Гемостазиограмма при беременности, как правильно сдавать?

Зачем нужна гемостазиограмма при беременности?

Гемостазиограмма при беременности, как правильно сдавать?

Во время беременности любые отклонения от нормы в организме женщины могут привести к неблагоприятным последствиям для нее и ребенка.

Поэтому очень важно вовремя находить и исправлять нарушения в работе внутренних органов и систем. К одному из самых опасных сбоев в организме беременной женщины относится нарушение работы систем крови.

Для исключения либо обнаружения проблем в кровеносной системе врачи назначают специальное исследование – гемостазиограмму. 

Почему гемостазиограмму нужно включать в перечень обязательных анализов для беременных?

Для осуществления своих функций в нашем организме кровь должна находиться в определенном жидком состоянии, которое с одной стороны поддерживает гемостаз (свертывающая система крови), а с другой противосвертывающая система.

Слаженная работа этих двух систем и обеспечивает нормальное состояние крови.

А вот сбой в этой работе в сторону активации одной из них может привести либо к повышению густоты крови и образованию тромбов, либо к слишком жидкому ее состоянию и кровотечениям.

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения в системе гемостаза из-за появления дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения гормонального фона и подготовки к естественной кровопотере в родах.

Значительное повышение свертываемости крови может привести к  развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), который в свою очередь способен стать причиной нарушения плацентарного кровотока, а также замирания беременности и  гибели плода. 

Другой крайностью нарушения в равновесии свертывающей и противосвертывающей системы является слишком сильное разжижение крови, которое может привести к сильным кровотечениям в родах.

Для того чтобы избежать перечисленных выше проблем и проводится исследование показателей свертывания крови или гемостазиограмма. Как правило, гемостазиограмму делают несколько раз в течение всего срока беременности для своевременного лечения возможных нарушений гемостаза. Кроме того, этот анализ обязательно назначается в следующих случаях:

О чем может рассказать гемостазиограмма?

Перечислим основные параметры исследования, которые дают возможность врачу определить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови:

АЧТВ – активированное частичное тромбопластичное время или, другими словами, показатель времени свертывания крови. Нормой данного показателя считается время 24-35 секунд.

Сокращение времени говорит об ускоренном свертывании крови, что в свою очередь является показателем ДВС-синдрома.

И, наоборот, если АЧТВ больше 35 секунд – кровь плохо свертывается и возникает угроза послеродовых кровотечений.

Протромбин или протромбиновый индекс – показатель, который также отражает качество свертывания крови. Нормой считаются значения от 78% до 142%. Понижение или повышение процента говорит о замедленном либо ускоренном свертывании крови.

Антитромбин III – это белок, крови который угнетает процессы свертывания. Его нормой считается значения от 71% до 115%. Снижение уровня антитромбина III влечет за собой возможность образования тромбов, а повышение приводит к риску возникновения послеродового кровотечения.

Тромбиновое время (ТВ) – время последнего этапа свертывания крови. В норме этот процесс занимает от 11 до 18 секунд. Меньшее время (до 11 секунд) говорит о признаках ДВС-синдрома, большее – предупреждает о возможности послеродового кровотечения.

D-диметр – самый важный показатель гемостазиограммы, который позволяет узнать о повышение свертывания крови. В норме значение D-диметра должно быть меньше 248нг/мл. Большее значение указывает на слишком густую, вязкую, склонную к образованию тромбов кровь. 

РКМФ – это маркер внутрисосудистого свертывания, превышение нормы которого (более  5,1 мг в 100 мл) указывает на ДВС-синдром.

Перечисленные выше параметры являются основными и могут быть дополнены другими показателями.

Следует также отметить, что на результат гемостазиограммы может повлиять не только беременность, но и другие факторы, например: заболевания внутренних органов, недостаток витаминов и микроэлементов, прием некоторых лекарств, травмы и ушибы. Все это учитывается врачом при расшифровке результатов анализа.

Лечение нарушения систем крови во время беременности

Причин нарушений свертывающей и противосвертывающей систем крови может быть несколько, поэтому лучше еще до беременности провести исследование возможных отклонений. Особенно это касается женщин, у которых:

  • у кого-то из близких родственников был инсульт, инфаркт, тромбоз;
  • мама или бабушка страдает варикозным расширением вен;
  • были замершие или прерванные естественным путем беременности;
  • есть болезни, связанные с нарушением кровеносной системы.

На основе полученных данных гемостазиограммы врач может определить отклонения в работе систем крови и прописать необходимое лечение как до, так и во время беременности. 

Беременные женщины часто бояться любых лечений, однако препараты для нормализации систем крови, которые прописывают во время беременности, не оказывают негативного влияния на ребенка. Женщины, которые не отказываются от лечения, значительно повышают свой шанс на вынашивание здорового малыша и избегают сильных кровотечений в родах.

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

Источник: https://beremennost.net/gemostaziogramma-pri-beremennosti

Гемостазиограмма при беременности

Гемостазиограмма при беременности, как правильно сдавать?

Гемостазиограмма – это анализ, отражающий работу свертывающей системы крови. Назначается на этапе планирования беременности, при вынашивании плода и после родов. Позволяет выявить нарушения в системе гемостаза и предупредить опасные осложнения.

Что такое гемостаз

Гемостаз – это система свертывания крови, которая защищает от излишней кровопотери. Например, вы порезали палец. Сначала кровь из пальца идет сильно, потом постепенно замедляется. Так работает система гемостаза – на месте поврежденных тканей кровь сворачивается и останавливается.

Во время беременности свертывающая система крови активируется. Это физиологический процесс, необходимый для нормального течения родов.

При рождении ребенка происходит отслойка плаценты, нередко повреждаются родовые пути – и возникает кровотечение. В обычных условиях это могло бы привести к обильной кровопотере.

Но система гемостаза готова к родам – и женщина теряет всего 200-400 мл крови. Такая кровопотеря считается физиологической и не представляет опасности для роженицы.

Активизация системы гемостаза не всегда проходит гладко. По неясным до конца причинам свертываемость крови порой бывает избыточной. Усиливаются процессы тромбообразования, и возникают серьезные осложнения. Тромбы формируются в сосудах матки и плаценте, препятствуют переносу кислорода и питательных веществ к плоду, мешают его развитию. Не исключено прерывание беременности и гибель плода.

Чтобы не допустить развития осложнений, за системой гемостаза нужно следить. Для этого назначается анализ крови – гемостазиограмма. При оценке ее показателей врач может увидеть отклонения и принять необходимые меры.

Показания для обследования

Ведущие гинекологи пока не пришли к единому мнению, когда нужно назначать анализ крови на гемостазиограмму. Существует две противоположных точки зрения:

  • Гемостазиограмма назначается всем без исключения беременным женщинам. Анализ крови служит скринингом для выявления возможной патологии.
  • Гемостазиограмма показана только при наличии факторов риска.

В первом случае гинеколог назначает анализ при первой явке на учет. Во второй ситуации – при наличии показаний:

  • Отягощенный акушерский анамнез – прерывание беременности на любом сроке, регрессирующая беременность, антенатальная гибель плода, мертворождение. Такие состояния могут быть связаны с патологией свертывающей системы крови.
  • Заболевания матери с высоким риском развития тромбозов. Гемостазиограмма показана при дефекте клапанов сердца, варикозной болезни вен нижних конечностей, сосудистой патологии головного мозга, гипертонической болезни и др.
  • Осложнения настоящей беременности. Гемостазиограмма назначается при гестозе, плацентарной недостаточности и нарушении маточно-плацентарного кровотока, задержке развития плода. При угрозе прерывания и кровотечении на любом сроке также показан этот анализ.
  • Наследственная патология системы гемостаза. Если в семье есть такие случаи – нужно пройти обследование.

Показания к обследованию определяет гинеколог после осмотра и опроса пациентки.

Правила сдачи крови на гемостазиограмму

Анализ крови на гемостазиограмму можно сдавать на любом сроке беременности. При наличии факторов риска целесообразно это сделать до зачатия ребенка.

Так можно вовремя выявить отклонения и пройти курс терапии – снизить риск самопроизвольного выкидыша. При гестации гемостазиограмму желательно сдать в I триместре.

Позже анализ назначается при наличии показаний – например, после появления симптомов гестоза, плацентарной недостаточности.

Правила сдачи крови:

  • Кровь на обследование берут из вены. Капиллярная кровь не подходит.
  • Сдавать анализ нужно в первой половине дня натощак.
  • За день до исследования нужно исключить физические нагрузки и стресс.
  • За полчаса до сдачи крови – не курить.
  • Если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови, сообщите об этом врачу. Он отметит в бланке, и результаты будут оцениваться с учетом этих данных.

Анализ крови на гемостазиограмму назначается в динамике. Сначала – при появлении факторов риска или осложнений беременности. Далее – через 2 недели после проведенной терапии. Если показатели гемостаза в норме, и лечение не требуется, контрольный анализ назначается один раз в триместр.

Интерпретация результатов

Показатели системы гемостаза оценивает гемостазиолог с учетом срока беременности. Каждый параметр отвечает за свое звено в свертывающей системе крови.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это период, за который образуется сгусток крови. Он показывает, как быстро этот процесс происходит. До зачатия ребенка АЧТВ составляет 25-35 секунд. Во время беременности показатель постепенно снижается и достигает 18-22 секунд на 32-36-й неделе. Если АЧТВ падает менее 16 секунд, повышается риск образования тромбов.

Снижение АЧТВ связано с физиологическими процессами, происходящими во время беременности:

  • появление нового круга кровообращения;
  • увеличение объема циркулирующей крови;
  • повышение свертываемости крови ближе к моменту родов.

Иногда снижение АЧТВ связано с иными процессами, происходящими в организме будущей матери:

  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы, в том числе хронические;
  • злокачественные новообразования.

Высокий АЧТВ также неблагоприятен для беременной женщины. Это означает, что система гемостаза не адаптировалась к новым условиям. В родах повышается риск обильной кровопотери.

Растет АЧТВ при таких состояниях:

  • наследственные заболевания свертывающей системы крови;
  • патология печени, при которой нарушается синтез факторов свертывания;
  • дефицит витамина K;
  • антифосфолипидный синдром;
  • тяжелая патология почек;
  • перенесенные гемотрансфузии.

Протромбиновый тест

Протромбиновый тест – это показатель внешнего (быстрого) пути свертывания крови. В нем участвуют витамин К зависимые факторы. В гемостазиограмме выражается двумя показателями:

  • Активность по Квику. Увеличивается при тромбофилии и говорит о риске развития тромбозов. Уменьшается при некоторых наследственных заболеваниях свертывающей системы крови, дефиците витамина K.
  • МНО (Международное нормализованное соотношение). Введен в практику для стандартизации результатов протромбинового времени.

Тромбиновое время

Тромбиновое время – это срок, за который фибриноген превращается в фибрин. Растет при развитии тромбофилии и высоком риске тромбообразования. Уменьшается при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях почек.

Норма – 11-18 секунд. При беременности незначительно удлиняется на поздних сроках.

Фибриноген

Фибриноген (фактор I) – белок плазмы крови, который превращается в фибрин. В I триместре остается в пределах 2-4,5 г/л (как до беременности). С ростом плода увеличивается и достигает 4-6,5 г/л к родам.

Рост фибриногена указывает на высокий риск тромбозов и связан с такими состояниями:

  • сердечно-сосудистая патология;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • аутоиммунная патология;
  • новообразования различной локализации;
  • гипотиреоз;
  • амилоидоз;
  • состояние после операции;
  • травмы.

Низкий фибриноген встречается в таких ситуациях:

  • генетический дефект системы гемостаза;
  • тяжелый гестоз и эклампсия;
  • HELLP-синдром;
  • острая жировая дистрофия печени;
  • тяжелый токсикоз;
  • кровопотеря.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы – это основа тромба. До беременности уровень РФМК остается в пределах 4 мг/100 мл. После зачатия ребенка показатель растет до 5-7 мг/100 мл. Превышение этой границы указывает на такие состояния:

  • наследственный дефект системы гемостаза;
  • состояния, при которых растет риск развития тромбоза: болезни сердца и сосудов, аутоиммунные процессы, сахарный диабет;
  • гнойные воспалительные заболевания;
  • гестоз;
  • перенесенные травмы и операции.

Снижение РФМК обычно связано с передозировкой препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Д-димер

Д-димер – это белковый фрагмент сгустка крови. Не входит в структуру обычной гемостазиограммы и назначается только при наличии факторов риска тромбообразования. До зачатия ребенка и в I триместре Д-димер остается невысоким – 0-55 мкг/мл. Далее уровень белка постепенно растет и достигает к концу беременности 0,4-3 мкг/мл.

Повышение Д-димера связано с такими состояниями:

  • наследственная патология гемостаза;
  • гиперкоагуляционный синдром;
  • гестоз;
  • тяжелое течение токсикоза на ранних сроках беременности;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • болезни печени;
  • состояние после операции или травмы.

Снижение Д-димера не имеет клинического значения.

Другие показатели

В гемостазиограмме беременной женщины учитываются:

  • Антитромбин III – 70-115 %. Резкое снижение этого показателя во время беременности говорит о высоком риске тромбоза. Дефицит антитромбина III чаще встречается у женщин старше 35 лет.
  • Тромбоциты – 150-400х109/л. Чем больше тромбоцитов, тем быстрее образуются тромбы.
  • Волчаночный антикоагулянт. В норме его быть не должно. Встречается при антифосфолипидном синдроме и указывает патологию системы гемостаза.
  • Протеин C. Во время беременности его уровень незначительно снижается. При дефиците этого показателя повышается риск развития тромбозов.
  • Тромбиновое время. Определяется, если АЧТВ и протромбиновое время изменены. Увеличение этого показателя наблюдается при аутоиммунных процессах, на фоне нерациональной терапии гепаринами.
  • Фибринолитическая активность – скорость растворения сгустка крови. Укорачивается при снижении фибриногена. Удлиняется при врожденных нарушениях системы гемостаза, патологии печени и почек, инфекционных процессах.

Тактика после обследования

Если по результатам гемостазиограммы обнаружены отклонения – нужно обратиться к гемостазиологу. Обычно такие состояния хорошо поддаются коррекции. Назначаются препараты, влияющие на свертывающую систему крови: антиагреганты, антикоагулянты. Курс терапии длится от 10 дней. Выбор препарата зависит от состояния свертывающей системы крови, срока беременности и сопутствующих заболеваний.

Изменения в системе гемостаза обычно влекут за собой осложнения беременности. Нередко развивается плацентарная недостаточность, нарушается кровоток – и поставка питательных веществ плоду ухудшается.

Препараты, влияющие на свертываемость крови, меняют ситуацию в лучшую сторону. Своевременная диагностика и рациональная терапия позволяют продлить беременность и снизить риск развития осложнений.

Источник: https://spuzom.com/gemostaziogramma-pri-beremennosti.html

Коагулограмма при беременности: важность анализа, когда и как сдавать, расшифровка

Гемостазиограмма при беременности, как правильно сдавать?

После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови —  коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.

Что это за анализ для беременных

Коагулограмма входит в перечень лабораторных тестов при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.

Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.

Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).

Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.

Важность исследования

При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:

  • при постановке на учет, в женскую консультацию по беременности и родам;
  • в сроке 22-24 недели;
  • в период с 30 по 36 неделю гестации;
  • при поступлении в родовое отделение.

Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.

Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:

  • склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, задержке его развития, либо к замиранию беременности. На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
  • повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.

У беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:

  • расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит;
  • печеночные патологии;
  • первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
  • частые носовые кровотечения;
  • гематомы, возникшие при слабом ударе;
  • замершая беременность в анамнезе;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • эндокринные заболевания;
  • генетические нарушения свертываемости крови;
  • осложнение текущей беременности: фетопатия, гестоз, токсикоз, многоплодная беременность);
  • беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).

Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.

Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным

Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.

При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.

На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.

Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.

Сдача анализа крови на гемостазиограмму

  • кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
  • утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
  • при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
  • забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
  • венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.

Анализу не подлежат:

  • гемолизированная кровь;
  • ­сгустки в пробе;
  • неправильное соотношение реактива и биологического материала.

Гемостазиограмма – расшифровка показателей

Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов:

  • основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
  • расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин
  1. Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
  2. Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
  3. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
  4. Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
  5. D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
  6. Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
  7. Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания «красная системная волчанка», при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.

В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.

ПоказательНормаПатология
фибриноген4,0-6,0 г/лПовышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия; Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС
ПВ78-142%Повышение: тромбоз, прием разжижающих препаратов; Снижение: ДВС синдром, заболевания крови
ТВ10-18 секПовышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение; Снижение: 1 стадия ДВС
АЧТВ17-20 секПовышение: гемофилия, АФС (встречается редко); Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС
D-димер1 триместр – 750 нг /мл 2 триместр до 1000 нг/мл3 триместр до 1500нг/млПовышается при тромбофилии, ДВС синдроме, сахарном диабете; Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии.
антитромбин70-115 %Повышение: прием антикоагулянтов; Снижение: тромбоз
Волчаночный АКотрПоявление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка

Отличия результатов беременных и небеременных женщин

Показатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:

  1. Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
  2. АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
  3. Д-димер составляет не более 250 нг/мл.

На что обратить внимание при расшифровке

При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.

Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.

Показания для дополнительной коагулограммы при беременности

Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:

  • Поздний гестоз;
  • Множественный тромбоз;
  • Тромбоз конечностей вен;
  • Тромбоэмболия;
  • Увеличение АЧТВ;
  • Угроза прерывания беременности.

Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.

Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

: коагулограмма при беременности

Источник: https://kakrodit.ru/koagulogramma/

Гемостазиограмма при беременности: показания к назначению, расшифровка показателей, варианты нормы

Гемостазиограмма при беременности, как правильно сдавать?

Для того чтобы без проблем выносить ребенка, организм беременной женщины должен работать как хорошо отлаженные часы. Врачи пристально следят за процессом с помощью различных анализов и аппаратных исследований. В список часто проводимых процедур входит и анализ в виде гемостазиограммы. Рассмотрим, что это за исследование, зачем его назначают, что показывают результаты.

Понятие и виды гемостазиограммы

Гемостазиограмма, или коагулограмма – это анализ, позволяющий исследовать венозную кровь на свертываемость.

За скорость свертывание крови отвечает система гемостаза, выполняющая две важных задачи: поддержка крови в необходимом для свободного движения состоянии и запуск процесса купирования кровотечений.

Нарушения в составе крови могут создать серьезную проблему для здоровья, тем более в период беременности, когда к материнскому кругу кровообращения добавляется маточно-плацентарный.

Для выявления нарушений применяются два вида исследования: базовый и развернутый.

На практике чаще всего делается первичный анализ, позволяющий гемостазиологу определить несколько важных показателей системы. При расширенном типе устанавливаются параметры специфических составляющих, в т.

ч. волчаночный коагулянт и антитромбин III. Гемостазиограмма развернутого типа – это дорогое и трудоемкое исследование.

Ценность гемостазиограммы заключается в том, что помимо основных показателей она позволяет определить наличие различных патологических процессов. Однако первоочередная ее задача состоит в выявлении нарушений свертываемости крови, к которым относятся:

  • гипокоагуляция, когда скорость свертывания значительно снижается, и возникает риск кровотечения даже от малейшей царапины;
  • гиперкоагуляция, когда кровь свертывается даже в сосудах;
  • тромбофилия, означающая повышенную склонность крови к формированию тромбов.

Показания к проведению исследования при беременности

Все органы и системы человека работают в правильном ритме только при бесперебойном кровообращении.

Кровь – это жидкость, которая должна свободно передвигаться по сосудам, а значит, обладать определенными параметрами, обеспечивающими это движение.

За правильное функционирование главной жидкости организма отвечают свертывающая и противосвертывающая системы гемостаза. Если работа одной из них нарушена, кровь сильно загустевает или разжижается.

Неполадки в работе гемостаза, происходящие в период беременности, способны нарушить его нормальную работу. Для выявления этих нарушений врачи и назначают беременным проведение гемостазиограммы. К анализу обращаются в следующих ситуациях:

  • до настоящей беременности у пациентки были выкидыши или замирание плода;
  • при выраженных признаках гестоза (отеки, гипертония, белок в моче);
  • при гипертонусе матки.

Коагулограмма входит в перечень плановых исследований и делается независимо от состояния пациентки. Такой анализ нужно сдавать 3 раза:

  • в I триместре — сразу после постановки женщины на учет, до 12 недели;
  • во II триместре — на сроке 22-24 недели;
  • в III триместре — между 30 и 36 неделями беременности.

Поводами для исследования гемостаза становятся и следующие состояния:

  • проблемы с печенью;
  • длительное бесплодие;
  • патологии аутоиммунного характера;
  • беременность с помощью ЭКО;
  • замершие беременности в прошлом;
  • развитие 2-3 эмбрионов;
  • нездоровый образ жизни пациентки.

Чем опасны нарушения гемостаза в период вынашивания ребенка?

Нарушения в функционировании гемостаза могут плохо отразиться на состоянии здоровья будущей матери и ребенка. Так, при излишнем загустении крови в сосудах образуются тромбы, закрывающие доступ кислорода к плоду. Его нехватка вызывает у малыша гипоксию, которая отрицательно сказывается на его развитии. Ребенок может родиться неполноценным.

Очень жидкая кровь приводит к неконтролируемым кровотечениям, которые могут спровоцировать отслойку плаценты. Подобный процесс создает особый риск при родах, когда роженица может потерять много крови.

Наиболее опасным медики считают синдром ДВС, при котором в первой фазе заболевания кровь становится очень густой, а во второй — критически разжижается.

Результатом патологического процесса поначалу является недостаток питания плода, а во время родов — массовая кровопотеря, что создает серьезную опасность для жизни женщины и ребенка.

Своевременное проведение гемостазиограммы позволяет врачам предотвратить целый ряд осложнений при беременности. Сбой функций гемостаза вызывает:

  • дефицит полезных веществ у плода;
  • анемию у будущей матери и ребенка;
  • преждевременное старение плаценты;
  • замирание эмбриона или его смерть;
  • невозможность проведения кесарева сечения;
  • ухудшения в общем самочувствии беременной.

Как правило, своевременное лечение существенно меняет картину гемостаза в положительную сторону, и женщина успешно вынашивает ребенка. Отказываться от лечения, опасаясь приема каких-либо лекарств, глупо. Современная гинекология обладает всеми инструментами для решения даже таких сложных задач, как восстановление процесса кроветворения.

Особенности проведения анализа

Особой подготовки к выполнению гемостазиограммы не требуется. Главное условие – забор анализа с утра, натощак, т. е. последний раз можно поесть за 8 часов до процедуры.

Зная, какая процедура предстоит, женщина не должна употреблять алкоголь и продукты, влияющие на показатели свертываемости крови.

Как правило, врач заранее предупреждает об этом пациентку и озвучивает список запрещенных блюд.

Забор крови производится из вены, расположенной на локтевом сгибе. Процедуру можно выполнить в любой лаборатории. Стоимость базовой гемостазиограммы колеблется от 400 до 1300 руб.

, расширенная проверка стоит на порядок выше. Для беременных обследование проводится бесплатно.

Если к анализу прибегают при планировании беременности, то проводить его следует при отсутствии менструации, которая оказывает влияние на достоверность результатов.

Расшифровка результатов, нормы показателей при беременности

Расшифровкой анализов занимается специально обученный врач. При изучении параметров он должен учесть массу факторов, способных повлиять на них. В базовой гемостазиограмме показывается цифровое значение фибриногена, МНО, протромбина, ПТИ, АЧТВ, РФМК, ТВ и ПтВ. При расширенной пробе к списку показателей добавляются антитромбин III, антикоагулянт и Д-димер.

Расчет отклонений ведется от нормативов, принятых для здорового состояния крови. В таблице приведены нормативные показатели при беременности.

Исследуемый параметрПри отсутствии беременностиВ I триместреВо II триместреВ III триместре
Фибриноген2,3–5,0 г/л2,4–5,1 г/л2,9–5,4 г/л,7–6,2 г/л
ПТВ (протромбиновое время)12,73–15,4 сек.9,7–13,5 сек.9,6–13,4 сек.9,5–12,9 сек.
АЧТВ26,3–39,4 сек24,3–38,9 сек24,2–38,1 сек24,7–35,0 сек
МНО0,9–1,04 сек.0,89–1,05 сек0,85–0,97 сек0,80–0,94 сек
D-диметр0,22–0,74 мкг/мл0,05–0,95 мкг/мл0,32–1,29 мкг/мл0,13–1,7 мкг/мл
Тромбоциты165–415 х109/л174–391 х109/л155–409 х109/л146–429 х109/л
Антитромбин III70-130%0,89–1,05 сек0,85–0,97 сек0,80–0,94 сек

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: тромбофилия при беременности — что это такое?

В норме значения фибриногена в крови составляют 2,75-3,65 г/л. Повышение приведенного показателя может быть спровоцировано инфицированием организма, травмой, стрессовой ситуацией. Кроме того, он указывает на неполадки в функционировании сердечно-сосудистой системы. Во время взятия биоматериала на анализ проверяются время кровотечения (ВК) и время свертывания (ВС).

Причины повышения и понижения показателей по результатам исследования

Что может повлиять на изменение показателей гемостаза в сторону повышения или понижения? Причины повышения фибриногена по результатам анализа:

  • менструация;
  • прием гормональных препаратов, в т. ч. гепарина и антикоагулянтов;
  • хирургическое вмешательство;
  • амилоидоз;
  • злокачественные образования;
  • обширные ожоги;
  • серьезное инфицирование;
  • беременность;
  • системные нарушения соединительных тканей.

Факторы снижения уровня фибриногена:

  • сильные кровопотери;
  • острый синдром ДВС;
  • цирроз печени;
  • наследственность;
  • все стадии лейкоза;
  • онкология;
  • употребление таких средств, как рыбий жир, анаболики, гепарин, барбитураты, мужские половые гормоны.

Пристального внимания медиков заслуживает и изменение такого параметра, как АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Норма по АЧТВ равна 25,4-36,9 с, превышение верхней границы параметра означает, что учеловека есть такие заболевания, как гемофилия, болезнь Хагемана, ДВС-синдром во второй и третьей стадии, фибринолиз, болезни печени, АФС.

Женщина, вынашивающая ребенка, должна внимательно относиться к беременности. Если специалист рекомендует пройти внеочередную гемостазиограмму, значит на это есть причины. Роль нормального кроветворения трудно переоценить, ведь благодаря этому организм живет и работает, что особенно важно при беременности.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/analyzi/gemostaziogramma-pri-beremennosti.html

Как сдавать гемостазиограмму во время беременности — особенности подготовки и проведения обследования + расшифровка результатов

Гемостазиограмма при беременности, как правильно сдавать?

12.02.2018

В течение всей беременности в женском организме постоянно происходят изменения. Чтобы выявить, все ли в норме, врачи назначают различные анализы. По ним определяют не только здоровье малыша или его мамы, но и возможные патологии, которые можно предупредить на ранней стадии.

Одним из важнейших анализов такого типа считается определение гемостаза или свертывания крови. Гемостазиограмма при беременности — обязательное плановое исследование, но иногда его назначают и вне плана. Что собой представляет этот анализ? Как проводится? Какие заболевания с его помощью можно выявить? Подробные ответы на эти и другие вопросы вы найдёте в статье.

Каковы последствия нарушения гемостаза при беременности

В период вынашивания ребенка нарушение в свертывающей системе чревато такими нежелательными последствиями, как отслоение плаценты или обильное кровотечение в момент родов, если будет низкий уровень гемостаза.

А преобладание свертывающего звена несет риск образования тромбов в плацентарной сосудистой системе, что может привести к таким патологиям, как:

  • гипоксия плода;
  • анемия матери или ребенка;
  • преждевременное старение плаценты;
  • замирание плода;
  • гестоз и прочее.

Перекрытие сосудов плаценты также приводит к недостаточному поступлению питательных веществ к малышу, что может сказаться на его развитии и привести к новым осложнениям. Поэтому беременным обязательно назначают гемостазиограмму.

Если были выявлены нарушения, необходимо пройти курс терапии для стабилизации гемостаза. Иногда пациентке даже требуется переливание крови, чтобы спасти ее или малыша.

Когда назначается гемостазиограмма

Обязательно гемостазиограмму назначают при планировании беременности, особенно если в анамнезе у женщины были такие проблемы, как:

  1. Замирание плода.
  2. Патологии при вынашивании малыша.
  3. Выкидыш.
  4. Нарушения в сердечно-сосудистой системе.
  5. Анемия.

При нормальном течении беременности исследование на гемостаз является плановым, и сдают его три раз за весь период:

  • 1 триместр – при становлении на учет, до 12 недели беременности;
  • 2 триместр – в 22–24 недели;
  • 3 триместр – в 30–36 недель.

При возникновении нарушений здоровья у женщины или плода коагулограмму назначают чаще.

А также часто проводят этот анализ беременным, которые относятся к группе риска или имеют следующие проблемы:

  1. Заболевания печени.
  2. Кровотечения из носа.
  3. Длительное бесплодие.
  4. ЭКО беременность.
  5. Многоплодие.
  6. Наличие аутоиммунных патологий.
  7. Замершая беременность в анамнезе.
  8. Проблемы со свертываемостью в прошлом.
  9. Маточный гипертонус.
  10. Присутствие признаков гестоза – отечность рук и ног, повышенное давление, белок в моче.
  11. У близких родственников имеются заболевания – варикозное расширение вен, инфаркт, инсульт, тромбоз.
  12. Женщина вела или ведет нездоровый образ жизни.

О чем расскажет такое обследование

Теперь разберем, зачем проходить гемостазиограмму, и какие последствия она может предотвратить.

Коагулограмма наиболее точно предоставляет врачу информацию о здоровье пациентки, которое связано с системой коагуляции.

Существует несколько основных параметров исследования, по которым определяется состояние гемостаза:

  1. АЧТВ – активированное частичное тромбопластичное время. Этот параметр показывает время, необходимое для свертывания крови. Если он меньше нормы, значит, свертывание происходит слишком быстро, что грозит ДВС-синдромом. Завышенные показатели говорят о плохой свертываемости, а значит, существует угроза кровотечения после родов.
  2. Протромбин (или фактор II) – указывает на качество свертывания, определяется в процентах. В норме принято считать результаты протромбинового индекса от 78 до 142%. Цифры меньше или больше нормы свидетельствуют о пониженном либо повышенном свертывании.
  3. Фибриноген – белок для свертывания крови. Большая концентрация его говорит о повышенной свертываемости. Если результаты сильно уходят от нормы, пациентке назначают переливание крови для стабилизации фибриногена.
  4. Антитромбин III – так называется белок, угнетающий свертываемость. То есть он поддерживает кровь в жидком состоянии. Если его показатели высокие, это может привести к кровотечению после родов. Низкий показатель сигнализирует о риске образования тромбов.
  5. Тромбиновое время (ТВ) – указывает на время завершающего этапа свертывания. Как и с параметрами АЧТВ, отклонение от нормы в сторону уменьшения приводит к ДВС-синдрому. Превышение показателей предупреждает о возможном кровотечении.
  6. D-диметр – один из важнейших параметров, указывающий на густоту и вязкость крови. Если его уровень превышает средне допустимые нормы – имеется склонность к тромбообразованию в сосудах.
  7. РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) – указывает на внутрисосудистое свертывание. Если его параметры завышены, это говорит о ДВС-синдроме.
  8. Волчаночные антикоагулянты – определенные антитела, отвечающие за свертывание. В норме они должны отсутствовать. Если этот показатель присутствует, есть риск наличия аутоиммунных заболеваний, СПИДа, красной волчанки и других патологий, связанных с недостатком кровоснабжения из-за тромбоза.

Эти параметры считаются основными в стандартной процедуре гемостазиограммы. Расширенное исследование включает в себя больше значений.

Тромбоэластограмма в некоторых лабораториях включается в основной анализ. Это определение имеет несколько иные расшифровки, и проводится на специальном аппарате – тромбоэластографе.

Подготовка к гемостазиограмме

Перед процедурой сдачи анализа на гемостаз необходимо соблюдать определенные правила для более точных показателей:

  • за несколько дней до прохождения гемостазиограммы нельзя пить чай, кофе и газированные химические напитки. Категорически запрещены алкогольные напитки и курение;
  • за 5–7 дней до сдачи анализа следует перестать принимать лекарственные препараты, влияющие на свертываемость. Если нельзя отменить прием, то обязательно уведомить об этом специалиста из лаборатории;
  • сдают анализ утром, натощак;
  • вечером, накануне похода в лабораторию ужинать следует легко усваиваемыми нежирными продуктами;
  • перед тем как сдавать анализ, рекомендуется выпить один стакан воды.

На достоверность результатов влияет и эмоциональное состояние женщины. Поэтому за пару дней до коагулограммы нельзя нервничать. Если были стрессовые ситуации, перед походом в лабораторию нужно успокоиться.

Как проходит обследование

Процедура гемостазиограммы – это, по сути, тот же забор крови из вены. Если были выполнены все рекомендованные врачом требования по подготовке к анализу, показатели будут максимально достоверны.

Расшифровку анализов проводит специалист, поскольку на показатели влияет масса факторов, которые он учитывает при обследовании. Например, после замершей беременности будут одни результаты, а на первом триместре – совсем другие. А еще влияют на показатели некоторые заболевания, недостаток витаминов, травмы и многое другое.

Несмотря на то, что сделать гемостазиограмму можно во многих лабораториях, цена на нее разная, и варьируется от 400 до 1300 рублей. Зависит это от качества оборудования и наличия необходимых реагентов для проведения анализа. Развернутая коагулограмма стоит значительно дороже, чем базовая. Но для беременных такое обследование часто делают бесплатно.

Как прочитать гемостазиограмму – расшифровка результатов

Результаты коагулограммы непостоянны, и меняются от влияния различных факторов. Это всегда учитывает врач при расшифровке обследования. В разный период беременности средне допустимые нормы будут меняться.

В таблице приведены средние нормальные показатели для 1, 2 и 3 триместров беременности и для женщин, не находящихся в положении. Но на результат влияют и другие факторы, о которых должен знать наблюдающий доктор.

Таблица показателей:

Название параметра исследованияДо беременностиI триместрII триместрIII триместр
АЧТВ26,3–39,4 сек.24,3–38,9 сек.24,2–38,1 сек.24,7–35,0 сек.
Протромбиновое время (ПТВ)12,73–15,4 сек.9,7–13,5 сек.9,6–13,4 сек.9,5–12,9 сек.
Фибриноген2,3–5,0 г/л2,4–5,1 г/л2,9–5,4 г/л3,7–6,2 г/л
Антитромбин III70–130%89–114%88–112%82–116%
D-диметр0,22–0,74 мкг/мл0,05–0,95 мкг/мл0,32–1,29 мкг/мл0,13–1,7 мкг/мл
Тромбоциты165–415 х109/л174–391 х109/л155–409 х109/л146–429 х109/л
МНО0,9–1,04 сек.0,89–1,05 сек.0,85–0,97 сек.0,80–0,94 сек.

Если есть отклонение от показателей, врач назначает лечение, направленное на стабилизацию определенного параметра гемостаза. В некоторых случаях при сильных отклонениях беременной делают срочное переливание крови.

Преимущество этого анализа – доступность и небольшая стоимость. Однако ни один параметр исследования не дает стопроцентного определения причины нарушений в работе системы коагуляции. К тому же на расшифровку параметров необходимо некоторое время, но иногда требуется срочная диагностика, что не может позволить данный метод исследования.

Профилактика нарушений

Для здоровья малыша и его мамы гинекологи рекомендуют:

  1. Правильно питаться – употреблять больше овощей, фруктов и других продуктов питания, богатых витаминами и микроэлементами, пить больше воды.
  2. Исключить вредные привычки – алкоголь, табакокурение, кофе.
  3. Больше гулять на свежем воздухе и заниматься специальными упражнениями для беременных.
  4. Выполнять все рекомендации врача и вовремя проходить обследование.

Все это в большинстве случаев помогает предотвратить появление нарушений в кровеносной системе. Однако беременность – это очень тонкий процесс, связанный с изменением работы всего женского организма. Поэтому не единичны случаи возникновения проблем гемостаза. При выявлении нарушений врач назначает лечение в соответствии с диагностированными причинами.

Лекарственные препараты для нормализации гемостаза безопасны для беременной и малыша. Но назначать их может только врач.

Более подробно о гемостазиограмме и различных заболеваниях, к которым приводит нарушение в системе гемостаза, смотрите в видео.

Заключение

Постоянный контроль состояния здоровья поможет выносить и родить здорового и крепкого малыша.

Поэтому, если врач направил на гемостазиограмму, пройти ее нужно обязательно. Это поможет предупредить патологии и осложнения, связанные со свертываемостью крови. И даже при получении негативных результатов обследования не стоит паниковать. Современная медицина способна устранить большинство нарушений гемостаза без нанесения вреда ребенку и его матери.

Как сдавать гемостазиограмму во время беременности — особенности подготовки и проведения обследования + расшифровка результатов Ссылка на основную публикацию

Источник: https://AzbukaRodov.ru/analizy-i-obsledovaniya/gemostaziogramma-pri-beremennosti

Гипертоник.Ру
Добавить комментарий