидкости и электролитов с тяжелой рвотой, поносом при лихорадке;
  • хроническим злоупотреблением алкоголем и циррозом печени;
  • наличием воспалительного очага инфекции (хронический тонзиллит, запущенный кариес);
  • острым инфекционным вирусным или бактериальным заболеванием (грипп, ангина, герпес);
  • поражением эндокринных желез (гипофиза, щитовидной и паращитовидной), при тиреотоксикозе, климаксе, сахарном диабете;
  • нарушенной выделительной функцией почек или печени;
  • химическими факторами воздействия (контакт с ядохимикатами, бытовыми средствами чистки), сюда можно включить и лекарственные препараты, которые при повышенной чувствительности пациентов способны вызвать умеренные метаболические изменения миокарда;
  • физическими факторами (холод, перегревание, работа с вибрационными механизмами, условия повышенной радиации).

Длительное пребывание на солнце, увлечение процедурами в соляриях изменяет метаболизм в сердечной мышце

Если человек имеет не одну, а несколько провоцирующих причин, то обменные нарушения возникают с большей вероятностью.

Имеются ли симптомы обменных нарушений?

ЭКГ проходят все работающие люди в объеме диспансерного осмотра. Неработающим обследование назначается ежегодно, даже если у них нет жалоб.

Диагностика метаболических изменений требует внимательного отношения к состоянию здоровья. Возможно, они вызваны наличием перечисленных факторов, и пациенту следует задуматься о проблемах на работе, в семье, о наличии вредных привычек.

Но эти изменения могут сигнализировать о начале какого-либо заболевания. Поэтому врач назначает дополнительные виды обследования с целью выявления скрытых причин.

Также вы можете почитать:Снижение процессов реполяризации в миокарде

Иногда пациентов беспокоят:

  • колющие боли в области сердца;
  • одышка при физической нагрузке или чувство нехватки воздуха;
  • утомляемость.

Эти проявления не являются типичными для метаболических нарушений в миокарде. Но требуют уточнения роли сердца в жалобах больного.

При осмотре врач может обратить внимание на приглушенные тоны, небольшое расширение левой границы, непостоянную аритмию.

Чаще всего состояние пациента нормальное, а об изменениях он узнает после ЭКГ. Некоторые пугаются и начинают самостоятельно лечить свое сердце. Этого не следует делать. Подобные изменения совершенно не обязательно говорят о болезни.

Диагностика

В диагностике требуется отличить метаболические изменения от ишемических. Для этого проводят ЭКГ с нагрузкой. Делают исходное исследование, затем повторяют:

  • после и во время велоэргометрии (пациент крутит педали);
  • вводится препарат, содержащий калий, пропранолол;
  • пациента просят подышать глубоко и часто.

Возвращение зубцов и сегментов ЭКГ к нормальному уровню указывает на обменные процессы.

Когда и как нужно лечиться?

Лечение потребует от пациента:

  • нормализации рабочего времени и достаточного отдыха;
  • прекращения контакта с ядовитыми и сильнодействующими веществами (возможно, смены работы);
  • пересмотра физических нагрузок;
  • обеспечения полноценного питания с необходимым количеством белка, витаминов и электролитов;
  • лечение кариеса.

Восстановление правильного режима позволяет нормализовать уровень метаболизма во всех клетках

Если у человека имеется хроническое заболевание, то нужно профилактическое лечение.

Начинать лечить обменную патологию необходимо при выявлении первых признаков миокардиодистрофии.

Лекарственные средства

Применяются препараты двух групп:

  • действующие на кардиомиоциты путем регуляции гормонального баланса, нервных импульсов;
  • улучшающие внутренний состав и компенсирующие энергетическую потребность клеток.

К препаратам первой группы относятся: гормональные средства, лекарства, действующие на нервную систему.

Во вторую группу входят: ферментативные средства, витамины, препараты, влияющие на белковый, липидный и углеводный обмены.

  1. Для полноценной терапии назначают витаминный комплекс из B1, B2, пантотеновой и липоевой кислот. Их необходимо применять вместе, поскольку только в таком составе происходит воздействие на метаболизм.
  2. Чтобы устранить влияние свободных радикалов, применяются антиоксиданты: витамины Е и РР (никотиновая кислота).
  3. Возможно, у пациента белок плохо усваивается даже при достаточном его количестве в пище. Для улучшения назначают анаболические стероиды коротким курсом.
  4. Пополнить запас внутриклеточного калия рекомендуется с помощью Панангина, Аспаркама, Оротата калия (оротовая кислота участвует в синтезе белков).
  5. Хорошее действие на процессы регуляции оказывают настойки женьшеня, элеутерококка, аралии, родиолы, лимонника. Они помогают мышце сердца приспособиться к недостатку питания.
  6. Группа ноотропов (Пирацетам) восстанавливает нервную регуляцию, усиливает репаративные процессы в миокарде.

Лечение назначается индивидуально. Препараты и дозировка не должны самостоятельно заменяться на другие. Курсовое профилактическое применение при хронических болезнях помогает предотвратить дистрофические проявления миокарда.

Источник: https://icvtormet.ru/prochee/chto-takoe-dismetabolicheskie-izmeneniya-miokarde

Диагностика и лечение метаболических изменений миокарда

Как влияет метаболизм миокарда на функции сердца?

Сердце человека состоит из разных отделов, каждый из которых отвечает за определенную функцию. Патологически процессы могут начаться в любой части органа, а большинство из них нарушают структуру и деятельность миокарда. Многие не понимают, что представляет собой подобное расстройство, другие хорошо знакомы с таким состоянием.

Обычно патологии свидетельствуют о наличии заболевания сердца, которое протекает хронически и находится на начальном этапе развития. Метаболические изменения в миокарде являются часто встречающимся недугом, который может возникнуть у человека любого возраста, даже ребенка. Выявить подобное расстройство способна электрокардиограмма (ЭКГ).

Что представляет собой патология

Метаболические изменения в миокарде не считаются самостоятельным заболеванием, а являются следствием протекания в этой области других болезней хронического характера. Термин чаще используется медиками, которые расшифровывают результаты ЭКГ.

Подобные отклонения способны нарушить сократительную деятельность сердца, поэтому важно вовремя их диагностировать и лечить.

Процесс метаболизма задействует много различных биологических субстанций и представляет собой ряд реакций биохимического типа, которые происходят внутри клетки миокарда, называемой миоцитом.

Какие вещества участвуют в процессе:

  1. витамины;
  2. компоненты белка;
  3. углеводы;
  4. электролиты;
  5. ферменты;
  6. липопротеины.

Метаболические изменения в миокарде возникают вследствие сбоя кровообращения в клетках-кардиомиоцитах. Из-за этого нарушения появляется энергетический дисбаланс в тканях сердца.

Такие процессы негативно отражаются на ионном составе клеток миокарда и зоны межклеточного пространства. Начало патологии обычно формируется из накопления больших объемов протонов и ионных отложений кислоты молочной.

Дополнительно происходит снижение фосфатов, которые отличаются высоким содержанием высокоэнергитических соединений.

Подобные отклонения опасны тем, что они служат пусковым механизмом к развитию необратимых течений нарушения метаболизма в целом, а обменные функции кардиомиоцитов регулируют все жизненно важные процессы, происходящие в клетках миокарда. Даже небольшие изменения деятельности влекут за собой появление разрушительных патологических реакций, которые могут спровоцировать развитие инфаркта или смертельного исхода.

Причины

Умеренные изменения в миокарде желудочков, зафиксированные ЭКГ, могут присутствовать даже у здорового человека и являться следствием физиологических причин. Такие отклонения считаются неопасными и нормализуются самостоятельно через короткий промежуток времени. Произойти подобное может из-за того, что перед прохождением кардиограммы пациент:

  • активно танцевал всю ночь;
  • злоупотреблял накануне алкоголем и табаком, наркотическими средствами;
  • перенес сильное волнение или эмоциональное потрясение;
  • испытывал серьезные физические нагрузки;
  • работал с механизмами, производящими вибрацию;
  • был в радиационных условиях.

Нормализовать сердечные процессы в этом случае поможет хороший сон и отдых. Физиологические причины отличаются еще тем, что человек не испытывает неприятных симптомов и чувствует себя хорошо, тогда речи о заболевании не идет.

Однако бывает, что подобные отклонения вызваны патологией. В такой ситуации зачастую люди чувствуют себя плохо, их беспокоят проявления недуга. Большая часть всех случаев изменения метаболизма сердца спровоцирована болезнями самого органа.

Чаще именно стенокардия вызывает подобный патологический процесс. Развивается недуг на фоне несоответствия кровотока в миокарде и физических нагрузок. Происходит нарушение вследствие образования атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий.

Они затрудняют циркуляцию крови и нарушают ее прохождение.

Сердечные болезни, вызывающие метаболические изменения:

  1. миокардиодистрофия;
  2. артериальная гипертония;
  3. ревматические поражения сердца;
  4. аритмия;
  5. васкулит;
  6. гипертоническая болезнь;
  7. кардиосклероз.

Существуют заболевания, которые не относятся к разряду сердечных, они тоже могут спровоцировать начало изменений обменных процессов в миокарде.

Болезни:

  • Ожирение любой степени.
  • Нехватка витаминов в организме.
  • Снижение уровня гемоглобина в крови (анемия).
  • Гипоавитаминоз.
  • Панкреатит острого течения, вегетарианский рацион или расстройство всасывания белковых компонентов из кишечника.
  •  Лихорадки, сильная диарея и рвота, что сопровождается значительной потерей жидкости, а также элитролитов.
  • Воспалительные процессы организма хронического течения, кариес, тонзиллит.
  • Поражение эндокринной системы, щитовидки, гипофиза. Тиреотоксикоз, период климакса, сахарный диабет.
  • Хронический алкоголизм, приведший к циррозу печени.
  • Болезни острого течения инфекционной, вирусной или бактериальной природы: герпес, грипп или ангина.
  • Воздействие химических веществ на тело человека при контакте с бытовыми чистящими средствами или во время приема определенных лекарственных препаратов.
  • Сбой выделительной функции печени, а также почек.

Когда у человека имеется не одна причина, а несколько, то вероятность развития метаболических нарушений значительно увеличивается.

Кроме того, медики выделяют два вида заболевания. В зависимости от типа, назначается лечение.

  1. Первый вид отличается исчезновением исчерченности ткани волокон поперечного сечения в районе поражения, а также отсутствием инфильтрации клеток, при этом ядра их остаются в сохранности. Эта разновидность болезни обычно говорит о начальном процессе нарушений, которые хорошо поддаются корректировке, не вызывая осложнений и перехода в более тяжелую стадию.
  2. Второй вид характеризуется полным отсутствием поперечной исчерченности ткани миофибилл, а ядра клеток полностью разрушаются. Дополнительно наблюдается поражение микроочагами некротических изменений, с проявлением по периферической части клеточной инфильтрации. Такие реакции могут спровоцировать фиброзирование зон патологии и органические нарушения мышцы сердца.

Беременность зачастую является провоцирующим фактором для возникновения многих заболеваний, и сердце может подвергаться подобным изменениям тоже.

Запустить такой разрушительный процесс способны различные недуги, особенно анемия и гормональный дисбаланс. Прерывать вынашивание малыша обычно нет необходимости, но лечить болезнь надо, устраняя причину ее возникновения.

Опасным осложнением состояния у беременной может стать сердечная недостаточность.

Симптоматика

Если метаболические изменения в миокарде спровоцированы физиологическими причинами, то человек не будет испытывать неприятных ощущений. Когда речь идет о патологии, симптомы могут возникать с разной степенью интенсивности. Помимо прочего, клинические проявления зависят от болезни, из-за которой произошли подобные нарушения.

Признаки:

  • Упадок сил и слабость.
  • Болевые ощущения, которые возникают в левом участке грудины и имеют колющий характер.
  • Кожные покровы становятся бледными.
  • Работоспособность человека сильно снижается.
  • Головокружения, которые возникают периодически.
  • Проблемы с дыханием, одышка, даже когда больной спокоен, или спит.
  • Нарушение сознания.

Если возникли такие клинические признаки, необходимо немедленно идти к врачу и пройти тщательное обследование.

Когда люди пренебрегают подобными мероприятиями и лечением, осложнения развиваются быстро, серьезно ухудшая самочувствие больного и прогноз недуга.

Однако чаще человек не ощущает никаких проблем в своем состоянии, а о таком диагнозе узнает из результатов кардиограммы. Только специалист разберется в ситуации и примет правильное решение о назначении препаратов или использовании другого метода терапии.

Разновидности

Классификация метаболических изменений миокарда осуществляется по видам. Есть два таких вида: диффузный и дисметаболический.

Диффузные отклонения в области миокарда развиваются по причине воспалительных процессов в сердце, например, миокардита. Часто медики выявляют провоцирующий фактор в виде миокардиодистрофии левого желудочка.

Еще такие нарушения могут стать следствием чрезмерной физической активности и приема определенных медикаментозных средств.

Диффузные изменения способствуют расстройству водно-солевого обмена, что смертельно опасно для тела человека.

Дисметаболический вид недуга говорит о сбое в биохимических, а также физико-химических процессах клеток. Обычно подобные изменения обнаруживаются у людей с ишемическими поражениями или со стенокардией.

Другие патологии сердечной области тоже могут спровоцировать такую разновидность болезни. Причиной расстройств обычно является нарушение циркуляции крови в зоне сердца, в результате чего орган недополучает кислород и иные питательные элементы.

Еще подобную патологию вызывают алкоголизм, отравление ядовитыми веществами и авитаминоз.

Изменения миокарда рубцового типа появляются из-за некротических поражений, к примеру, при инфаркте. Обычно такие проявления наблюдаются в зоне задней стенки миокарда.

Диагностические мероприятия

Чтобы клиническая картина была наиболее точной, пациенту необходимо пройти комплекс процедур обследования. О назначении конкретный разновидностей диагностики врач принимает решение индивидуально, в каждом отдельном случае.

Методы обследования:

  1. Узи исследование сердца. Данное мероприятие поможет врачу изучить особенности строения миокарда, обнаружить отклонения в кровообращении этой сферы, а также увидеть, есть ли нарушения в органе и определить, каковы они.
  2. ЭКГ суточный мониторинг. Это обследование осуществляется с помощью аппарата, который фиксирует данные ЭКГ круглосуточно. Это портативное устройство прикреплено к телу человека и подвешено на его поясе. Такой диагностический способ позволяет исследовать работу органа и выявить любые отклонения ритма.
  3. Ангиография. При помощи такого метода врачи исследуют состояние артерий, сосудов и их деятельность. Прохождение подобного мероприятия требует введения в тело человека препарата, содержащего йод, что подходит не всем.
  4. Сцинтиграфия миокарда. Методика помогает докторам увидеть на мониторе нездоровые зоны сердца, выделенные другим цветом. Перед проведением этой диагностики, врачи вводят пациенту немного изотопа, который имеет свойство накапливаться в здоровых тканях органа. Эта особенность и позволяет точно оценить состояние сердца.

В зависимости от подозрений доктора, могут быть применены другие способы диагностики.

Терапия

Лечение метаболических нарушений основано на устранении причины, которая спровоцировала недуг.

Когда таким фактором являются патологии сердечно-сосудистой системы, применяются препараты, улучшающие биохимические процессы в миокарде и другие лекарства.

Если заболевание развилось в результате иных нарушений, то медикаменты будут назначены, исходя их разновидности этих болезней. Обычно действие средств направлено на стабилизацию функционирования органа.

Действие препаратов:

  • восстанавливающее ритм органа;
  • комплексы витаминов, которые благотворно влияют на деятельность сердца;
  • снимающее спазм венечных артерий и снижающее отечность стенок сосудов;
  • нормализующее метаболические процессы в миокарде;
  • разжижающее кровь, что не позволяет тромбам образовываться в артериях.

Нельзя забывать о дополнительных мерах, помогающих улучшить состояния всего организма. Правильный и здоровый образ жизни, полноценный рацион, хороший сон и достаточное время отдыха позволяют значительно ускорить наступление терапевтического эффекта от приема лекарств.

Питание больного нужно наполнить овощами, фруктами и нежирным мясом. Витамины и белки, содержащиеся в такой еде, наладят многие процессы жизнедеятельности.

Вредная жирная, а также жареная пища негативно влияет на работу сердца, засоряет сосуды холестериновыми бляшками и оказывает плохое воздействие на организм в целом.

Физическая активность необходима таким пациентам, так как усиливает кровообращение всего тела, насыщая сердце и другие отделы кислородом и иными питательными веществами. Полный отказ от вредных привычек является залогом нормального самочувствия и здоровья.

Следовательно, что такое метаболические изменения миокарда? Это процесс нарушения обменных процессов в клетках сердца – кардиомиоцитах, который цепочкой провоцирует за собой сбой деятельности органа, и, соответственно, всего организма.

Спровоцировать подобный негативный процесс легко, а вот нормализовать его достаточно трудно, а иногда невозможно. Надо заботиться о здоровье своего сердца, ведь это главный орган тела, от которого зависит деятельность всех систем.

Существует большое количество различных методик восстановления метаболических процессов миокарда, но иногда даже они бессильны.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/tyazhelye/metabolicheskie-izmeneniya-v-miokarde.html

Метаболизм миокарда. Цитопротекция в лечении ИБС

Как влияет метаболизм миокарда на функции сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из главных причин заболеваемости, утраты трудоспособности и смертности в экономически развитых странах. В основе ишемии миокарда лежит несоответствие между доставкой кислорода и потребностью в нем.

Поступление определяется состоянием коронарного кровотока, кислородной емкостью крови и резистентностью коронарного микроваскулярного русла. Потребность зависит от частоты сердечных сокращений, сократимости левого желудочка и систолического напряжения его стенки.

Ишемия миокарда ассоциируется с двумя нарушениями метаболизма: снижением продукции АТФ и активацией процессов свободнорадикального окисления, угнетающих функциональную активность кардиомиоцитов. 

Источники образования энергии в миокарде

Основной источник энергии, обеспечивающий механическую деятельность миокарда, — аденозинтрифосфат (АТФ). В сутки в сердце образуется и используется около 30 кг АТФ.

Энергетические процессы в кардиомио­цитах протекают в митохондриях (30–40% объема кардиальной клетки). В ткани проводящей системы сердца, более адаптированной по сравнению с сократительными клетками к анаэробному метаболизму, митохондрии занимают примерно 10% объема. В митохондриях образуется энергия, необходимая для осуществления сократительной функции кардиомио­цитов.

На внутренней поверхности внутренней мембраны митохондрий в виде отдельных групп, или функциональных единиц, располагаются так называемые дыхательные ансамбли, где образуется АТФ. При старении количество митохондрий уменьшается, нарушается процесс образования энергии.

Первичный энергетический субстрат в мышце сердца — жирные кислоты, глюкоза, лактат (молочная кислота), кетоновые тела и, в меньшей степени, аминокислоты.

Эти вещества поступают в  кардиомио­циты из плазмы крови. В норме основное количество энергии, около 70%, образуется при окислении жирных кислот, остальные 30% — за счет окисления глюкозы.

Удельный вес глюкозы в энергообеспечении кардиомиоцитов повышается в случае увеличения ее концентрации в крови в присутствии инсулина, при росте содержания катехоламинов, а также в условиях гипоксии и уменьшения в крови жирных кислот.

Роль жирных кислот и углеводов

Жирные кислоты синтезируются в организме из продуктов распада углеводов и поступают с пищей.

Насыщенные жирные кислоты и олеиновая кислота, окисляясь в митохондриях, поставляют клеткам АТФ. 

Полиненасыщенные жирные кислоты выполняют две функции — структурную и регуляторную, формируют мембраны клеток, используются в качестве предшественников эйкозаноидов и лейкотриенов.

Омега-3 жирные кислоты улучшают эндотелиальную функцию, обладают противовоспалительным действием, уменьшают образование свободных радикалов, перекисное окисление липидов и тромбообразование, повышают уровень ЛПВП, снижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, предупреждают развитие атеросклероза.

Независимо от энергетического субстрата, в заключительной стадии распада образуется ацетил-коэнзим А, который вступает в цикл трикарбоновых кислот, или цикл Кребса, в митохондриях, что в конечном итоге приводит к превращению химической энергии в механическую — контрактильную работу сердца.

Начальный этап метаболизма глюкозы — анаэробный гликолиз, в результате образуется пируват и около 10% АТФ.

Превращение пирувата в ацетил-коэнзим А происходит в митохондриях с помощью ферментного пируватдегидрогеназного комплекса (ПДК). В обычных условия основным субстратом для образования энергии в миокарде выступают свободные жирные кислоты (СЖК), которые служат источником 60-80% АТФ.

Но на окисление СЖК по сравнению с глюкозой требуется на 10% больше кислорода. СЖК поступают в митохондрии посредством карнитинопальмитинового ферментного комплекса (КПК), где и происходит -окисление. Соотношение углеводного и жирового метаболизма в миокарде представлено на рис. 1.

Ишемия миокарда

При умеренно выраженной ишемии в кардиомиоцитах продолжает доминировать более кислородоемкий путь энергообразования. Когда в качестве источника образования АТФ используются жирные кислоты, требуется большее количество кислорода, а это неблагоприятный вариант при ишемии, хотя эффективность энергообеспечения миокарда на 30% выше, чем при использовании глюкозы.

В условиях нормального снабжения миокарда кислородом источник образования АТФ — жирные кислоты. Так, при окислении одной молекулы пальмитиновой кислоты образуется 120 молекул АТФ.

При ишемии предпочтительнее окисление глюкозы: этот путь образования АТФ позволяет расходовать кислород более экономно, т. е. «кислородная стоимость» молекулы АТФ, полученной при утилизации глюкозы, меньше, чем при окислении жирных кислот (см. рис. 2). 

Таким образом, основная цель метаболической терапии — «переключение» энерго­образования кардиомиоцитов с окисления жирных кислот на окисление глюкозы.

Традиционная медикаментозная терапия ИБС направлена на уменьшение потребности миокарда в кислороде или на увеличение его доставки посредством вазодилатации. Метаболическая терапия нацелена на улучшение эффективности утилизации кислорода миокардом в условиях ишемии. Метаболические препараты (в чистом виде) не отражаются на показателях гемодинамики, основная мишень — кардиомиоцит.

Препараты, существенно не влияющие на гемодинамические параметры, но способные «переключать» метаболизм мио­карда с окисления жирных кислот на окисление глюкозы, получили название антиангинальных средств с метаболическим механизмом действия, или цитопротекторов миокарда.

Современная оптимальная медикаментозная терапия при стабильной ИБС включает следующие группы лекарственных средств:

  • статины;
  • ацетилсалициловая кислота;
  • ингибиторы АПФ при наличии АГ, СД, ХСН;
  • нитраты;
  • β-адреноблокаторы;
  • ивабрадин;
  • метаболические препараты;
  • агрессивный контроль факторов риска (ХС-ЛПНП < 1,8 ммоль/л).

Классификация цитопротекторов миокарда по механизму действия:

  • регуляторы поступления субстратов в кардиомиоцитах (глюкозо-инсулино-калиевая смесь); 
  • ингибиторы карнитин-пальмитоилтрансферазы (пергексилин, этомоксир, оксфеницин, аминокарнитин);
  • ингибиторы β-окисления жирных кислот (триметазидин, ранолазин);
  • стимуляторы пируват-дегидрогеназы (дихлорацетат, левокарнитин);
  • препараты с прочими механизмами действия (кокарбоксилаза, инозин, фосфокреатин, мельдоний, или милдронат).

Эффекты цитопротекторов (см. табл.):

  • повышение устойчивости мио­карда к гипоксии;
  • увеличение способности ишемизированных тканей переносить ишемию;
  • сохранение в условиях ишемии жизнеспособности кардиомиоцитов;
  • восстановление  функциональной активности кардиомио­цитов при реоксигенации;
  • оптимизация синтеза АТФ за счет снижения потребности клетки в кислороде;
  • запуск кислородсберегающих механизмов энергообразования;
  • стимуляция анаэробных участков в цепи метаболического синтеза АТФ;
  • снижение  интенсивности свободнорадикальных процессов, сокращение числа свободных радикалов кислорода, образующихся при ишемии.

Механизм действия цитопротекторов

Триметазидин (предуктал) — золотой стандарт, угнетает β-окисление жирных кислот за счет ингибирования 3-кетоацил-КоА-тиолазы, оказывает мембраностабилизирующее действие.

В кардиологии применяется при длительной терапии ИБС, острого коронарного синдрома, ХСН, для предотвращения приступов стенокардии в составе комбинированной терапии. В оториноларингологии для лечения кохлеовестибулярных нарушений ишемической природы, головокружения, шума в ушах, гипоакузии. В офтальмологии при хориоретинальных сосудистых нарушениях с ишемическим компонентом.

Предуктал MR назначается по 35 мг (1 таблетка) 2 раза в день во время приема пищи; триметазидин — по 20 мг 3 раза в день во время еды; три-зидин М — по 35 мг 2 раза в день во время еды.

Мельдоний тормозит образование карнитина, который обеспечивает транспорт СЖК в митохондриях. В результате активируется менее кислородозатратный цикл получения АТФ путем гликолиза, а в митохондриях опосредованно угнетается -окисление СЖК и не накапливаются недоокисленные субстраты. Оказывает эндотелий-протективное действие. Приостанавливает процессы свободнорадикального окисления.

Эффекты мельдония:

  • повышает устойчивость клеток к ишемии;
  • оптимизирует энергообмен и потребление клеткой кислорода;
  • активирует альтернативный путь энергоснабжения;
  • уменьшает зоны некроза при инфарктах;
  • «обучает» клетки выживать в условиях ишемии (эффект прекондиционирования);
  • улучшает микроциркуляцию;
  • увеличивает эластичность эритроцитов;
  • оказывает антиоксидантное действие;
  • повышает работоспособность и переносимость физических нагрузок.

Мельдоний-МИК назначается в капсулах по 250–500 мг внутрь в суточной дозе 500–1000 мг; в ампулах 10% — 5,0 мл в инъекциях. 

Тиотриазолин. В основе действия — комплексный механизм оптимизации энергетического внутриклеточного обмена, направленный на уменьшение потребности в кислороде при синтезе молекул АТФ.

Основные точки приложения тиотриазолина (см. рис. 3):

  • интенсификация гликолитического пути синтеза АТФ за счет активации лактатдегидрогеназы, обеспечивающей трансформацию имеющегося в избытке при гипоксии лактата в пируват, включающийся в энергетический цикл в качестве готового промежуточного субстрата, 
  • не требующего для своего синтеза кислорода, что относится к анаэробным эффектам препарата;
  • активация глюкозо-6-фосфатдегидрогеназной реакции, увеличивающей уровень глюкозо-6-фосфата, что стимулирует первый этап гликолиза и гликолизный путь синтеза АТФ;
  • активация малат-аспартатного челночного механизма транспорта через митохондриальную мембрану НAДH-зависимых коферментных систем в дыхательную цепь, что способствует активации дыхательной цепи, в частности цитохром С-оксидазы в системе окислительного фосфорилирования;
  • стабилизация клеточных мембран, восстановление мембранных тиоловых структур и их антиоксидантная защита от свободнорадикального окисления, активирующегося при ишемии (это обеспечивает непосредственную целостность клеточных мембран и препятствует повышенному поступлению в клетку ионов кальция, повышающих чувствительность β-адренорецепторов миокарда к катехоламинам, что увеличивает потребность миокарда в кислороде и оказывает проаритмогенное действие);
  • непосредственная антиоксидантная активность препарата.

Тиотриазолин назначается по 100 мг (1 таблетка) 3 раза в день внутрь; в ампулах 2,5% — 1,0 мл в инъекциях.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол). В митохондриях стимулирует ключевые сукцинатзависимые фрагменты цикла Кребса, гликолиз, элементы цитохромной цепи, обеспечивая максимальную утилизацию глюкозы, тормозит процессы свободнорадикального окисления. Назначается по 100 мг (1 таблетка) 3 раза в день.

Ранолазин (ранекса). Рекомендован FDA (США) для лечения стенокардии. Он ингибирует -окисление жирных кислот и блокирует медленные натриевые каналы клеточных мембран. Снижает частоту приступов стенокардии, повышает толерантность к физической нагрузке, уменьшает потребность в нитроглицерине (совместно с амлодипином). Назначается по 500 мг (1 таблетка) 2 раза в день.

Препараты с прочими механизмами действия. Коэнзим Q10 (кудесан) — антиоксидант, обладает кардиотрофическим действием, участвует в переносе электронов в дыхательной цепи митохондрий.

Эффективен при лечении инфаркта миокарда: снижает частоту развития осложнений в 2 раза и смертность через год после инфаркта миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке.

С 2012 года рекомендован при аритмиях и метаболическом синдроме у детей и подростков. 

В отношении таких препаратов, как рибоксин, кокарбоксилаза, фосфокреатин, янтарная кислота, отсутствует убедительная доказательная база.

В распоряжении клиницистов весьма ограниченное  число препаратов с доказанным положительным влиянием на метаболизм миокарда в условиях ишемии.

Существующий подход с назначением различных средств гемодинамического действия не всегда может обеспечить оптимальный результат при лечении ССЗ, поэтому разработка новых цитопротективных препаратов, влияющих на метаболизм кардиомиоцита, должна быть одним из приоритетных направлений современной медицины.

Кардиопротекторы служат важным дополнением комплексной терапии ИБС, отдельные препараты имеют класс доказательности своей эффективности IIb, уровень B, входят в качестве средств второй линии в европейские рекомендации по диагностике и лечению стенокардии. Монотерапия кардиопротекторами представляется нецелесообразной.

Клинический случай.

Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/metabolizm-miokarda-tsitoprotektsija-v-lechenii-ibs-16317-2017/

Метаболические изменения миокарда что это такое

Как влияет метаболизм миокарда на функции сердца?

Метаболические изменения в миокарде у 60% пациентов являются случайной находкой при рутинном выполнении ЭКГ. Это происходит вследствие зачастую бессимптомного течения патологии, которую даже самостоятельным заболеванием назвать нельзя.

Такое нарушение обмена в сердечной мышце может наблюдаться и при переутомлениях, и при различных эндокринных патологиях.

В этой статье я постараюсь по возможности доступно рассказать, с помощью какого метода диагностики распознать данное состояние.

Описание процесса

Метаболические изменения в миокарде – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением обмена:

  • белков,
  • углеводов,
  • жиров,
  • витаминов,
  • электролитов (калия, кальция, магния).

Подобные изменения не считаются отдельным заболеванием, а возникают на фоне других патологий.

Нарушение питания клеток миокарда приводит к снижению его сократительной способности, а также утраты электрического автоматизма. Поэтому состояние часто сопровождается различными аритмиями.

Совет специалиста

Нередко гипокалиемия (снижение уровня калия в крови), которая приводит к нарушению работы сердечной мышцы, возникает вследствие неконтролируемого или неправильно приёма петлевых диуретиков («Лазикс», «Фуросемид»).

Я всегда акцентирую внимание своих больных на том, что на фоне данной терапии увеличивается выведение из организма электролитов.

Поэтому необходимо искусственно восполнять их объём, в частности принимая «Панангин» или «Кальдиум».

Симптомы

Признаки метаболических нарушений в миокарде часто отсутствуют, поэтому патологию находят случайно, благодаря характерным изменениям на ЭКГ. Иногда дискомфорт со стороны сердца «затмевают» признаки основного заболевания.

К примеру, я наблюдала, как при увеличении секреции гормонов щитовидной железы, пациентов в большей степени беспокоят тремор в руках, бессонница, постоянная жажда. Поэтому на периодические неприятные ощущения за грудиной они могут попросту не обратить внимания.

Среди симптомов обменных нарушений в сердечной мышце я бы отметила:

  • переутомление и снижение работоспособности;
  • нарушение сна;
  • сердцебиение, нарушение нормального ритма;
  • одышку;
  • периодические головные боли и головокружения;
  • боль в левой половине грудной клетки, колющего или сжимающего характера;
  • бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника;
  • кратковременную потерю сознания, которая может периодически повторяться.

Такую клиническую картину очень трудно назвать строго специфичной. Подобные состояния могут возникнуть при многих соматических, неврологических, инфекционных заболеваниях и даже при обыкновенном стрессе. Настойчиво советую не откладывать на потом консультацию врача. Ранее выявление — скорое выздоровление.

Диагностические критерии

Чтобы выявить метаболические изменения в миокарде, необходимо исключить гипоксически-ишемические процессы в нём.

В пользу обменных нарушений говорят следующие признаки:

  • клиническая картина (боль, аритмии);
  • приглушённые тоны сердца при аускультации, появление лёгкого систолического шума, расширение границ органа при перкуссии (простукивании);
  • признаки на ЭКГ (смотрите таблицу ниже);
  • отсутствие проявлений ишемии при холтеровском мониторировании и пробах с нагрузками;
  • незначительное увеличение сердца, выявляемое при рентгенологическом обследовании;
  • нормальное состояние сосудов и клапанов при проведении Эхо-КГ на фоне снижения сократительной функции миокарда.

Обращаю ваше внимание на то, что перечисленные критерии должны рассматриваться комплексно.

Характерные изменения на ЭКГ

Наиболее простым скрининговым методом для диагностики метаболических нарушений в миокарде считается электрокардиограмма. В таблице представлены частые обменные дисфункции и их признаки на пленке.

Увеличение концентрации кальция в крови

  • брадикардия, замедление предсердно-желудочковой проводимости;
  • зубец Т более плавный, отрицательный, иногда двухфазный;
  • интервал Q-T укорачивается вследствие раннего появления зубца Т.

Снижение уровня кальция в организме

  • значительное удлинение Q-T;
  • изредка снижается высота зубца Т или укорачивается интервал P-R.
  • увеличивается интервал Q-T и высота зубца U;
  • сегмент RS-T уходит под изолинию;
  • зубец Т имеет уменьшенную амплитуду, иногда становится отрицательным или двурогим.
  • укорачивается Q-T;
  • возникает склонность к брадикардии или нарушается проводимость;
  • зубец Т высокий, остроконечный и узкий.
  • синусовая тахикардия сопровождается увеличением высоты зубцов Р и Т;
  • удлиняется и расширяется зубец Р;
  • появляется мерцательная аритмия;
  • имеется тенденция к снижению сегмент RS-T, при этом зубец Т двухфазный, плавный или отрицательный.
  • нарушение ритма сердца в виде тахикардии, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, трепетания или мерцания предсердий;
  • сегмент RS-T находится ниже изолинии;
  • зубец Т вначале высокий и острый, позже сглаживается и становится отрицательным.

Помните, что расшифровка ЭКГ — непростая задача, которая требует глубокого физического анализа. Заниматься этим должен только квалифицированный специалист с соответствующим навыком.

Клинический случай

В приёмное отделение поступила пациентка П., 45 лет. Доставлена каретой «Скорой помощи» из магазина, где потеряла сознание. Предъявляет жалобы на слабость, раздражительность, дрожь в руках, сердцебиение. Из анамнеза: год назад диагностирован тиреотоксикоз, назначенную терапию не принимает.

Обморочные состояния возникают 1-2 раза в месяц, также беспокоит периодическая головная боль и головокружения, повышение артериального давления. За медицинской помощью не обращалась. Объективно: щитовидная железа увеличена, давление: 150/90 мм рт.ст., ЧСС 100 уд./мин, тремор в пальцах рук, ИМТ 18, тоны сердца приглушены, границы расширены на 0,5-0,7 мм.

Предварительный диагноз: «Тиреотоксикоз, тиреотоксическая миокардиодистрофия».

Были проведены ЭКГ в динамике, Эхо-КГ, пробы с нагрузкой, анализ крови на ТТГ и свободный Т4, УЗИ щитовидной железы, клинический анализ крови и мочи. Диагноз подтвердился, после чего пациент был отправлен на лечение к эндокринологу. После двухнедельного пребывания в стационаре состояние улучшилось. Больная была выписана на амбулаторное наблюдение по месту жительства.

Источник: https://zdorov-serdcem.ru/zabolevaniya/infarkt/metabolicheskie-izmeneniya-miokarda-chto-eto-takoe.html

Гипертоник.Ру
Добавить комментарий